Popálenina popáleniny Ďalšia forma mnohopočetnej traumy
Lemke, Hans; Bauer, Karl-Heinz; Langendorff, Hans-Ulrich
Úrazová popálenina je v traumatológii pomerne zriedkavým typom úrazu, čo znamená, že sa opakovane vykonávajú terapeutické opatrenia, ktoré zaostávajú za súčasným stavom. Pri spätnom vyšetrení našej populácie pacientov sa zistilo, že 54 percent všetkých predliečených pacientov malo terapeutické opatrenia, ktoré sa odchyľovali od v súčasnosti propagovaných schém. Pretože primárna starostlivosť lekára urgentného príjmu a prvá pomoc v nemocnici predstavuje veľmi rozhodujúcu fázu pre ďalší priebeh ochorenia týchto pacientov, chceli by sme sa tejto téme venovať a ponúknuť vhodný koncept terapie.
Liečba rán
V zásade existujú dve možnosti povrchovej úpravy popálenín:
1 otvorené ošetrenie rany,
1 uzavreté ošetrenie rany.
Pri otvorenom ošetrení rany je cieľom udržať popáleninu čo najviac suchú a povrch chrastaviť. Pri uzatvorenej liečbe rany je popálená rana pokrytá antimikrobiálnou masťou alebo masťovou gázou a pokrytá gázovým obväzom.
Na našej klinike sa osvedčila technika uzavretej rany, pri ktorej sa základná terapia vykonáva krémom so sulfadiazínovým striebrom. Sulfadiazínový strieborný krém sa nanáša na oblasť popálenia hrubú ako prst. Poskytuje účinnú ochranu pred bakteriálnou kolonizáciou, príjemne chladí, zaručene
rozsiahlu slobodu od bolesti a vedie k zmäkčeniu chrasty popáleniny, čo uľahčuje operatívne opatrenia. Obväzy sa menia raz denne za prísnych sterilných podmienok.
Možné chyby
Nasledujúcim látkam by sa malo v akútnej fáze vyhnúť počas prvých 24 hodín:
Koloidné roztoky v akútnej fáze
Podávanie koloidných roztokov v akútnej fáze traumy popálením má na organizmus trvalé nepriaznivé účinky. Na jednej strane sa v dôsledku hyperosmolarity roztoku odčerpáva ďalšia voda z už poškodenej bunky, čo môže viesť k prehĺbeniu stupňa popálenia. Na druhej strane existuje trvalé predĺženie demolačnej fázy v dôsledku usadzovania v interstíciu. V dôsledku toho sa denaturované proteíny v oblasti popálenia štiepia s oneskorením, čo vedie k ukladaniu bielkovín v pľúcach a v tubuloch obličiek, s obmedzením výmeny plynov a poškodením obličiek.
Diuretiká v akútnej fáze
Pretože obličky reagujú najcitlivejšie na zmeny kardiovaskulárneho systému, rovnováhu vody a elektrolytov a okysličenie v prvých dňoch po úraze, je vylučovanie moču ústredným parametrom pre hodnotenie celkového stavu v akútnej fáze. Oligo alebo anúria vo veľkej väčšine prípadov naznačuje nedostatočnú substitúciu tekutín počas prvých 24 hodín.
Kortizón v akútnej fáze
Fyzická obrana je popáleninou značne narušená. Viac ako polovicu úmrtí možno vysledovať späť na infekcie, ktoré sa im vymknú spod kontroly v dôsledku rozdielov medzi možnosťou rastu zárodkov a zníženou odolnosťou proti infekcii. Podaniu kortizónu by sa preto malo principiálne zabrániť (3). To platí aj pre inhalačnú traumu so zvyšujúcimi sa dýchacími ťažkosťami. Tu by mala prebehnúť skorá intubácia.
Katecholamíny v akútnej fáze
Katecholamíny sa spravidla nemajú podávať v akútnej fáze (výnimka: pacient vyžadujúci resuscitáciu). Dopamín v obličkách (8 miligramov/h) je tiež v tejto fáze kontraindikovaný. Podávanie katecholamínov vytvára vazokonstrikciu na periférii, a tým aj v oblasti popálenia, so znížením prietoku periférnej krvi, čo zvyšuje hĺbku popálenia (3).
Profylaktické podávanie antibiotík v akútnej fáze
Antibiotiká sú všeobecne kontraindikované v akútnej fáze popáleniny (3). Čerstvé miesta na popáleniny sa považujú za sterilné počas prvých 24 až 36 hodín. Popáleniny sa môžu považovať za infikované až po troch dňoch. Po prijatí do centra popálenia sa zo všetkých popálených častí tela odoberajú škvrny. Antibiotická terapia sa začína, keď je k dispozícii antibiogram, a pacient musí vykazovať klinické príznaky zápalu.
Zhrnutie
Primárna starostlivosť lekára pohotovostnej služby a prvá pomoc v nemocnici majú čiastočne osudový význam pre ďalší proces hojenia popáleného pacienta. O to dôležitejšie je stanoviť smer pre ďalší priebeh ochorenia už v akútnej fáze. Prevod do centra pre ťažké popáleniny by sa mal začať v deň prijatia a ukončiť najneskôr druhý deň po úraze.
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1836-1840 [Vydanie 27]
literatúry
1. Demling RH: Popáleniny. N Engl J Med 1985; 313: 1389-1396
2. Gallico GG, O'Connor NE, Compton CC, Kehinde O, Green H: Trvalé pokrytie veľkých popáleninových rán autológnym kultivovaným ľudským epitelom. N Engl J Med 1984; 311: 448-451
3. Lцnnecker S: Prvá pomoc ťažko popáleného pacienta z anestéziologického hľadiska. Trauma chirurgia 1995; 98: 184-186
4. Zellweger G: Liečba popálenín. 2. vydanie. Kolín nad Rýnom: Deutscher Дrzte-Verlag, 1985
Adresa pre autorov:
DR. med. Hans Lemke
Klinika traumy, ruky a rekonštrukčnej chirurgie
Mestské kliniky Dortmund
Mьnsterstrasse 240 44145 Dortmund