Popis nádorov chrbtice, príznaky, diagnostika a liečba
Popis
Nádory miechy sú klasifikované podľa ich vzťahu k mieche a jej priľahlým štruktúram. Chrbtica sa skladá z stavcov usporiadaných nad sebou a tvoriacich stĺp. Každý stavec je zložený z valcového tela, ktoré sa podieľa na zvyšovaní telesnej hmotnosti, kosteného oblúka pozostávajúceho z dvoch kostných čepelí a tŕňového výbežku, ktorý chráni miechu a jej mušle. Kostný oblúk je spojený s telom stavca pomocou dvoch pedikúl. Kruhový kanál tvorený telom stavca, kostným oblúkom a dvoma pedikulmi sa nazýva spinálny kanál. Miecha je umiestnená vo vnútri miechového kanála a je zakrytá tvrdou penou. Nádory nachádzajúce sa mimo dura mater sa nazývajú extradurálne nádory. Tieto nádory sú zvyčajne metastatické a najčastejšie vznikajú zo stavcov.
Nádory, ktoré vznikajú vo vnútri tvrdej pleny, ale mimo miechy, sa nazývajú intramedulárne extramedulárne. Spravidla sú to benígne nádory, ako sú schwannómy a meningiómy. Nádory, ktoré sa tvoria vo vnútri miechy, sa nazývajú intramedulárne nádory. Spravidla ide o astrocytómy a ependymómy.
Nádory chrbtice (extradurálne)
Tieto nádory sa nachádzajú v kostiach a sú zvyčajne metastatické. Najbežnejším metastatickým vertebrálnym nádorom u žien je metastatický karcinóm prsníka a pľúc.
U mužov sú najčastejšími metastatickými nádormi rakovina prostaty a pľúc. Existujú tiež nádory s kosťami alebo chrupavkami ako východiskovým bodom v stavcoch, sú však veľmi zriedkavé. Osteogénny sarkóm stavcov je zhubný kostný nádor. Osteoidný osteóm je benígny.
Intradurálne extramedulárne nádory
Prevažná väčšina tejto podskupiny nádorov miechy predstavuje meningiómy, schwannómy a neurofibrómy. Meningiómy vznikajú na úrovni arachnoidu (tenká vrstva miechy umiestnená vo vnútri tvrdej pleny), u žien sa vyskytujú častejšie v druhom a treťom veku.
Schwannomy a neurofibrómy sa vyskytujú v nervových koreňoch, ktoré opúšťajú miechu. Spravidla sú benígne. Terminálne vláknité ependymómy sa objavujú v terminálnej časti miechy a môžu byť objemné a priliehajúce k nervom chvosta, čo v určitých situáciách sťažuje úplnú resekciu.
Intramedulárne nádory
Tieto nádory sa tvoria v gliových bunkách (podporných bunkách nervového systému) vo vnútri miechy. Drvivá väčšina z nich predstavuje astrocytómy a ependymómy.
Hemangioblastómy sú zriedkavejšie a môžu sa vyskytnúť pri von Hippel Lindauovej chorobe (ochorenie, pri ktorom sa u pacientov vyvinú cysty obličiek alebo iných orgánov, hemangiómy sietnice, mozgové hemangioblastómy atď.). Intramedulárne nádory sa najčastejšie nachádzajú v krčnej oblasti.
príznak
Nádory chrbtice môžu spôsobiť rôzne príznaky v závislosti od ich polohy, typu nádoru a rýchlosti ich rastu. Všeobecne sú najbežnejšími príznakmi bolesti krku alebo chrbta, po ktorých nasleduje nástup neurologických deficitov, ako je paréza, dyzestézia, parestézia alebo poruchy zvierača.
Výskyt bolesti v chrbtici u pacientov, o ktorých je známe, že už majú rakovinu, môže naznačovať zlomeninu chrbtice v dôsledku spinálnej metastázy. Nádory, ktoré vznikajú vo vnútri tvrdej pleny, sú veľmi zriedka metastatické nádory a zvyčajne majú pomalý vývoj. Pacienti s takýmito nádormi môžu mať bolesti chrbtice mnoho rokov pred vznikom neurologických deficitov.
Diagnostické
Symptomatickí pacienti by mali byť vyšetrení neurológom alebo neurochirurgom. Hodnotenie by malo zahŕňať kompletnú anamnézu, fyzikálne a neurologické vyšetrenie a zobrazovacie štúdie. Najčastejšie používané MRI s intravenóznou injekciou kontrastnej látky (gadolínium). Môžete tiež urobiť CT (na vizualizáciu kostných štruktúr), myelo CT, röntgen.
Liečba
Liečba väčšiny intramedulárnych a intradurálne-extramedulárnych nádorov je chirurgická resekcia. Cieľom je úplná resekcia nádoru s maximálnym zachovaním neurologických funkcií. Väčšina intradurálne extramedulárnych nádorov je vhodná na úplnú resekciu s minimálnym alebo žiadnym pooperačným neurologickým deficitom. Široké koncové fyllendómy sa niekedy nedajú úplne resekovať a priliehajú k miechovým nervom.
Pooperačná rádioterapia môže v takýchto prípadoch zlepšiť prognózu. Intramedulárne ependymómy a hemangioblastómy sú zvyčajne dobre definované vo vzťahu k mieche a môžu sa tak úplne resekovať. U pacientov sa môžu vyskytnúť pooperačné neurologické deficity, ktoré sa následne zlepšujú. Intramedulárne astrocytómy sú veľmi slabo ohraničené okolitým tkanivom a je ťažké ich úplne resekovať. V prípade týchto nádorov, ktoré majú veľmi pomalý rast, môže dokonca medzisúčet resekcie priniesť pacientovi významné neurologické výhody. Nádory, ktoré majú po histopatologickom vyšetrení znaky agresie a ktoré nie sú úplne resekované, sa obvykle pooperačne liečia rádioterapiou.
Vertebrálne nádory sú zvyčajne metastatické a liečebná chirurgická liečba je nemožná. Liečba spočíva v znížení bolesti chrbtice spôsobenej nádorom odstránením tlaku na durálny vak a udržaním stability stavca. U nádorov, ktoré nestláčajú miechu a nemajú známky nestability, môže samotná radiačná terapia významne znížiť bolesť chrbtice. Chirurgická liečba je prospešná pre tie prípady, ktoré majú príznaky v dôsledku stlačenia miechy alebo mechanickej nestability chrbtice. Chirurgická liečba spočíva v odstránení časti stavca postihnutého nádorom za účelom dekompresie miechy a nahradení odstráneného tela stavca implantátmi z akrylového cementu alebo titánu alebo PEEK, aby sa udržala stabilita chrbtice.