Poplatok lekára Takto zarábajú lekári svoje peniaze - FOCUS Online
Lekári berú v priemere viac ako 200 000 eur. Príjem je založený na komplikovanom fakturačnom systéme so zdravotnou poisťovňou - a ponukách samoplatcov pre pacientov.
Obrat poplatkov za lekára za všetkých lekárov alebo psychoterapeutov sa pohybuje okolo 202 000 eur (od roku 2011 zatiaľ nie sú k dispozícii nové údaje). Veľká časť obratu ide na náklady na prax (personál, nájom, energie a poistenie, zdravotnícke vybavenie), dane, dôchodkové zabezpečenie a poistenie. Podľa Národnej asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia je priemerný mesačný dostupný čistý príjem u všetkých lekárov okolo 5442 eur.
Lekár má dva hlavné zdroje príjmu: odporúčania od zdravotnej poisťovne a služby, ktoré si pacient hradí sám.
David Matusiewicz je dekanom na Katedre zdravotníctva a sociálnej politiky na FOM University a ako riaditeľ Výskumného ústavu pre zdravie a sociálne veci (ifgs). Okrem toho je zakladajúcim partnerom Essenského výskumného ústavu pre lekárske riadenie (EsFoMed GmbH) a podporuje začínajúce podniky v zdravotníctve ako zakladateľ a obchodný anjel.
1) Prevody prostriedkov
Asi 165 000 ambulantných lekárov a psychoterapeutov v Nemecku je odmeňovaných podľa zložitého systému. Zákonné zdravotné poisťovne platia paušálne výdavky na jedného poistenca regionálne zodpovednej Asociácii zákonných lekárov zdravotného poistenia (KV). V Nemecku je 17 (dva v Severnom Porýní-Vestfálsku).
Každý lekár dostane štandardný objem služieb (RLV), t. J. Rozpočet, ktorý je výsledkom počtu pacientov v predchádzajúcom štvrťroku vynásobených hodnotou RLV na pacienta. Lekár má navyše ďalšie objemy, ktoré potrebuje na špeciálne výkony, pre ktoré preukázal svoju kvalifikáciu na KV (tzv. QVZ). Tie sa pohybujú od „lukratívnych“, najmä akupunktúrnych (pri zvláštnych chorobách, u iných je to nulové), až po „tých, ktorí poskytujú tieto služby za poplatok, by mali byť neschopní“ (napr. Sonografia pre ortopédov). Výsledkom súčtu RLV a QZV je rozpočet.
Fakturácia je založená na bodoch, ktoré sú uvedené v katalógu služieb (jednotný štandard hodnotenia). Každej lekárskej službe je pridelený určitý počet bodov - počet bodov je nižší pri jednoduchých službách ako pri zložitejších službách. Toto skóre sa potom vynásobí pevnou peňažnou hodnotou. Koľko nakoniec stojí bod, závisí od hotovosti, ktorú máte k dispozícii. Výplatná sadzba potom kolíše, hlavne v závislosti od regiónu (na východe býva vyššia ako na západe).
Ak lekár vykonáva presne, kým nedosiahne svoj rozpočtový limit, nedostáva určitú sumu peňazí, ktorá je už vopred známa, ale dosahuje iba „bodové“ limity. Ak lekár prekročí svoj rozpočtový limit, t. J. Ak lieči pacienta n plus 1, sám o sebe dostane iba znížený rozpočet. Výplatná kvóta môže niekedy klesnúť v smere jednociferného percentuálneho rozsahu.
Lekár môže doplniť svoj rozpočet základným paušálom (líši sa podľa veku) a ďalšími službami v súlade s EBM (jednotný štandard hodnotenia). Ak je základný paušál (relatívne) nízky, lekár môže účtovať ďalšie doplnkové služby (všetky sú definované v EBM). Naopak, ak je vysoká, lekár môže vyúčtovať iba niekoľko ďalších služieb.
2) Pacient platí
Lekári okrem služieb, ktoré hradí zdravotná poisťovňa, ponúkajú aj služby, ktoré si musia pacienti, ak si to želajú, zaplatiť sami. Takzvané individuálne zdravotnícke služby (IGeL) sa pohybujú od A pre rameno po Z pre zub a tieto ponúka A pre praktických lekárov po Z pre zubára. IGeL zahŕňa všetky služby, ktoré nepatria do ustanoveného katalógu výkonov zákonných zdravotných poistení, ktoré zdravotná poisťovňa nemusí platiť. Katalóg služieb určuje Spolkový spoločný výbor. Asi 96 percent všetkých dávok zdravotného poistenia je rovnakých.
IGeL sú preto doplnkové služby, hlavne na prevenciu, včasné odhalenie a liečenie chorôb. Nie ste platení z fondu zdravotného poistenia, pretože sa nepreukázalo, že služby zodpovedajú pravidlu WANZ. Takže „sú dostatočné, vhodné a hospodárne a neprekračujú rámec toho, čo je nevyhnutné“.
Existujú samoplatiace ponuky, ktoré sú mimoriadne hraničné a jednoznačne patria do kategórie rip-off. Existujú však aj ponuky samoplatcov, ktoré sú v tejto veci správne a dobré. Kontrola cestovnej medicíny prekračuje kritérium WANZ a ak chce pacient túto kontrolu, zaplatí ju. Toto nie je služba, ktorá sa musí poskytovať na úkor solidárnej komunity. Existujú ponuky na samoplatenie, ktoré boli zdravotnými poisťovňami „odsúdené“ do času t0 a potom zahrnuté do rozsahu služieb zákonného zdravotného poistenia prostredníctvom GBA (napríklad skríning kože). Od určitého okamihu boli uvedené ako úplne vážne služby.
V súčasnosti existujú aj ponuky na samoplatenie, ktoré musí lekár urobiť, pretože zodpovedajúca liečba sa poskytuje podľa pokynov odbornej spoločnosti. Pokyny WANZ sa tu líšia. Ak lekár túto ponuku neposkytne, pacient ho neskôr zažaluje pre nedostatok informácií, lekár bude odsúdený, pretože pacienta neinformoval. Znenie judikatúry: Lekár musí pacienta informovať aj o užitočných lekárskych službách, ktoré nie sú súčasťou rozsahu služieb zákonného zdravotného poistenia. Nezáleží na tom, či lekár vo svojej praxi túto službu vôbec ponúka.
Ponuka je obrovská. Aby sa pacienti v tejto ponuke úplne nestratili, spustila pred niekoľkými rokmi lekárska služba zastrešujúceho združenia zákonných fondov zdravotného poistenia (skrátene MDS) webovú stránku. Monitor IGeL zhromažďuje najdôležitejšie fakty o liečbe a vyšetreniach. Vedci prehľadávajú štúdie a poskytujú informácie o jednotlivých doplnkových službách a hodnotia ich podľa piatich kategórií: pozitívne, pozitívne, nepresné, negatívne a negatívne.