Porozumieť procesu transplantácie post mortem darcovského orgánu
Proces darovania orgánov po smrti
Príjemca
Na získanie orgánu darcu musí pacient, ktorý orgán potrebuje, prejsť na a Transplantačné centrum predstaviť. Tam sa najskôr určí, či má nárok na transplantáciu. Rozhodujúcim faktorom je všeobecné zdravie pacienta a pravdepodobnosť úspechu v jeho konkrétnom prípade. O tom, či by sa malo o transplantáciu usilovať, rozhodne pacient a lekár po zvážení všetkých prínosov a rizík.
Len čo sa rozhodne o transplantácii, transplantačné centrum pacienta urovná Eurotransplantát na čakacej listine. Eurotransplant je európska nezisková nadácia so sídlom v Holandsku. V rámci spolupracujúcich krajín (Holandsko, Belgicko, Luxembursko, Nemecko, Rakúsko, Chorvátsko, Slovinsko, Maďarsko) sa orgány od zosnulých darcov odovzdávajú príjemcom výlučne prostredníctvom Eurotransplantu.
Darca
Nemocnice hlásia Nemecká nadácia pre transplantáciu orgánov (DSO), akonáhle je zosnulá osoba oprávnená na darovanie orgánov. Z tohto dôvodu musia dvaja lekári, ktorí sa nezúčastňujú transplantácie orgánov, z ktorých najmenej jeden je špecialistom na neurológiu alebo neurochirurgiu, nezávisle určiť mozgovú smrť potenciálneho darcu [3]. U detí do 14 rokov musí byť jeden z lekárov tiež špecialistom na detskú a adolescentnú medicínu. Potom sa oni alebo zdravotnícki koordinátori PDS porozprávajú s príbuznými, aby objasnili, či zosnulý dal súhlas na odobratie orgánu alebo či by odstránenie orgánu bolo v záujme zosnulého. Ak je to tak, lekári vyšetria potenciálneho darcu, aby zistili, či sú orgány vhodné na transplantáciu, a údaje postúpia spoločnosti Eurotransplant prostredníctvom PDS. Tam sa určí vhodný príjemca pre orgán. Ak tento príjemca žije v Nemecku, informuje Eurotransplant PDS a zodpovedné transplantačné centrum.
Transplantácia
The DSO organizované v spolupráci s Transplantačné centrum odobratie a preprava orgánu. Po odovzdaní do transplantačného centra je orgán transplantovaný príjemcovi. Táto časť procesu je podrobnejšie popísaná v etape „Prevádzka“.
Cesta na zoznam čakateľov
Ako sa dostať na zoznam čakateľov?
Ak je choroba taká závažná, že je nevyhnutná transplantácia orgánu, ošetrujúci lekár odporučí pacienta k jednej Transplantačné centrum. Pacient si môže zvoliť transplantačné centrum so špecializáciou na transplantáciu orgánov.
Transplantačné centrum skúma, či je transplantácia skutočne nevyhnutná a či je pacient vhodným príjemcom orgánu. Okrem toho sa zhromažďujú lekárske údaje, ktoré sú dôležité pre umiestnenie orgánu. Ak lekári po absolvovaní vyšetrení dospejú k záveru, že transplantácia je z lekárskeho hľadiska nevyhnutná a možná, postúpia údaje Nadácii Eurotransplant. Oznámenie transplantačného centra pre Eurotransplant znamená pre pacienta, že je teraz na čakacej listine požadovaného orgánu.
Ako sa rozhoduje o pridelení orgánu?
O tom, kto dostane ktorý darcovský orgán, rozhoduje počítačový systém v susednej budove Eurotransplant lekárske kritériá vrátane čakacej doby. Váženie jednotlivých kritérií je pre rôzne orgány odlišné. Preto z. B. najmä pre obličky a pankreas: čím dlhšie stojíte na čakacej listine, tým vyššia je pravdepodobnosť prijatia darcovského orgánu. V zásade však neexistuje záruka orgánu.
Kritériá distribúcie a ich priorita v rôznych orgánoch [2,3]
Podľa akých kritérií sú orgány prideľované?
Rozhodnutie o tom, kto dostane orgán, je založené na lekárskych kritériách a nemožno ho ovplyvniť. Pre každý nový darcovský orgán ho Eurotransplant vytvorí vlastný rebríček v ktorom sú uvedení možní príjemcovia inštitúcie. Poradie v zozname závisí od rôznych kritérií. Tieto kritériá sú dôležité v závislosti od orgánu alebo majú inú prioritu.
Dôležitými kritériami pre výber príjemcu sú vhodné kritériá krvná skupina darcov a príjemcov orgánov a - pre niektoré orgány - súhlas Antigény HLA. Tiež Naliehavosť transplantácie hrá dôležitú úlohu. Hodnotí sa osobitne pre orgán. Napríklad pre pečeň existuje skóre (MELD skóre), ktoré predpovedá naliehavosť transplantátu, a pre obličky bodová hodnota, ktorá je primárne založená na čakacej dobe.
Všeobecne však „HU“ (najvyššia naliehavosť) predstavuje najväčšiu naliehavosť. „T“ (Transplantovateľné = možné) znamená, že nejde o výnimočnú naliehavosť. Z tohto dôvodu sa príjemcom HU poskytuje prednostné zaobchádzanie. Zaradenie do tejto skupiny musí byť v každom jednotlivom prípade odôvodnené.
Ďalším kritériom je to čakacia doba pacienta na orgán. Čakacia doba je rovnaká ako doba, ktorú má príjemca v zozname čakateľov. V prípade obličiek sa prvý deň dialýzy počíta ako začiatok čakacej doby. V prípade kombinovanej transplantácie obličky a pankreasu sa registrácia môže uskutočniť pred začiatkom dialýzy. Čím dlhšia je čakacia doba, tým vyššia je šanca, že vám bude čoskoro pridelený nový orgán.
Je tu aj aspekt Čas uchovania, tj čas, ktorý musí byť orgán zachovaný medzi odstránením a transplantáciou. Čím kratšie je toto obdobie, tým lepšie je to pre funkciu darcovského orgánu po transplantácii. Kratšia („lepšia“) doba konzervácie vyplýva z kratšej vzdialenosti medzi miestom liečby príjemcu orgánu a miestom odstránenia orgánu.
Ďalšie informácie o zvláštnostiach distribúcie orgánov pri transplantáciách srdca nájdete v špeciálnej téme transplantácia srdca.
Počet transplantácií vykonaných v Nemecku v roku 2016 a počet osôb na čakacej listine (k 31. decembru 2016)
Aká dlhá je čakacia doba?
Neexistuje všeobecná odpoveď na to, ako dlho musí príjemca čakať na transplantáciu. The Čakacie doby sa výrazne líšia v závislosti od orgánu. Spravidla sa určujú podľa počtu darcov a potenciálnych príjemcov.
Potom existujú kritériá, podľa ktorých sa orgány distribuujú: Niektoré krvné skupiny sa nedajú navzájom kombinovať. Preto nie každý darcovský orgán vyhovuje každému príjemcovi. Navyše pre väčšinu orgánov sú príjemcovia rozdelení na prípady urgentnej a vysokej naliehavosti. Z týchto dôvodov môže byť čakacia doba pre dvoch pacientov čakajúcich na ten istý orgán veľmi odlišná. Všeobecný odhad je veľmi ťažký.
Ako dopyt po Obličky je jednoznačne najvyššia, čakacia doba je zodpovedajúcim spôsobom dlhá. V roku 2016 bolo v Nemecku transplantovaných 2 094 obličiek, z toho 597 po živom dare. Týmto transplantovaným obličkám čelí okolo 8 000 ľudí, ktorí sú na zozname čakateľov na obličku. Kvôli tomuto nepriaznivému pomeru dostupných a požadovaných obličiek musia dialyzovaní pacienti čakať asi štyri až osem rokov, kým im bude pridelený orgán [5,6].
Pre väčšinu ostatných orgánov je pomer transplantácií ročne k ľuďom zostávajúcim na čakacej listine priaznivejší. Transplantácia týchto orgánov je však často urgentnejšia, pretože príslušné liečebné metódy neumožňujú prežitie tak dlho ako dialýza. Čísla za rok 2016 [5,6]:
- Pečeň: 888 transplantácií (z toho 50 po darovaní doživotne), 1 157 osôb na čakacej listine
- Srdce: 297 transplantácií, 725 ľudí na čakacej listine
- Pľúca: 328 transplantácií, 390 ľudí na čakacej listine
- Pankreas: 97 transplantácií (väčšinou kombinovaných transplantácií obličiek a pankreasu), 275 osôb na čakacej listine