Portál pre zdravie syfilisu

Syfilis je ochorenie spôsobené baktériou Treponema pallidum (patriacou do rodiny spirochét), ktoré môže postihnúť celé telo. Vyznačuje sa štyrmi klinickými štádiami a ročným obdobím bez príznakov (takzvané obdobie latencie) . . .

Prenosová cesta Prenosová cesta

Syfilis sa môže prenášať kontaktnou infekciou a krvou (hematogénne). Predpokladom pre kontaktnú infekciu na strane infikovaného partnera je prítomnosť treponemálnych slizníc a zriedkavejšie kožné lézie. Pretože je patogén mimoriadne citlivý, musí sa infekčný materiál dostať k infekčnej bráne vo vlhkom stave, ktorý je teplý. K infekcii preto dochádza takmer výlučne sexuálnym kontaktom. Patria sem aj orogenitálne (orálny sex) a anorektálne (s konečníkom spojené) kontakty.

Dôležitá forma hematogénneho prenosu môže nastať počas tehotenstva z matky na nenarodené dieťa cez placentu. Táto diaplacentárna infekcia vedie v detstve buď k neskorým potratom, alebo k takzvanému vrodenému syfilisu (Lues connata).

Priebeh choroby

Tradične existujú štyri stupne syfilisu, ktoré sa vyznačujú rôznymi príznakmi. Aktivita choroby je cyklická; aktívne fázy sú prerušené fázami latencie: skorá latencia (v rámci fázy II) a neskorá latencia (medzi fázami II a III).

V posledných rokoch sa zaviedla klasifikácia, ktorá rozlišuje iba medzi infekčným skorým syfilisom (štádium I + II) a neinfekčným neskorým syfilisom (štádium III alebo od konca druhého roka po infekcii).

Mnoho prípadov, ktoré nie je možné presne odhadnúť, nemá žiadne príznaky (asymptomatické). Mnohé z nich sú dôsledkom neúplného vyliečenia náhodnou liečbou.

Poznámka Syfilis, ktorý už prešiel, nechráni pred obnovenou infekciou.

Prevencia Prevencia

Používanie kondómov znižuje riziko infekcie počas pohlavného styku („bezpečnejšie pohlavie“). To je veľmi dôležité, najmä ak máte striedanie sexuálnych partnerov. Infekciu syfilisom však nemožno s istotou vylúčiť ani pri opatreniach na bezpečnejšie pohlavie, pretože napríklad syfilitické vredy v ústach sa môžu prenášať aj bozkávaním alebo poškodením kože dotykom.

Príznaky príznaky

Syfilis sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi a javmi. Môžu ovplyvňovať pokožku, sliznice, lymfatické uzliny, oči, pečeň, slezinu a obličky, kosti a kĺby, srdce a nervový systém.

Bežné sťažnosti sú:

Vredy na vstupnom portáli (oblasť genitálií, análny kanál, ústna dutina),
abnormálne kožné zmeny (kožné lézie),
Zápal mozgových blán (meningitída),
Postihnutie orgánov a ciev (aneuryzma aorty),
neurologické príznaky.

Kurz kurzu

Ak sa syfilis nelieči, má tri stupne, ale je možné spontánne hojenie. Postihnutí sú obzvlášť infekční v prvých dvoch fázach.

Fáza I (primárne štádium)

Po inkubačnej dobe, ktorá je zvyčajne tri až štyri týždne, sa na vstupe patogénu vyvinie primárna lézia vo forme červeného uzlíka (papule) - takzvaný tvrdý chancre. To rýchlo vedie k vredu, ktorý zvyčajne nie je bolestivý. Má o niečo pevnejšiu základňu a pri poranení alebo zničení vylučuje číry sekrét, ktorý obsahuje veľa spirochét (baktérií), a preto je veľmi infekčný. Regionálne lymfatické uzliny sú pevné, iba mierne zväčšené a nie sú citlivé na tlak. Tvrdý chancre sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela.

Tvrdý chancre sa najčastejšie nachádza na nasledujúcich častiach tela:

u mužov: Penis, konečník (anus) a konečník.
u žien: Vonkajší pohlavný orgán (vulva), krčka maternice (cervix), konečník a perineum (perineum).
pre obe pohlavia: Pysky, ústa a hrdlo.

Fáza II (sekundárne štádium)

Po rozsiahlom bakteriálnom rozšírení sa asi u 25 percent primárne chorých a neliečených pacientov vyskytujú nasledujúce príznaky:

nešpecifické príznaky ako horúčka, únava, strata chuti do jedla,
nesvrbivá vyrážka (exantém) na trupe a bokoch rúk/nôh,
charakteristické kožné zmeny (papuly) na dlaniach a chodidlách,
rozšírené (generalizované) lézie sliznice (enantémy),
Opuch lymfatických uzlín a
meniace sa orgánové prejavy: zväčšenie pečene (hepatitída) a sleziny (splenomegália), lézie očí (uveitída), kostí (periostitis), kĺbov, mozgových blán (meningitída), obličiek (glomerulonefritída).

Tieto príznaky zvyčajne začínajú štyri až desať týždňov po prvom objavení sa chancre. Postihnutí často trpia horúčkami, nechutenstvom, nevoľnosťou, ľahkou únavou, bolesťami hlavy, končatín a kĺbov. Lézie sliznice môžu postihnúť ktorúkoľvek časť povrchu tela, pretrvávať mnoho mesiacov alebo sa opakovať znova a znova. Zvyčajne sa hoja bez jaziev.

Vyrážky sekundárneho syfilisu sú známe ako syfilidy. Sú prejavom lokálnej bunkovej zápalovej reakcie v dôsledku bakterémie Treponema pallidum. Môžu sa okrem iného vyskytnúť tieto vzhľady:

Makulárny syfilid: najbežnejšia forma vyrážky. Bledé, jemné červené, rozmazané škvrny (roseola syphilitica) na boku hrudníka, neskôr zovšeobecnenie so zapojením dlaní a chodidiel s charakteristickou červenohnedou farbou. Žiadne svrbenie, žiadne odlupovanie.
Corona venerea: uzliny pozdĺž hranice čela a vlasov.
Palmoplantárny syfilid: ploché, jeden až dva centimetre veľké, červenohnedé, šupinaté uzliny na dlaniach a chodidlách.
Syfilitický leukoderm: belavé škvrny veľké od 0,5 do jedného centimetra, väčšinou v oblasti krku („venuškin golier“). V zásade sa všetky syfilitické vyrážky môžu zahojiť a zanechať po sebe leukodermu.
Syfilitická alopécia: malé škvrnité, rozmazané a neúplné vypadávanie vlasov pripomínajúce „poškodenie molmi“.

Lues latens

Vo fáze latencie možno infekciu zistiť iba na základe protilátok proti patogénu Treponema pallidum v krvi. Zistenia CSF sú normálne. Nie sú žiadne sťažnosti. Syfilis môže pretrvávať v latentnom štádiu po celý život a nevyvinúť žiadne neskoré komplikácie. V počiatočnej fáze latencie, do dvoch rokov od primárnej infekcie, sa môžu vyskytnúť recidívy s infekčnými léziami sliznice. Ak pacienti v latentnej fáze užívajú antibiotiká dlhší čas z iných dôvodov, latentný syfilis sa môže liečiť.

Fáza III (terciárne štádium)

Neskorý syfilis sa vyskytuje u približne desiatich percent neliečených pacientov po niekoľkých rokoch. The terciárny gummatický syfilis zvyčajne začína dva až päť rokov po infekcii. Vedie k syfilitickým zmenám na koži, kostiach a vnútorných orgánoch. Gumy (gummata) sú gumou podobné stvrdnuté zmeny v uzlovom tkanive, ku ktorým dochádza v dôsledku bunkovej imunitnej reakcie. Toto tkanivo môže niekedy ulcerovať, zomrieť a byť obklopené vaskulárnym zápalom. Gummata sa môže vyskytovať sporadicky alebo široko a šíri sa do okolitého tkaniva. Rastú alebo sa pomaly hoja a zostávajú po nich jazvy. Tvoria na koži uzlové, ulcerované alebo šupinaté lézie. Keď sa objavia v podkoží, prejavia sa ako vyrazené vredy s kožovitou podložkou. Uzdravené vredy zanechávajú potopené jazvy. Prednostne sa vyskytujú na nohách, hrudníku, hlave, podnebí, nosnej priehradke, hrdle a hrtane. Gummata môže zničiť (perforovať) oblohu alebo nosnú priehradku.

Pri terciárnom syfilise sa na kostiach vytvára buď zápal kože (periostitis) s novou tvorbou kostí, alebo zápal kostí (ostitis) s deštrukciou kostnej štruktúry. Tieto procesy sprevádzajú hlboko prenikavé bolesti, ktoré sa počas noci zintenzívňujú. Niekedy je tiež možné cítiť opuch. Zároveň môžu nastať zápalové zmeny v dýchacích cestách a gastrointestinálnom trakte.

V kardiovaskulárny syfilis nasledujúci vývoj nastáva desať až 25 rokov po primárnej infekcii:

Výčnelok stúpajúcej hlavnej tepny (aneuryzma aorty),
Zúženia pôvodu koronárnych artérií resp
Nedostatok aortálnej chlopne (nesprávne uzavretie chlopne).

V Neurosyfilis Zápal mozgových blán a krvných ciev sa vyvíja päť až desať rokov po primárnej infekcii (asymptomatický akútny alebo meningovaskulárny neurosyfilis s abnormálnym nálezom v mozgovomiechovom moku). 20 až 30 rokov po primárnej infekcii sa vyskytujú zápalové zmeny v mozgovom tkanive (parenchymatózny neurosyfilis = progresívna paralýza) alebo zlyhanie funkcií miechy (tabes dorsalis). Tieto komplikácie neurosyfilisu sú tiež známe ako hodnoty a predstavujú kvartérny syfilis (kvartérne štádium).

Pri tabes dorsalis dochádza k pomaly postupujúcej degenerácii nervových ciest v chrbtici a v nervových koreňoch. Typickými ťažkosťami sú intenzívne bodavé bolesti hlavy a bleskov podobné bleskom, poruchy chôdze a výrazná citlivá parestézia (hyperestézia, parestézia). V konečnom dôsledku má pacient pocit, že chodí po penovej gume. Okrem toho sa môže vyvinúť inkontinencia moču a erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia). V prípade progresívnej paralýzy sa vyskytujú aj poruchy osobnosti a demencia. Špeciálnym príznakom neurosyfilisu je Argyll-Robertsonov fenomén žiaka, pri ktorom žiak nereaguje na svetlo.

Diagnóza diagnóza

V prípade podozrenia je diagnóza založená na typických klinických obrazoch, cielenom krvnom teste a priamej detekcii patogénov z kožných zmien. Okrem pozorovania typických príznakov (anamnéza a klinické vyšetrenie) existujú rôzne priame a nepriame detekčné metódy infekcie syfilisom. Diagnóza syfilisu spočíva v klinickej, a ak je to potrebné, histopatologickej analýze rôznych nálezov na koži a slizniciach, berúc do úvahy všeobecné a/alebo neurologické príznaky (diagnostika alkoholu), priamej detekcii patogénov v skorých léziách bohatých na patogény a detekcii protilátok proti treponému. (napr. stanovenie titra činidla) v sére.

Terapia a následná starostlivosť Terapia a následná starostlivosť

Penicilín je stále liekom voľby vo všetkých štádiách syfilisu a tiež počas tehotenstva a dojčenia. V prípade alergie na penicilín rozhodne o ďalšom postupe ošetrujúci lekár. Doxycyklín sa osvedčil ako alternatíva. Podľa zákona o pohlavných chorobách existuje v Rakúsku obmedzená povinnosť hlásenia klasických pohlavných chorôb (syfilis, kvapavka, ulcus molle a lymfogranuloma venereum). To znamená, že osoby, ktoré nedodržiavajú pokyny lekára, musia byť hlásené na zdravotnom oddelení.

Všetci sexuálni partneri musia byť vyšetrení a v prípade potreby liečení

posledné tri mesiace v prípade primárneho syfilisu a
posledného roku v sekundárnom syfilise.

Poznámka Počas liečby sa treba vyhnúť sexuálnym aktivitám.

Jarisch-Herxheimerova reakcia (JHR)

Do šiestich až dvanástich hodín od začiatku liečby sa môže vyvinúť zvýšený pocit choroby, horúčka, bolesť hlavy, potenie, kŕče (strnulosť), úzkosť alebo dočasné zhoršenie syfilitických lézií. Táto reakcia - známa ako Jarischova-Herxheimerova reakcia - často zmizne do jedného dňa a pre pacienta nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Je však potrebné od nej odlišovať alergické reakcie na penicilín.

Kontroly po liečbe

Po liečbe je dôležité pravidelne vykonávať kontrolné testy. Tieto slúžia na potvrdenie uzdravenia. Podľa pokynov pracovnej skupiny pre STD a dermatologickú mikrobiológiu Rakúskej spoločnosti pre dermatológiu a venerológiu (ÖGDV) by sa kontroly mali robiť jeden, tri, šesť a dvanásť mesiacov po liečbe. Ak sa titer po šiestich mesiacoch nezníži najmenej štyrikrát, môže byť potrebné ďalšie ošetrenie. Po úspešnej liečbe sa primárne lézie rýchlo hoja, titre reagentov klesajú a zvyčajne sa stanú kvalitatívne negatívnymi v priebehu deviatich až dvanástich mesiacov.

U pacientov s neurosyfilisom je potrebné pravidelne kontrolovať mozgovomiechový moku. Ak sú nálezy v mozgovomiechovom moku, sérologické vyšetrenia a fyzikálne vyšetrenie v poriadku po dvoch rokoch, znamená to uzdravenie.

Vrodený (vrodený) syfilis Vrodený (vrodený) syfilis

Infekcia tehotnej ženy syfilisom, ktorá nie je rozpoznaná a liečená včas, vedie k vážnemu poškodeniu orgánu u nenarodeného dieťaťa. To môže viesť buď k potratu, alebo môže mať novorodenec už syfilis.

Patogény syfilisu sa prenášajú na plod placentou a môžu ovplyvniť mnoho orgánových systémov. Prenosová rýchlosť neliečeného primárneho a sekundárneho syfilisu u matky je 60 až 80 percent. Dieťa je liečené penicilínom.

Príznaky a nálezy

Mnoho postihnutých detí nejaví žiadne príznaky a ochorenie zostáva nezistené. Typickými znakmi skorého vrodeného syfilisu (čas narodenia do prvých mesiacov života) sú: kožné lézie (pľuzgierovité, nepravidelné, vyvýšené), generalizovaný opuch lymfatických uzlín (lymfadenopatia), zväčšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália), zlyhanie prospievania, tvár starca s ragádami okolo úst. okolo, purulentno-krvavý výtok z nosa. Zriedkavo sa vyskytujú meningitída, hydrocefalus (patologická expanzia tekutinami plnených tekutín v mozgu), záchvaty, poruchy intelektu, zápal kostí a chrupaviek (osteochondritída) a príznaky paralýzy (pseudoparéza).

Pri neskorom vrodenom syfilise (od dvoch rokov) sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: gumové vredy (boľavé miesta) na nose, nosnej priehradke a tvrdé podnebie, šabľovitá deformácia dolnej kosti nohy (holenná kosť), čelné a temenné hrbole na hlave, ochrnutie, taby. dorsalis, lézia očného nervu (optická atrofia), zápal rohovky, strata sluchu vo vnútornom uchu, Hutchinsonove zuby, nesprávna väzba hornej čeľuste. Diagnóza sa stanovuje klinicky, mikroskopicky a sérologicky.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 6. 9. 2017
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Dr. Andreas Tzovaras Do skupiny odborníkov