Portál zdravia a diagnostiky a terapie anginy pectoris

Včasná diagnóza je dôležitá pri angíne pectoris, aby sa cielenou terapiou spomalil progresia ochorenia. V podrobnej diskusii lekár objasní, či existuje podozrenie na angínu pectoris, alebo či existujú choroby, ktoré ju uprednostňujú. Potom nasleduje dôkladné fyzické vyšetrenie. Cieľom liečby je zmierniť príznaky záchvatu angíny a zabrániť srdcovému infarktu . . .

diagnóza

U pacientov s typickými sťažnosťami alebo podozreniami sa najskôr vykoná kľudový elektrokardiogram (EKG), ktorým sa dá odlíšiť záchvat angíny pectoris od srdcového infarktu. Potom zvyčajne nasleduje cvičebné EKG. V prípade potreby sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia, napríklad dlhodobé EKG, ultrazvuk srdca (echokardiogram), scintigrafia myokardu, srdcový katéter, koronárna angiografia a krvné testy.

Liečba základných chorôb

• Zastavenie vysokého krvného tlaku,
  
• Kontrola vysokých hladín cukru v krvi pri cukrovke,
  
• Pokles hladiny lipidov v krvi,
  
• Liečba zlyhania obličiek,
  
• Liečba obezity resp obezita.
  

Zdravý životný štýl

Poznámka Stabilná angina pectoris a nestabilná angina pectoris sa niekedy liečia odlišne.

Liečba stabilnej anginy pectoris

Pri liekovej terapii sa používajú hlavne tieto skupiny liekov:

Pri stabilnej angíne pectoris by chirurgické terapie mali dosiahnuť nasledujúce ciele:

• Zlepšený prietok krvi do srdcových svalov,
  
• Zmiernenie príznakov anginy pectoris,
  
• Znižuje riziko prvého alebo opakovaného srdcového infarktu,
  
• Zvýšenie odolnosti,
  
• Zlepšenie prognózy ochorenia koronárnych artérií (ICHS).

• Dilatácia balónikového katétra: Tento postup sa používa na rozšírenie zúžených koronárnych artérií, aby sa umožnil prietok krvi. Za týmto účelom sa do zúženej cievy vloží vaskulárny katéter s balónom a cieva sa pomaly nafukuje pod vysokým tlakom. Aby sa cieva udržala dlhodobo otvorená, je zvyčajne po dilatácii balónika trvale implantovaný stent. Týka sa to malej roztiahnuteľnej mriežky vyrobenej z lekárskej nehrdzavejúcej ocele alebo kobaltovej zliatiny, ktorá zostáva v tepne ako akési lešenie. Ak je to potrebné, môže sa do koronárnej tepny implantovať viac stentov.
  
• Bypass: Najskôr sa odoberie časť zdravej žily tela, zvyčajne od nôh. Lepšie výsledky sa dosiahnu, ak sa použijú hrudné tepny. Hrudná kosť sa otvára pozdĺžnym rezom, aby sa umožnil chirurgovi prístup do hrudnej dutiny. Odstránený kúsok cievy sa prišije, aby sa odklonila alebo preklenula upchatá alebo silne zúžená koronárna artéria. Procedúra sa vykonáva na otvorenom srdci v celkovej anestézii.

Liečba nestabilnej anginy pectoris

Všetky fázy nestabilnej anginy pectoris až po infarkt myokardu sú zhrnuté pod pojmom akútny koronárny syndróm. Diferenciácia sa robí na základe zmien EKG a výskytu alebo neprítomnosti markerov nekrózy (troponín I, troponín T, kreatinínfosfokináza (CPK)) v krvi. Každý pacient s akútnym koronárnym syndrómom musí byť okamžite prevezený do nemocnice, pretože existuje zvýšené riziko srdcového infarktu alebo náhlej srdcovej smrti.

Ak je krv nedostatočne nasýtená kyslíkom, počiatočné ošetrenie spočíva v podaní kyslíka nasogastrickou sondou. Ďalej musí byť vyvýšená horná časť tela. Ak je to potrebné, používajú sa aj lieky na tlmenie bolesti, lieky na nevoľnosť a zvracanie a atropín. Všetci pacienti s akútnym koronárnym syndrómom dostávajú tiež inhibítory agregácie krvných doštičiek.

Ďalšia liečba závisí od presnej diagnózy a príslušného rizikového profilu pacienta. V prípade nestabilnej anginy pectoris bez zvýšenia troponínu je možné vykonať vyšetrenie srdcového katétra po zistení zo záťaže EKG, scintigrafie myokardu alebo stresovej echokardiografie;.

Koho sa môžem opýtať?

Ak sú cievy len mierne zúžené, nemali by sa vyskytnúť žiadne sťažnosti napriek prítomnosti srdcových chorôb. Preto by všetky osoby staršie ako 40 rokov a všetci dospelí s rodinnou anamnézou (ak má príbuzný prvého stupňa ICHS pred 60. rokom života alebo je predisponovaný k vysokým hladinám cholesterolu) mali znížiť riziko ICHS v priebehu piatich rokov. Nechajte interval preskúmať praktickému lekárovi alebo špecialistovi na vnútorné lekárstvo.

Ak sa vyskytnú príznaky naznačujúce ochorenie koronárnych artérií, treba okamžite vyhľadať praktického lekára. Stabilná angina pectoris sa lieči ambulantne. Každý pacient s akútnym koronárnym syndrómom musí byť okamžite prevezený do nemocnice, pretože existuje zvýšené riziko srdcového infarktu.

Ako budú pokryté náklady?

Môžete však tiež použiť lekára podľa vášho výberu (t.j. lekára bez zmluvy o zdravotnom poistení) alebo súkromnú ambulanciu. Ďalšie informácie nájdete v časti Náklady a odpočítateľné položky.

Ak je potrebný pobyt v nemocnici, náklady na nemocnicu sa fakturujú. Pacient musí platiť denný príspevok na úhradu nákladov. Ďalšie liečenie doma sa vykonáva na lekársky predpis praktickým lekárom alebo špecialistom.

Ďalšie informácie nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici?

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 06.09.2017
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná odborná skúška Univ-Prof. DR. Andrea Podczeck-Schweighofer Do skupiny odborníkov

---