Portál zdravia o hysterektómii (hysterektómii)

Pre ktoré choroby sa vykonáva hysterektómia?

Rakoviny a prekancerózy:

Rakovina maternice: rakovina endometria, sarkóm, zmiešané zhubné (zhubné) nádory;
Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice),
za určitých podmienok alebo na žiadosť pacienta pre prekancerózne štádiá
- výstelka maternice,
- pri pokročilej rakovine krčka maternice (CIN II/CIN III);
na rakovinu vaječníkov (rakovina vaječníkov),
pravdepodobne po dokončení plánovaného rodičovstva ako preventívne opatrenie pre Lynchov syndróm - dedičné ochorenie so zvýšeným rizikom vzniku rôznych nádorov - okrem iného okrem iného aj rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm) a rakovina maternice. (Rakovina endometria).

Benígne choroby, ak nie je možné použiť postup na konzerváciu orgánov::

Fibroidy,
Poruchy menštruácie (menštruačné poruchy),
Adenomyóza uteri - ukladanie sliznice maternice (endometria) vo svalovej vrstve maternice (myometrium),
Endometrióza,
závažné infekcie maternice,
Placenta accreta (chybná placenta, ktorá prerástla do sliznice maternice a sťažuje jej odstránenie z sliznice maternice po narodení).,
ťažké zranenie alebo krvácanie, napríklad počas pôrodu alebo nehody,
Prolaps maternice (prolaps maternice - maternica vychádzajúca z vagíny).

Poznámka Pri benígnych ochoreniach je chronická bolesť panvy najčastejším dôvodom, prečo si pacienti želajú podstúpiť hysterektómiu. Úspešnosť liečby týmto postupom je však často neuspokojivá u žien, u ktorých nie je možné určiť jasnú fyzickú príčinu bolesti. Pred rozhodnutím o hysterektómii musí byť preto vždy vykonané podrobné psychosomatické hodnotenie.

Aké sú tam chirurgické metódy?

Maternicu je možné odobrať tromi prístupmi:

brušným rezom (brušná - laparotómia),
cez vagínu (vaginálne),
technikou gombíkových dierok cez brušnú stenu (laparoskopická).

Laparoskopické operácie zahŕňajú:

LAVH (laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia) a
TLH (výlučne laparoskopická hysterektómia).

Pri LAVH je maternica oddelená od vagíny. Na TLH sa používa iba technika gombíkových dierok. Obe techniky zahŕňajú odstránenie maternice pošvou. Niekedy môže byť potrebné odstrániť veľmi veľkú maternicu cez malý otvor v brušnej stene. To platí najmä v prípade, keď nie je žiaduce ich pred odstránením skartovať (napr. V prípade karcinómov).

Laparoskopickú hysterektómiu je možné vykonať aj pomocou robota. Výber chirurgických nástrojov a pohyby robota riadi lekár na počítači. Účinnosť tejto metódy sa v súčasnosti stále skúma.

Pri brušnej a laparoskopickej hysterektómii sa dá vyšetriť aj bruško. V prípade potreby je možné okrem odstránenia maternice vykonať aj ďalšie brušné zákroky. Medzi tieto zákroky patrí napríklad odstránenie ložísk endometria alebo vaječníkov.

Vaginálne a laparoskopické operácie sa uprednostňujú pred chirurgickým zákrokom rezom do brucha, pretože skracujú dĺžku pobytu v nemocnici a čas na zotavenie. Procedúra s najkratšou dobou chirurgického zákroku a najmenším počtom komplikácií je vaginálna hysterektómia. Týmto postupom však nie je možné liečiť možné účinky základného ochorenia na brušnú dutinu alebo na ďalšie susedné orgány. Odstránenie vaječníkov z pošvy môže byť tiež ťažké kvôli dostupnosti.

Pri určitých ochoreniach sa odstránia aj vaječníky (adnexotómia). Ak neexistujú náznaky závažnej patologickej zmeny na vaječníkoch, preventívne odstránenie vaječníkov sa neodporúča. Po tomto postupe, bez hormonálnej substitučnej liečby, dôjde k náhlemu nástupu menopauzy. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb (napr. Srdcový infarkt) a chorôb mozgu (napr. Mŕtvica, demencia). Zlomeniny kostí v dôsledku osteoporózy sú tiež bežnejšie po odstránení bilaterálnych vaječníkov. V poslednej dobe sa však odporúča odstránenie vajíčkovodov. Odstránenie vajíčkovodov znižuje výskyt rakoviny vaječníkov.

Ktoré chirurgické techniky sa používajú?

Rozlišuje sa medzi totálnou hysterektómiou (celková hysterektómia) a čiastočnou hysterektómiou (medzisúčetová hysterektómia).

Pri totálnej hysterektómii sa odstráni celá maternica vrátane krčka maternice. Medzisúčetná hysterektómia neodstráni krčok maternice.

Komplikácie medzisúčtu hysterektómie sú menej časté ako pri celkovej hysterektómii. Cervix je však čiastočne pokrytý aj sliznicou maternice. Preto môžu mať ženy s intaktnými vaječníkmi, ktoré majú odstránenú časť maternice pred menopauzou, krvácanie závislé od cyklu. U týchto pacientov sa môže ďalej rozvíjať rakovina krčka maternice. Ako sa predtým predpokladalo, zlepšenie sexuálneho života nebolo možné preukázať u pacientok s medzisúčtom odstránenia maternice v porovnaní s pacientkami po úplnom odstránení maternice. Z týchto dôvodov sa primárne odporúča celková hysterektómia.

Aké komplikácie môžu nastať?

Frekvencia komplikácií závisí okrem iného od choroby, ktorá sa má liečiť hysterektómiou. Horúčka, infekcia močového mechúra a rany sa vyskytujú pomerne často po odstránení maternice, ale zvyčajne sa dajú dobre liečiť.

Možné komplikácie počas operácie sú:

Krvácanie z cievnych poranení,
Zranenia močového mechúra alebo čriev,
Zranenia močovodu,
veľmi zriedka poranenia iných orgánov.

Možné komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku operácie, sú:

skorší vstup do menopauzy,
Bolestivý styk,
Zníženie močového mechúra a čreva v prípade slabého panvového dna,
prípadne aj rozvoj močovej inkontinencie
Retencia moču.

Medzi všeobecné chirurgické komplikácie patria napríklad:

Psychická a fyzická pohoda po operácii

Aké sťažnosti môžu vzniknúť po operácii?

Bolesť počas pohlavného styku (dyspareunia) sa môže po operácii zlepšiť. Môžu sa však niekedy zhoršiť alebo znovu objaviť.

Po odstránení maternice sa pacientovi na určitý čas podáva liek proti bolesti. V mnohých prípadoch pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na nezhubné ochorenie, po operácii hlásia, že už netrpia bolesťami panvy. Malá časť však po operácii hlásila nové alebo zvýšené bolesti v podbrušku.

Niektoré ženy týmto zákrokom trpia. Patria sem predovšetkým ženy, ktoré chcú mať deti, alebo ženy, ktoré majú pocit, že odstránením maternice stratili časť svojej ženskosti. V prípade chorôb, pre ktoré nie je hysterektómia nevyhnutná, by ženy mali starostlivo zvážiť účinky, ktoré môže mať tento zákrok na ich duševnú a fyzickú pohodu.

Obnova po operácii

Fyzická námaha po operácii

Pooperačné krvácanie

Po hysterektómii je mierne pošvové krvácanie normálne. Preto by sa vložky mali nosiť niekoľko týždňov po operácii. Tampóny sa nemajú používať kvôli zvýšenému riziku infekcie. Ak krvácanie trvá dlhšie ako šesť týždňov alebo sa objaví krvácanie také silné ako menštruačné krvácanie, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára.

Pohlavný styk po operácii

Všeobecne platí, že ak je kurz nekomplikovaný, odporúča sa neabsolvovať pohlavný styk asi štyri až šesť týždňov. Tehotenstvo po hysterektómii už nie je možné. Preto už nie je potrebné používať antikoncepciu. Na prevenciu infekcie pohlavne prenosnými chorobami (STD) by sa mali kondómy používať vždy, keď existuje potenciálne riziko prenosu.

Ako budú pokryté náklady?

Dopravcovia zdravotného poistenia preberajú všetky potrebné a vhodné terapeutické opatrenia. Váš lekár spravidla zúčtuje účty priamo s vašim poskytovateľom zdravotného poistenia. U niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia však možno budete musieť platiť odpočítateľnú položku (príspevok na liečbu) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Môžete však tiež použiť lekára podľa vášho výberu (t. J. Lekára bez zmluvy o zdravotnom poistení). Ďalšie informácie nájdete v časti Náklady a odpočítateľné položky.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 29. 5. 2018
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza od Priv. Doz. Gunda Pristauz-Telsnigg, ženská klinika univerzity v Grazi Do skupiny odborníkov