Portál zdravia o liečbe nádorov nadobličiek
Liečba nádorov nadobličiek primárne závisí od toho, či je nádor hormonálne aktívny alebo hormonálne neaktívny. V prípade hormonálne aktívnych nádorov je v popredí chirurgické odstránenie, ako je to v prípade hormonálne neaktívnych nádorov, ktoré môžu byť zhubné. Kritériá na odstránenie sú veľkosť nádoru, hustota tkaniva a želanie pacienta.
O liečbe rozhodujú spoločne odborníci z rôznych lekárskych odborov.
Aké sú možnosti liečby?
O hormonálne aktívne nádory V centre pozornosti je chirurgická liečba (a pacienti s „miernou“ nadprodukciou hormónov). Nádor sa odstráni spolu s postihnutou nadobličkou.
Hormón neaktívny Samotné nádory nevyžadujú terapiu. Pre ďalší postup je rozhodujúca veľkosť nádoru, jeho hustota v tkanive a želanie pacienta. Veľkosť nádoru sa dá presne určiť pomocou CT a MRI a skontrolovať pri následných vyšetreniach. Hustota tkaniva sa tiež určuje pomocou CT alebo MRI (jednotky Houndsfield, pozri diagnózu nádoru nadobličiek).
-
Hormonálne neaktívne nádory s a Veľkosť od jedného do troch centimetrov sú takmer nikdy zhubné. Ich odstránenie je nevyhnutné iba v prípade dokumentovaného rýchleho zväčšenia veľkosti.
V zásade platí: Cieľom chirurgickej terapie je včasné a úplné odstránenie zhubného nádoru, zároveň je potrebné sa vyhnúť „zbytočnému“ odstráneniu nadobličiek v prípade benígneho ochorenia. Aj keď sú menšie, pred každou operáciou nadobličiek je tiež potrebné vziať do úvahy všetky možné komplikácie zákroku.
Ako sa operácia vykonáva?
Ak sa rozhodnete pre operáciu, nádor sa odstráni spolu s postihnutou nadobličkou.
Bez ohľadu na to, či je nadoblička hormonálne aktívna alebo hormonálne neaktívna: Ak nie je podozrenie na malígny nádor a jeho veľkosť je menšia ako šesť centimetrov, operácia sa zvyčajne vykonáva endoskopicky zozadu (prístup zozadu) alebo zo strany spredu („Chirurgia kľúčových dierok“). To znamená, že sa urobí niekoľko malých rezov, cez ktoré sa zavádzajú chirurgické nástroje. Zostávajú len malé jazvy a operácia je spojená s celkovo menšou bolesťou.
Feochromocytóm
Predtým, ako sa dá feochromocytóm operovať, je potrebné po dobu jedného až dvoch týždňov užívať špeciálny liek na krvný tlak (alfa blokátor), ktorý pôsobí proti účinkom noradrenalínu a adrenalínu na cievy. Manipuláciou s nádorom počas operácie existuje riziko náhleho uvoľnenia dvoch hormónov, a tým život ohrozujúcich kríz s krvným tlakom; Primeraná predbežná úprava by mala takýmto prípadom zabrániť. V závislosti od veľkosti sa feochromocytómy odstránia endoskopicky. Pri malígnom feochromocytóme závisí terapia od štádia nádoru. Ak je odstránenie možné a rozumné (žiadne vzdialené metastázy), zvolí sa otvorená chirurgická metóda. V závislosti od štádia nádoru a akýchkoľvek existujúcich metastáz je k dispozícii rádiojódová terapia alebo nové formy liekovej terapie.
Conn adenóm
Pred operáciou musí byť krvný tlak pod kontrolou pomocou liekov a nedostatok draslíka musí byť kompenzovaný (takzvanými antagonistami aldosterónu). Conn adenómy produkujúce aldosterón sú zvyčajne veľmi malé a odstraňujú sa endoskopicky. Jeho odstránenie môže aspoň zlepšiť chronický vysoký krvný tlak. V prípade potreby môže byť nevyhnutná aj celoživotná lieková terapia. V každom prípade môže operácia výrazne zlepšiť kvalitu života postihnutých.
Cushingov adenóm
Nádor nadobličiek, ktorý spôsobuje nadprodukciu kortizolu (Cushingov syndróm), sa odstráni endoskopicky. Po operácii môže nastať takzvaný abstinenčný syndróm kortizolu: Zvyšnej nadobličke sa spočiatku nedarí udržiavať normálnu hladinu kortizolu - preto sa kortizol musí brať vo forme tabliet. Po postupnom znižovaní dávky zostávajúca nadoblička obnoví normálnu produkciu hormónov v priebehu troch až šiestich mesiacov.
Špeciálny prípad: subklinický Cushingov syndróm
Špeciálnym prípadom je takzvaný subklinický Cushingov syndróm: Nádor nadobličiek je objavený náhodne (ako incidentaloma), čo pri ďalšom vyšetrení ukazuje mierne zvýšenú nadprodukciu kortizolu. Typické klinické príznaky Cushingovho syndrómu chýbajú. Neexistujú pre to žiadne štandardizované liečebné odporúčania. Rozhodnutie o ďalších krokoch sa prijíma individuálne a závisí okrem iného od možných komorbidít, ako aj zdravotného stavu a veku pacienta. Pacienti väčšinou majú z operácie úžitok.
Malígny nádor alebo karcinóm nadobličiek
Pre tieto nádory sa zvyčajne vykonáva otvorená operácia cez brucho.
V prípade malígneho nádoru musí byť odstránené všetko nádorové tkanivo, aby mala čo najväčšia šanca na vyliečenie. Musia sa tiež odstrániť susedné lymfatické uzliny. V závislosti od rozsahu nádoru a pri absencii usadenia sa v iných orgánoch (vzdialené metastázy) je tiež potrebné odobrať susedné orgány, ako sú obličky, pečeň alebo žalúdok, aby sa zvýšila pravdepodobnosť uzdravenia. Úplné vyliečenie nie je možné v pokročilých štádiách nádoru so vzdialenými metastázami. O tom, či má operácia v týchto prípadoch zmysel, sa rozhoduje individuálne.
Okrem chirurgického zákroku sa vykonáva medikamentózna liečba, aby sa zabránilo možnému opätovnému výskytu nádoru. To zahŕňa predovšetkým užívanie účinnej látky Mitotan, liečiva, ktoré inhibuje bunkové delenie a tvorbu hormónov v nadobličkách a používa sa špeciálne pri liečbe nádorov nadobličiek. Po operácii je možné použiť aj žiarenie.
Mitotan je tiež liekom voľby, keď sa nádor nadobličiek nedá chirurgicky odstrániť. Môže zabrániť rastu nádoru alebo dokonca spôsobiť jeho zmenšenie a tým predĺžiť dĺžku života postihnutých. Často sa podáva v kombinácii s chemoterapiou.
Čo sa stane po operácii?
Po chirurgickom odstránení benígnych, hormonálne aktívnych nádorov sa odporúča každoročná kontrola produkcie hormónov. Napríklad feochromocytóm sa môže opakovať roky po operácii.
Pri rakovine nadobličiek, ktorá bola úplne chirurgicky odstránená, sa odporúčajú kontroly každé tri mesiace, aby sa včas zistila možná recidíva nádoru. Patria sem zobrazovacie vyšetrenia ako CT alebo MRI, ako aj stanovenie stavu hormónov a akýchkoľvek nádorových markerov v krvi. Po dvoch rokoch liečby bez nádorov sa intervaly medzi kontrolami môžu predĺžiť na dvakrát ročne.
Koho sa môžem opýtať?
Pretože nadobličky sú jednou z hlavných endokrinných žliaz v tele, primárnou kontaktnou osobou by mal byť špecialista v klinickej endokrinológii. Pri ďalšej diagnostike a plánovaní terapie sú prizvaní odborníci z oblastí chirurgie (chirurgická endokrinológia) spolu so špecialistami z rádiológie, nukleárnej medicíny a/alebo onkológie. O liečbe nádorov nadobličiek sa rozhoduje zvyčajne v takzvaných nádorových doskách, t. J. Na akejsi konferencii, na ktorej odborníci a odborníci z rôznych disciplín radia a rozhodujú podľa najnovšieho stavu poznania.
Ako budú pokryté náklady?
Použitú literatúru nájdete v bibliografii.
posledná aktualizácia 27.11.2018
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Bruno Niederle Do skupiny odborníkov