Športová medicína - PDF na stiahnutie zadarmo
Odporučiť dokumenty
UNIVERZITA V OBLASTI LIEKU A LEKÁRNE „VICTOR BABEŞ” TIMIŞOARA FAKULTA ŠPECIALIZÁCIE LIEKU BALNEOFYZIOKINETOTERAPIA A OBNOVA
ŠPORTOVÁ MEDICÍNA Kurz - elektronický formát
Vedúci prác. Lakatos Gabriel Gabriel
Základné štruktúry muskuloskeletálneho systému čoraz viac podliehajú zvyšujúcim sa silám, ktoré niekedy spôsobujú adaptívne zmeny, inokedy zmeny, ktoré už nepredstavujú normálnu štruktúru, ktorá vedie k inštalácii choroby. Atletika - je potrebné poznamenať, že špecifickosť chorobnosti v atletike je tvorená chorobami šliach a svalov a opotrebovaním kĺbov doplneným osteoartrózou, čo sa vysvetľuje dynamickým stereotypom, ktorý si vyžaduje okrem biomorfologického odporu aj tkanivá špecializované na genézu a prenos platného pohybu. Basketbal - špecifická dynamika, ktorá si vyžaduje komplex silových pohybov, vysvetľuje frekvenciu chorôb kĺbov, ako aj výskyt traumy z dôvodu nevyhnutnosti tvrdých kontaktov. Bob - korelácia medzi športom a charakterom chorobnosti sa dá ľahko oddeliť. Prevraty, pády spôsobujú traumy; chlad, dlhé obdobia vo vlhkých a chladných atmosférických podmienkach vedú k artróze, lumbágu atď. Box - vysoké percento zlomenín, najmä kostí ruky, a scapulohumerálnej artrózy vlasov, spolu s veľkým počtom úrazov
s ranami alebo bez nich sú pre tento šport špecifické.
Veslovanie, jazda na kajaku-kanoe - štúdia chorobnosti odhaľuje dve špecifiká: jednu
Artróza. Ako frekvencia ide o 4. podmienku, s ktorou sme sa stretli v 10-ročnej štatistike. Bolo zaregistrovaných 1 720 prípadov, 13,9% z celkového počtu chorôb. Zahrnuli sme sem primárnu artrózu spôsobenú celkovým preťažením, ako aj skapulo-humerálnu periartrózu, bedrovú artrózu, pooperačnú artrózu. Štatisticky je na prvom mieste v športe pólo: 26 prípadov (35% v porovnaní s počtom športovcov), v poradí podľa segmentov sú skapulo-humerálna periartróza, osteoartróza lakťa a bedrová artróza; nasledovalo vzpieranie, ragby, volejbal, šerm, tenis, futbal, hádzaná, box a ďalšie. Ako umiestnenia uvádzame v poradí nasledovné: koleno, členok, rameno, lakeť, lumbosakrálny kĺb atď. Osteoartróza má morfofunkčné vlastnosti spoločné pre všetky miesta. Pod pôsobením traumy a preťaženia sa komponenty artikulujú-
zmenšený - na stanovenie vzhľadu degeneratívnych procesov, ktoré nahradia normálnu štruktúru patologickou a podporia pretrhnutie trpiacich šliach (obr. 40). Liečba pretrhnutia šliach je operatívna. Na ďalšie ochorenia šliach sa aplikuje liečivá sedatívna fyzioterapeutická liečba, protizápalové masti, sedatíva a segmentálny odpočinok po dlhú dobu.-
Panvascularitis obliterans a degeneratívne oblasti šliach.
CIO stanovené. V chronických formách so zahustením a uzlíkmi sa intervencie vykonávajú na príslušnej šľache (posun vrstiev plášťa a obvodový pozdĺžny rez s obnovením vrstiev). Vysvetlenie týchto výsledkov spočíva v bohatej revaskularizácii jaziev, ktorá výrazne obohacuje prietok krvi a zlepšuje a obnovuje metabolizmus šliach. Hydrartróza - artralgie. Tieto choroby na obrázku našej kazuistiky zaujímajú 8. miesto. Najbežnejším miestom výskytu hydrartrózy bolo koleno. Artralgie boli tiež registrované v kĺboch členku, ramena, lakťa, inštalovaných po namáhaní. Nie sú známe nijaké významné traumy. Klinickým vyšetrením sa zistí iba kĺbová tekutina s bolesťou alebo bez bolesti, prípadne niekedy iba bolesť. Paraklinické vyšetrenia tiež nič neodhalili. Tieto utrpenia môžu byť neobjaveným cieľom niektorých dobre definovaných stavov kĺbov.
osifikácia a po 25 - 30 dňoch je osteóm dobre štruktúrovaný. Proces metaplázie nie je dobre definovaný. Osifikácia sa môže uskutočniť z tkaniva pochádzajúceho z mezenchýmu (obrázky 41, 42). Zo začiatku sa odstraňuje preventívne, pri pomliaždení svalov, kongestívnej fyzioterapeutickej liečbe, masážach atď. Zavádza sa fyzioterapia s resorpčným, antikogestačným a antiproliferatívnym účinkom.
Svalová osifikácia v oblasti zadku (traumatická).
Prechod zo svalového tkaniva do kostného tkaniva (histologické vyšetrenie).
Je predčasné aplikovať terapeutickú gymnastiku, ktorá neumožňuje kefovanie, metaplastickú organizáciu lézií, čo neumožňuje inštaláciu sťahu svalov. Keď sa stanoví osifikácia, vykoná sa chirurgická liečba, po ktorej nasleduje vhodná fyzioterapia a okamžitá terapeutická gymnastika. Zlomeniny. V už spomínanej štatistike boli zlomeniny 10 rokov registrované u 6% z celkového počtu 12 371 prípadov). V športe: automobilový priemysel, ragby, box, horolezectvo, ľadový hokej, gymnastika, futbal, hádzaná, basketbal, volejbal, atletika, cyklistika. Najčastejšie postihnuté kosti: holenná kosť, stehenná kosť, kosti nôh, dolné kosti, polomer, lakťová kosť, kľúčna kosť, chrbtica. Najčastejšie je určením zlomenín priama alebo nepriama trauma, ktorá pôsobí násilne. Existuje však menej zlomenín spôsobených preťažením, ktoré sú tvorené súčtom trabekulárnych trhlín, spočiatku neviditeľnou rádiografiou. Často sa považujú za periostitídu, radiokarpálne alebo lakťové podvrtnutie a iba zriedka rentgenové snímky odhalia kalus alebo pseudartrózu (obrázky 43, 44, 46). Klinické vyšetrenie sa začína presnou anamnézou. Počas inšpekcie špecifické polohy postihnutého segmentu, osy-
Celkové trabekulárne trhliny a remodelačné oblasti (mikrotraumatické).
Obr.44 Celkové trabekulárne trhliny
Štrukturálne zmeny spočítaním traumy (praskliny a nekontrolované zmeny).
Obr. -46. Pseudartróza v medzistavcových stopkách (praskliny)
roentgenterapia, ultrazvuk, hydrokortizón) a aplikácie s protizápalovými masťami. Zriedkavo, keď je hypertrofia obalu príliš veľká, keď súčasná liečba neprináša výsledky a utrpenie sa ťažko znáša, je možné indikovať chirurgickú excíziu. Spondylolýza - spondylolistéza je zriedkavý stav, ktorý je zvlášť zreteľný pri športe, čo sa prejaví prerušením pedikúry.-
isthmic L 4 with spondylolisthesis.
ktoré vytvárajú spojenie medzi predným oblúkom (telom) a zadným oblúkom (lamelárne tŕňové výbežky) stavcov (obr. 48). V športe to môže určiť preťažujúca prasklina, ktorá, ignorovaná a neliečená, pseudartróza. Existujú však aj prípady, keď tento pedikulárny zväzok odhalí vrodený proces zvýraznený v prípade športovania. Príznaky sa prejavia iba v dobre lokalizovanej, laterospinóznej bolesti na jednej alebo druhej strane. Niekedy sa pozoruje väčšia alebo menšia lordóza. Charakteristický röntgenový snímok naznačuje prítomnosť čiary diskontinuity pedikulu a väčšieho alebo menšieho kĺzania tela stavca vzhľadom na podložie. Táto fáza je už pokročilá v porovnaní s formami cli-
teda (obr. 49). Inokedy artikulárne telá pochádzajú z parciel oddelených od artritických osifikácií. Existujú aj lentikulárne osteokartilaginózne artikulárne telieska pochádzajúce z oddelenia osteochondritickej parcely. Môžu generovať pohyblivé artikulárne telieska, fragmenty meniskov, kúsky krížneho väzu, zlomeniny malých parciel, usadeniny fibrínu na dne vaku, na ktoré boli naštepené synoviálne bunky. Okrem týchto možností existujú aj artikulárne telieska generované morbídnym kapsulo-synoviom, takmer úplne ovplyvnené procesom neznámeho pôvodu, ktorý spôsobuje axio-synoviálne množenie vo vnútri kĺbu, podrobené metaplastickému procesu. Liečba je chirurgická. Tieto kĺbové telieska sa dajú niekedy extrahovať mimoriadne ľahko, niekedy mimoriadne ťažko. Musí sa to vyriešiť úplným vylúčením chorého synovia. Zotavenie po následnej fyzioterapii pokračuje terapeutická gymnastika v chirurgickej liečbe.
Obr. 50. Bilaterálna pseudartróza
karpálny scaphoid (zhrnuté praskliny).
sú nepríjemným dôsledkom zlomenín, ktoré neboli zistené včas alebo neboli liečené správne. Pri športovej praxi sú to najčastejšie scaphoidná pseudartróza, pseudartróza vertebrálnych stopiek, pseudartróza tŕňových výbežkov alebo členkov. Symptomatológia dominuje bolesť, niekedy mierny edém, keď je miesto Pseudartróza
je to povrchné. Bolesť sa zvyšuje pri palpácii a námahe. Konečným dokumentom je röntgenový snímok. Liečba pseudartrózy je zložitá a chirurgická obnova kostnej jednotky pomocou kalusu nie je vždy úspešná. Väčšinou možno pacientovi pomôcť v pokračovaní jeho športovej činnosti prostredníctvom protiepných, sedatívnych fyzioterapeutických procedúr a aplikácií s rovnakými účinkami na masti. V športe existuje špecifická kategória pseudartrózy spôsobenej trabekulárnou trhlinou, spočiatku neviditeľnou rádiografiou. Spočiatku sa berú ako artralgie, začínajúca artróza (karpálny scaphoid u vzpieračov). Trhliny sa nezotavia, činnosť pokračuje a generuje ďalšie trhliny. V súhrne možno povedať, že v určitom okamihu (zvyčajne neskoro) röntgenový snímok ukazuje scaphoidnú pseudartrózu, zriedka bilaterálnu (obr. 50). Liečba je pri spomenutých výsledkoch bežná pri scaphoidnej pseudartróze alebo iných. Esenciálna osteolýza je v športe výnimočne častá. Prejavuje sa to topením, celkovou odvápnením končatiny kosti, a
Bilaterálna esenciálna osteolýza (ľavá kľúčna kosť).
Esenciálna bilaterálna cla-viculárna osteolýza (vpravo).
epifýza, niekedy v dôsledku totálnej traumy. Skutočná príčina však nie je známa, pretože literatúra uvádza aj prípady bez určenia-
Matic. Jediným prípadom, s ktorým som sa pri športe stretol, takmer za 25 rokov, bol gymnasta, ktorý mal osteolýzu oboch vonkajších klavikulárnych končatín (obrázky 51, 52). Športovec vykonal ge ošetrenia-
liečivá, v celej svojej zložitosti potrebný odpočinok, fyzioterapeutické ošetrenie, masti a pokračovala ako terapeutický test činnosť pod prísnou kontrolou. Tento prípad som opísal práve kvôli obzvlášť zriedkavej povahe stavu.
nepretržite, bez prerušenia, s použitím rôznych prostriedkov a metód progresívne, v závislosti od vývoja ochorenia, od akútnej fázy po fázu remisie, keď môže športovec pokračovať v tréningu. Obnova je komplexná liečba, pri ktorej sa využíva séria lekárskych a chirurgických prostriedkov, ku ktorým sa vo fáze remisie ochorenia musia počas tréningového procesu postupne priraďovať aj pedagogické prostriedky. Pri príprave programu obnovy sa vždy stanoví správny pomer medzi časom vyhradeným na odpočinok a časom vyhradeným na aktivitu predloženú pacientom počas liečby, aby sa zabránilo výskytu únavových javov. Je tiež nevyhnutné zabrániť výskytu alebo zhoršeniu bolestivých javov počas aplikácie opatrení na zotavenie, ktoré môžu spôsobiť výskyt nepriaznivých účinkov, ako je zvýšená kontrakcia svalov proti bolesti alebo vaskulotrofické poruchy. METÓDY A PROSTRIEDKY LIEČBY OBNOVY
___________________________________________ Stredný rušivý frekvenčný prúd je
reguluje v závislosti od výskytu únavových javov, čo sa prejavuje znížením svalovej kontrakcie pri rovnakej intenzite prúdu. Odporúča sa vyhnúť sa vzniku svalovej spasticity, ktorá môže podporovať produkciu svalových a šľachových mikrolezií. Je tiež potrebné mať na pamäti, že zvýšenie objemu svalov a ich kontrakčnej sily musí byť integrované do konkrétnej motorickej aktivity športu a že elektromuskulácia nemôže zostať izolovaným prostriedkom na úkor harmónie gesta a jeho vlastností.: pružnosť, koordinácia, rýchlosť a relaxácia. PROFYLAKTICKÉ ASPEKTY PRI OBNOVE
dobre dávkovaný, nadmerne používaný. Tieto reakcie majú nepriaznivý vplyv na fyzickú kondíciu športovca, ktorý na návrat k športu bude potrebovať dlhší čas. Preto použitie prostriedkov na kúpeľnú liečbu vyžaduje starostlivé vedenie a racionálne uplatňovanie, aby sa dosiahli požadované priaznivé účinky, a to zvýšenie odolnosti voči chorobám a únave. Už za týchto podmienok nebude môcť športovec plne využívať výhody kúpeľnej liečby.