Porucha cerebrálneho obehu - Inselspital Bern - Neurochirurgia
Mozog ako každý iný orgán závisí od dostatočného prietoku krvi. Mozog potrebuje 20% z celkového objemu mozgovej príhody srdca. Celkovo je mozog zásobovaný krvou prostredníctvom dvoch spárovaných ciev: vnútornej krčnej tepny a vertebrálnej tepny na oboch stranách. Spárovaná vertebrálna artéria sa spája a vytvára bazilárnu artériu. V spodnej časti mozgu vytvárajú tieto cievy kruh ciev (Circulus arteriosus willisi) prostredníctvom „komunikujúcich“ tepien, ktoré spájajú štyri zásobujúce cievy. Napriek tomuto cyklu každá z týchto ciev zásobuje určitú časť mozgu krvou.
Porucha cerebrálneho obehu nastáva, keď už mozog nie je dostatočne zásobený krvou. Príčiny takýchto porúch obehu sú rôzne. Takže cievne zúženia, z. Príčinou je stenóza B. karotídy (plaky), vertebrobazilárna nedostatočnosť alebo disekcie (slzy a krvácanie do cievnej steny). Zriedkavými príčinami sú choroby, ako napríklad choroba moyamoya.
Terapia často spočíva v optimálnej úprave rizikových faktorov alebo endovaskulárnej terapii. Najmä karotická stenóza, ale aj iné poruchy krvného obehu sa dajú liečiť chirurgicky.
V prípade porúch obehu, ktoré vznikajú v lebke a nemožno ich liečiť endovaskulárne, je potrebné zvážiť mozgový bypass. Pre úspešnú terapiu je nevyhnutné pacienta klasifikovať podľa závažnosti jeho obehovej poruchy.
Fázy hemodynamických obmedzení
Fáza I.
Počas prvej fázy pôsobí telo proti zníženému prietoku krvi rozšírením ciev a tým zvýšením objemu transportovanej krvi. Mozgová autoregulácia - kontrola prietoku krvi v mozgu - sa využíva na maximum.
Fáza II
V druhej fáze expanzia ciev už nestačí na potlačenie zníženého prietoku krvi. Pretože množstvo dodanej krvi už nie je dostatočné, z krvi sa odoberá viac kyslíka (zvýšená frakcia extrakcie kyslíka, OEF). V prvých dvoch fázach je možné udržiavať mozgový metabolizmus.
Fáza III
V poslednej fáze už nestačí ani rozšírenie ciev, ani zvýšenie množstva kyslíka odobratého z krvi. Teraz už nie je možné udržať mozgový metabolizmus. Prichádza k ischémii, k smrti nervových buniek.
Diagnóza
V závislosti od polohy, symptómov pacienta, spôsobu pôsobenia zovretia a fázy obmedzenia je možné zvážiť rôzne vyšetrenia. Typ vyšetrenia závisí vo veľkej miere od otázky. Na stanovenie autoregulácie mozgu (fáza I) je možné použiť napríklad xenónový CT, transkraniálny doppler (TCD), jednofotónovú emisnú počítačovú tomografiu (SPECT) alebo magnetickú rezonančnú tomografiu (MR). Rýchlosť odobratého kyslíka sa dá určiť pozitrónovou emisnou tomografiou (PET) (fáza II).
terapia
Chirurgickou možnosťou pre poruchy cerebrálneho obehu je vytvorenie cerebrálneho bypassu. V zásade treba rozlišovať bypassy, ktoré majú podporovať zásobovanie krvou v určitej oblasti mozgu, a bypassy, ktoré úplne zásobujú krvou.
V prípade bypassov, ktoré sú určené na podporu prívodu krvi v oblasti mozgu, nemusí byť množstvo dodanej krvi také veľké. Z tohto dôvodu sa nazýva obtok s nízkym prietokom. Ak sa musí vymeniť celý prívod krvi a musí sa prepraviť zodpovedajúce množstvo krvi, musí byť nainštalovaný obtok s vysokým prietokom.
Obtok s nízkym prietokom
Pre obtok s nízkym prietokom je potrebné použiť tepnu v pokožke hlavy, napr. B. arteria temporalis superficialis (STA), na tepne povrchu mozgu, tu prišitá vetva média arteria cerebri (MCA), takzvaný bypass STA-MCA. Množstvo krvi, ktoré sa transportuje týmto bypassom, môže byť až 25 ml/min.
Obtok s vysokým prietokom
Pri obtoku s vysokým prietokom je medzi hlavnú tepnu na krku (vnútorná krčná tepna) a väčšiu mozgovú tepnu umiestnený cievny štep (žila nohy alebo tepna paže). Týmto spôsobom je možné dosiahnuť rýchlosť prietoku krvi 150 ml/min.
Ďalšie indikácie mozgového bypassu
Okrem poruchy cerebrálneho obehu môže byť nevyhnutná aj inštalácia obchvatu. Patria sem napríklad komplexné aneuryzmy, nádory alebo choroba Moyamoya.
V zriedkavých prípadoch možno zložité aneuryzmy liečiť iba ich izoláciou z krvi. Za týmto účelom musí byť nádoba nesúca aneuryzmu uzavretá. To má za následok znížený prietok krvi a potrebu bypassu. Niečo podobné sa deje s nádormi, ktoré rastú okolo mozgovej tepny a ešte viac ju zužujú. Pri chorobe Moyamoya sa obe vnútorné krčné tepny postupne uzatvárajú. Aj keď sa u pacientov vyvinú bypassové obvody (kolaterály), tieto nemôžu zaručiť dostatočné zásobenie krvou.