Poruchy hojenia rán Moje zdravie
Niektoré rany sa hoja dlho, niekedy sa dokonca nezahoja vôbec. Oneskorené alebo atypické hojenie rán je zhrnuté pod pojmom poruchy hojenia rán. Asi 1 až 2% všetkých ľudí na celom svete trpí zhoršeným hojením rán. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách a liečbe porúch hojenia rán.
definícia
Ľudia s poruchami hojenia rán už neveria prísloviu „Čas lieči všetky rany“. Mnoho postihnutých má často roky trápenia s trvale otvorenými alebo opakovane sa otvárajúcimi ranami za sebou. Aj keď moderná starostlivosť o rany pokračuje v pokroku, treba povedať jasne: Nie každá rana sa uzavrie.
Na jednej strane je oneskorené hojenie rán pre postihnutých obťažujúce a nepríjemné. Úroveň utrpenia je niekedy veľmi vysoká. Výsledkom môžu byť dokonca aj depresie a sociálna izolácia. Na druhej strane poruchy hojenia rán tiež zvyšujú náklady v zdravotníctve, a to dokonca výrazne. Často sú potrebné opakované pobyty v nemocnici a obväzový materiál a systémy obliekania tiež stoja veľa peňazí. Je preto dôležité čo najviac predchádzať poruchám hojenia rán. Ak sa objavia nejaké príznaky, čo najskôr kontaktujte lekára - predovšetkým si ušetrite dlhodobé ťažkosti.
Rany môžu vyzerať veľmi odlišne a majú rôzne príčiny. Siahajú od povrchových odrenín a porezaní, ako aj poškriabania, hlbokých bodných rán, porezaných a strelných rán až po rozsiahle chirurgické rany.
Pri každej rane sú poranené najmenšie (a niekedy aj veľké) cievy a narušený normálny prietok krvi. To následne uvedie do pohybu zrážanie krvi v tele. Najskôr sa zničená krvná cieva uzavrie krvnou zrazeninou (krvnou zrazeninou). Až teraz sa začína skutočné hojenie rany.
Fázy hojenia rán
Hojenie rán prebieha podľa jemne vyladeného systému a prechádza rôznymi fázami.
Vo fáze odpočinku (tiež fáza latencie) spočíva proces hojenia. Podľa súčasných poznatkov nedochádza k makroskopickým ani mikroskopickým zmenám. Pokojová fáza je však veľmi krátka a je ťažké ju odlíšiť od nasledujúcej zápalovej fázy. Preto sa niekedy neuvádza ako samostatná fáza.
V zápalovej fáze (tiež známa ako fáza zápalu, exsudácie alebo zápalu) sa nad ranou vytvára takzvaná fibrínová sieť. Fibrín je proteín s vlastnosťami podobnými lepidlu, ktorý sa používa na lepenie okrajov rany k sebe. V tejto fáze sa navyše vytvára takzvaná voda z rany (sekrét rany). Táto kvapalina, preniknutá zápalovými bunkami, účinne čistí ranu od mikróbov a cudzích telies. Okrem toho sa v oblasti rany zvyšuje bunkové delenie. Takzvané fagocyty (makrofágy) tiež odstraňujú bunkové zvyšky v rane a pôvodne vytvorenú krvnú zrazeninu. Špeciálne bunky spojivového tkaniva začnú obnovovať poškodenú oblasť rany. Výhodná je vlhká oblasť rany. Zápalová fáza trvá 1 až 3 dni.
Vo fáze granulácie (Proliferačná fáza) je oblasť rany vyplnená plniacim spojivovým tkanivom (granulačné tkanivo). Súčasne sa fibrínová sieť odbúrava zo zápalovej fázy. Ďalej do oblasti rany klíčia nové krvné cievy. Fáza granulácie trvá približne od 4. do 12. dňa po vzniku rany (v prípade mikroúrazov aj len niekoľko hodín). Tvorba kolagénových vlákien začína okolo 10. dňa. Kolagén je nevyhnutnou súčasťou spojivového tkaniva. Nové tkanivo vo fáze granulácie sa však môže zdravo vyvinúť, iba ak je oblasť rany ideálna.
Fáza zjazvenia je tiež známa ako regeneračná fáza. V tejto fáze sa rana uzavrie. Uzáver rany pozostáva z pokrytia tkaniva z epidermy a nového tkaniva z rany. Vďaka veľkému počtu kolagénových vlákien je zjazvené tkanivo menej elastické, a teda horšej kvality ako zdravá pokožka. Preto sa napríklad počas operácie venuje pozornosť najmenšiemu možnému poškodeniu tkaniva a malému zjazveniu. Fáza regenerácie zvyčajne začína 13. deň po vzniku rany a môže trvať až niekoľko týždňov.
Fáza dozrievania: Niektorí autori uvádzajú dozrievanie ako samostatnú fázu hojenia rán. V tejto fáze sa jazvové tkanivo prispôsobuje miestnym, niekedy odlišným požiadavkám. Okrem toho klesá obsah vody v tkanive jazvy a jazva sa zmenšuje. Ďalej sa znižuje počet krvných ciev v tkanive jazvy: pôvodne červená jazva bledne. Fáza dozrievania môže trvať 1 až 2 roky.
príčiny
Existuje mnoho rôznych faktorov a situácií, ktoré môžu spôsobiť poruchy hojenia rán. Lekári rozlišujú medzi miestnymi faktormi v oblasti rany a všeobecnými rušivými okolnosťami.
Lokálne faktory pre poruchy hojenia rán
Medzi miestne, miestne (miestne) faktory, ktoré spôsobujú poruchy hojenia rán, patria najmä:
- Patogény a infekcie rán baktériami, vírusmi, parazitmi a/alebo plesňami
- Cudzie telo v rane
- veľká alebo pomliaždená rana
- vzrušujúce a popraskané okraje rany
- veľké modriny (hematómy) v oblasti rany
- nedostatočná imobilizácia rany
- trvalé tlakové zaťaženie rany
- Tendencia k nadmernému zjazveniu
- Rozvinutie okrajov rany po zošití (tzv. Dehiscencia rany)
- Odstránenie stehov príliš skoro po chirurgickom uzavretí rany.
Všeobecné podmienky pri poruchách hojenia rán
Okrem miestnych faktorov existujú aj všeobecné okolnosti, ktoré sa prejavia poruchami hojenia rán. Patria sem predovšetkým:
vyšetrenie
Diagnóza porúch hojenia rán je ľahká na základe zjavnej situácie v rane. Je dôležité nájsť príčinu poruchy hojenia rán a liečiť ju.
liečby
Lekárske ošetrenie porúch hojenia rán má rôzne prístupy k uzatváraniu rán, ktoré sa ťažko hoja. Spravidla sa najskôr urobí pokus o zahojenie rany špeciálnymi obväzmi a obväzmi. Ak sú tieto pokusy neúspešné, špeciálne vákuové systémy môžu pomôcť uzavrieť ranu.
Ďalším, aj keď celkom zvláštnym spôsobom liečby porúch hojenia rán, je biologická liečba červami. Niekedy pomôžu aj plasticko-rekonštrukčné postupy.
Nasledujúce časti poskytujú stručný prehľad uvedených metód.
Špeciálne združenia
Hydrokoloidné obväzy sú obväzy na rany používané pri modernom ošetrovaní rán. Skladajú sa z tenkého polyuretánového filmu, ktorý sa nanáša na samolepiacu vrstvu. V doštičke sú napučiavajúce častice (napríklad karboxymetylcelulóza alebo sodná soľ karboxymetylcelulózy). Tieto zložky viažu vodu z rany (sekrét rany) a zvyšky buniek z oblasti rany a pevne ich uzatvárajú.
Pod hydrokoloidnými obväzmi prevláda vlhké prostredie rany, ktoré je ideálne na hojenie rán. Okrem toho sú hydrokoloidné obväzy takzvané okluzívne obväzy. Takže ranu vzduchotesne uzavriete. Nedostatok kyslíka stimuluje tvorbu nových ciev v rane, čo prospieva hojeniu rán.
Alginátové obväzy sú tiež jedným z moderných obväzových materiálov. Skladajú sa z kyselín algínových alebo iónov vápnika a sodíka z hnedých rias. Alginátové vlákna gélujú spolu s vodou z rany (sekrécia rany). Výsledný gél vytvára vlhké podnebie rany. Algináty majú navyše účinok na čistenie rán. Pri každej výmene obväzu sa počet patogénov v infikovaných ranách zníži. Vďaka obsahu vápnika majú alginátové obväzy tiež hemostatický účinok.
Vákuová terapia
Na vákuovú terapiu rán sa používajú špeciálne vákuové systémy. Priamo na ranu sa umiestni plastová špongia s drenážnym systémom. Rana sa potom vzduchotesne uzavrie. Na generovanie nastaviteľného podtlaku sa používa elektronicky ovládateľné čerpadlo. To stimuluje krvný obeh a tvorbu nového tkaniva v oblasti rany, a tým podporuje hojenie rán. Sekréciu rany možno tiež nepretržite odsávať a ranu vyčistiť pomocou drenážneho systému. To vyhladzuje proces hojenia rán.
Terapia červami
Liečba červami pri poruchách hojenia rán sa medicínsky označuje aj ako biochirurgia. Často je to posledná alternatívna liečba ťažko sa hojacich a chronických rán (napríklad u pacientov s cukrovkou). Tu sa používajú špeciálne chované, dezinfikované červy (väčšinou tie zlaté). Červy sa umiestňujú buď nepriamo do vreciek s gázou, alebo priamo do rany ako „voľný bežec“. Zvieratá potom vysali z rany mŕtve tkanivo a patogény. Takto vyčistené rany majú šancu liečiť sa lepšie a rýchlejšie.
Plasticko-rekonštrukčné postupy
V prípade rozsiahlych, zle sa hojacich rán možno niekedy na boj proti poruchám hojenia rán použiť takzvané plasticko-rekonštrukčné metódy. Na uzavretie rany sa používajú najmä dve metódy: kožná chlopňa a kožný štep.
- Pri operácii kožných chlopní sa pokožka obklopujúca ranu a podkladové prekrvené tkanivo zvyčajne presúva cez oblasť rany. Tým sa uzavrie povrch rany. Na dosiahnutie optimálneho prietoku krvi musia byť krvné cievy znovu spojené mikrochirurgicky.
- Po transplantácii kože je vlastná zdravá pokožka tela špeciálne pripravená a transplantovaná na ranu. Hlavnými bodmi extrakcie sú zdravé oblasti pokožky na stehnách a zadku.
Svojpomoc pri poruchách hojenia rán
Existujú jednoduché kroky, ktoré vám môžu pomôcť pri hojení rán a znižovaní rizika zhoršeného hojenia rán: