Poruchy metabolizmu tukov zvyšujú HDL cholesterol

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

poruchy

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 20/2004
  • Metabolizmus tukov.

Lieky a terapia

Veľké vedecké štúdie v posledných rokoch jasne preukázali, že existuje úzka korelácia medzi poruchami metabolizmu lipidov a rizikom kardiovaskulárnych príhod. Týmto poruchám sa však často nevenuje dostatočná pozornosť: iba asi tretina z odhadovaných 47 miliónov postihnutých Nemcov vie o svojej chorobe a iba tri milióny pacientov sú liečení liekmi.

HDL chráni pred artériosklerózou

V prevencii hrá osobitnú úlohu HDL (lipoproteín s vysokou hustotou). HDL chráni pred artériosklerózou absorpciou cholesterolu z periférnych tkanív a jeho transportom späť do pečene. HDL cholesterol navyše chráni najmä LDL cholesterol pred oxidačnými procesmi. Okrem toho znižuje adhéziu leukocytov k arteriálnej stene v plazme a tým aj ich migráciu do subendoteliálneho priestoru.

Ohrození sú najmä starší ľudia a diabetici

Príliš nízke hladiny HDL cholesterolu zvyšujú riziko ochorenia koronárnych artérií (CHD) a jeho komplikácií významne, bez ohľadu na LDL cholesterol. Riziko je obzvlášť vysoké v prítomnosti ďalších rizikových faktorov, ako sú napríklad existujúce srdcové choroby alebo diabetes mellitus. Napríklad diabetici s nízkymi hladinami HDL a zvýšenými triglyceridmi majú extrémne vysoké riziko artériosklerózy, aj keď nie je zvýšený LDL cholesterol.

Vysoké riziko pre ženy

Dievčatá majú pred pubertou nižšie hladiny HDL cholesterolu ako chlapci. Tento vzťah sa počas puberty zvráti. Vďaka vplyvu estrogénov sa produkuje menej HDL-regulačného enzýmu, ale viac vďaka vplyvu testosterónu. Výsledkom je, že testosterón vedie k zvýšenému odbúravaniu HDL a poklesu hladín. Dospelé ženy majú zvýšené riziko koronárnych ciev s nízkou hladinou HDL cholesterolu a významne im prospieva zvýšenie HDL. Pre nich kardiovaskulárne riziko klesá o 3% zakaždým, keď sa HDL cholesterol zvýši o 1 mg/dl. Rovnaký účinok u mužov vedie iba k zníženiu rizika o 2%.

HDL cholesterol: najmenej 40 mg/dl

U diabetikov a ďalších vysoko rizikových pacientov, ale aj u žien a starších pacientov s nízkym HDL cholesterolom preto nestačí brať do úvahy iba hodnoty celkového a LDL cholesterolu. Uspokojivé výsledky liečby možno očakávať, iba ak sa normalizuje aj HDL cholesterol a triglyceridy. Podľa súčasných odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre kardiológiu, výskum srdca a krvného obehu (2003) by pacienti s ICHS mali mať hodnotu HDL najmenej 40 mg/dl (1 mmol/l).

35% dospelých mužov v USA a 15% dospelých žien má hladinu HDL pod 40 mg/dl. Vo Framinghamskej štúdii malo 57% mužov, u ktorých sa rozvinula koronárna choroba srdca, hladiny HDL cholesterolu pod 40 mg/dl. V štúdii Cholesterol and Recurrent Events (CARE) malo asi 40% pacientov s infarktom myokardu hladinu HDL cholesterolu pod 40 mg/dl.

Odporúčania pre prax

Metabolizmus HDL sa dá zlepšiť rôznymi opatreniami. Patria sem zmeny životného štýlu, ako je odvykanie od fajčenia, chudnutie, znižovanie príjmu tukov s preferenciou pre nenasýtené mastné kyseliny a fyzická aktivita. V praxi však tieto nedrogové opatrenia zvyčajne nie sú dostatočné na dlhodobé dosiahnutie individuálnych terapeutických cieľov.

Lieky, ktoré špecificky ovplyvňujú metabolizmus HDL, môžu mať tu podporný účinok:

  • Fibráty zvyšujú HDL cholesterol o 15 až 25%,
  • Statíny asi o 5 až 10%,
  • Spojivo žlčových kyselín asi o 5%.
  • Počas liečby prípravkami s kyselinou nikotínovou možno očakávať zvýšenie HDL o 15 až 35%.

Kyselina nikotínová zvyšuje HDL

Kyselina nikotínová zvyšuje HDL cholesterol až o 26%, zatiaľ čo znižuje triglyceridy o 32%, LDL cholesterol o 16% a lipoproteín (a) o 25%. Kyselinu nikotínovú je možné použiť ako monoterapiu v kombinácii so statínmi alebo látkami viažucimi žlčové kyseliny alebo v trojkombinácii.

Mechanizmus, ktorým kyselina nikotínová mení lipidový profil, ešte nie je úplne známy. Je známe, že kyselina nikotínová inhibuje uvoľňovanie voľných mastných kyselín z tukového tkaniva. To znamená, že menej voľných mastných kyselín sa dostane do pečene, ktorá sa potom môže esterifikovať iba v menšej miere za vzniku triglyceridov. To môže viesť k zníženej tvorbe LDL. Aktiváciou lipoproteínovej lipázy zvyšuje kyselina nikotínová rýchlosť eliminácie chylomikrónov bohatých na triglyceridy z plazmy. Týmto spôsobom kyselina nikotínová znižuje rýchlosť syntézy pečeňových VLDL a následne LDL.

Zvyšujte dávku pomaly

Dávka kyseliny nikotínovej sa stanoví individuálne v závislosti od reakcie pacienta na liečbu. Liečba začína nízkou dennou dávkou 375 mg, potom sa postupne zvyšuje. Odporúčaná udržiavacia dávka je medzi 1 000 a 2 000 mg, v závislosti od terapeutickej odpovede pacienta a individuálnej tolerancie.

Pri konvenčných prípravkoch na báze kyseliny nikotínovej s rýchlym uvoľňovaním trpí viac ako 80% pacientov nepríjemnými návalmi tepla. Tento problém je pri použití Niaspan® výrazne znížený, pretože nový prípravok s kyselinou nikotínovou uvoľňuje účinnú látku s oneskorením. Užívanie večer a pomalé zvyšovanie dávky môže tiež znížiť návaly horúčavy.

zdroj

Prof. Dr. med. Eberhard Windler, Hamburg; Prof. Dr. med Elisabeth Steinhagen-Thiessen, Berlín; DR. Gustav Kling, Darmstadt; Prof. Dr. med. Armin Steinmetz, Andernach; Úvodná tlačová konferencia Niaspan® „Fandenie HDL - zmena paradigmy v terapii metabolických porúch lipidov“, Berlín, 29. apríla 2004, organizovaná spoločnosťou Merck KgaA, Darmstadt.