Poruchy nervového systému - akú úlohu zohráva vitamín B12
Poruchy tvorby krvi a nervového systému, ktoré sa vyskytujú pri nedostatku vitamínu B12, môžu byť spojené s vážnymi chorobami. Aj keď zmeny krvného obrazu nie sú povinné, ale sú charakteristické a potvrdzujú diagnózu nedostatku vitamínu B12, neurologické poruchy sú rozmanitejšie a často sa iba nedostatočne uznávajú ako dôsledky nedostatku B12.
Podľa štúdie Augsburg KORA-Age je asi tretina ľudí starších ako 65 rokov postihnutých nedostatkom vitamínu B12. Riziko stúpa s vekom: medzi 85 až 93 ročnými je to 37,6%. 1
„Nezistený nedostatok vitamínu B12 môže viesť k závažným neurologickým ochoreniam,“ varuje neurológ Prof. Karlheinz Reiners, člen vedeckého poradného výboru spoločnosti pre biofaktory so sídlom v Stuttgarte. Nedostatok vedie k poruchám vedenia v nervových cestách, najmä v zadnom miechovom systéme miechy (funikulárna myelóza), ale aj v periférnych citlivých nervových vláknach, čo vedie k rozvoju neuropatie. „Typickými sťažnosťami sú poruchy hlbokej citlivosti, nestabilná chôdza a postoj, ako aj pocit zovretia alebo manžiet na dolných končatinách a členkoch,“ varuje profesor Reiners.
Online sympózium GfB 14. novembra 2020
Aké dôležité sú biofaktory pri prevencii a liečbe vybraných bežných chorôb?
Kardiovaskulárne choroby, diabetes mellitus, osteoporóza, demencia, depresie - to všetko patrí k bežným chorobám našej doby. Tieto rozšírené choroby často vedú k prejavom nedostatku základných biofaktorov, ako sú vitamíny a minerály, ktoré môžu tieto choroby podporovať. Popri tradičných liečebných prístupoch je preto v praxi čoraz dôležitejšie použitie biofaktorov.
Aké pozitívne účinky môžu mať biofaktory pri prevencii a liečbe hlavných rozšírených chorôb? Známi vedci túto otázku skúmajú na prvom online sympóziu Spoločnosti pre biofaktory (GfB). Online sympózium sa uskutoční 14. novembra 2020 od 9.30 h. Programový a registračný formulár nájdete na webových stránkach GfB a diagnostického laboratória Ganzimmun
(www.ganzimmun.de).
Účasť je bezplatná, vyžaduje sa certifikácia.
Ďalšie informácie: www.gf-biofaktoren.de
Zvýšené riziko demencie
Nedostatok vitamínu B12 môže tiež viesť k mozgovým poruchám so zmätenosťou, strnulosťou, zmenami nálady, apatiou a stratou pamäti. Nedostatok biofaktora môže byť spojený s výrazne zníženým výkonom pamäte a znížením intelektuálneho výkonu 2 a je jednou z najbežnejších príčin liečiteľnej demencie. 3,4 Cievne demencie súvisia so zvýšenou hladinou homocysteínu v krvi, ktorú je možné znížiť doplnkom vitamínu B12 - v kombinácii s vitamínom B6 a kyselinou listovou. 5.6
Depresia staroby a nedostatok vitamínu B12
U asi 30% ľudí trpiacich depresiou sa preukázala znížená hladina vitamínu B12 v krvi. Bolo pozorované zvýšené riziko vzniku depresie, najmä u seniorov s nedostatkom vitamínu B12. 7 Ďalej, suplementácia vitamínom B12 umožňuje pacientom s depresiou lepšie reagovať na selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. 8.
Lieky ako predátori vitamínu B12
Blokátory kyselín
Inhibítory protónovej pumpy sú v praxi stále jedným z najčastejšie predpisovaných liekov. Kyselinové blokátory na pálenie záhy, gastritídu a ďalšie žalúdočné choroby inhibujú aktivitu parietálnych buniek v žalúdku. Je známe, že parietálne bunky produkujú žalúdočnú kyselinu, ktorú organizmus potrebuje na uvoľnenie biofaktora vitamín B12 z bielkovín z potravy. Parietálne bunky navyše tvoria vnútorný faktor potrebný na absorpciu vitamínu B12. Výsledok: Liečba kyselinovými blokátormi môže viesť k nedostatku vitamínu B12. 9 Dlhodobé užívanie blokátorov H2 zvyšuje riziko nedostatku vitamínu B12 o 25% a inhibítorov protónovej pumpy o 65%. 10
L-dopa
Interakcia medzi liečbou L-dopou a stavom vitamínu B12 je v neurologickej praxi obzvlášť dôležitá: väčšina pacientov má pretrvávajúci nedostatok vitamínu B12, vitamínu B6 a kyseliny listovej, keď sa kombinácia L-dopa/karbidopa užíva priamo do čreva. na. 11 pacientov s týmto liekom musí byť preto pravidelne nahradzovaných. Tieto hladiny vitamínov sú menej časté, ale vždy potrebujú kontrolu, dokonca aj pri perorálnom užívaní L-Dopa. 12
Iné lieky
Perorálne antidiabetikum metformín predpísané pre diabetikov tiež zvyšuje riziko nedostatku vitamínu B12 pri dlhodobom užívaní. 13,14 Iné často predpisované lieky môžu tiež okrádať vitamín B12 (pozri Tab. 1) 15,16
Skupina liekov
Droga (účinná látka)
Analgetiká (skupina NSAID)
Antiepileptiká
Karbamazepín, kyselina valproová, primidón,
Antibiotiká
Antidiabetické lieky
Antihypertenzíva
Antiparkinsoniká
Protizápalové lieky
Diuretiká
Tiazidy, napr. B. Hydrochlorotiazid,
Slučkové diuretiká, napr. B. furosemid,
Draslík šetriace diuretiká, napr. B. Triamterén
Perorálne kontraceptíva
„Pilulka“: estrogény, progesterón
Látky znižujúce hladinu lipidov
Gastrointestinálne liečivá
Antacidá s hydroxidom Al-/Mg,
Hydrogenuhličitan sodný, inhibítory protónovej pumpy, antagonisty H2, sulfasalazín
Tab.1: Často predpisované lieky, ktoré môžu vylúpiť vitamín B12.
Odkiaľ začína nedostatok vitamínu B12?
Sérové hladiny celkového vitamínu B12 v krvi od 200 do 1 000 ng/l sa považujú za normálne hodnoty, nižšie uvedené hodnoty poukazujú na nedostatok. Celkový vitamín B12 je však neskorším, pomerne necitlivým a občas nepresným biomarkerom deficitu vitamínu B12. 17 „Diagnóza stavu vitamínu B12 jednoduchým meraním celkového vitamínu B12 v krvi nie je preto jednoznačne možná,“ vysvetľuje v tejto súvislosti profesor Reiners. Stav vitamínu B12 je jasný iba pri veľmi nízkych a veľmi vysokých sérových hladinách: pri hladinách v krvi pod 200 ng/l je veľmi pravdepodobný závažný nedostatok vitamínu B12, zatiaľ čo pri celkovej hladine kobalamínu nad 400 ng/l. Dá sa predpokladať dostatočný prísun vitamínu B12. Pre hodnoty v krvi medzi 200 a 400 ng/l je užitočná diferenciácia pomocou ďalších laboratórnych parametrov (pozri obr. 1).
Značkovače nedostatku vitamínu B12
Holo TC
> 55 pmol/l
Holo-TC: holotranskobalamín, MMA: kyselina metylmalonová
Meranie holotranskobalamínu (Holo-TC), ktoré ukazuje stav skutočne aktívneho vitamínu B12, je spoľahlivejšie a najmä v počiatočných štádiách nedostatku citlivejšie. Znížené hodnoty holo TC pod 35 pmol/l naznačujú nedostatok vitamínu B12. „Šedá oblasť“ je medzi 36 a 55 pmol/l. V tomto štádiu sa nevyskytujú žiadne klinické ani hematologické príznaky. 18 V prípade pochybností je vhodné zmerať kyselinu metylmalonovú (MMA) a/alebo homocysteín, dva funkčné ukazovatele nedostatku vitamínu B12. Ak okrem nízkej hladiny holo-TC dôjde k zvýšeniu hladiny MMA (> 300 nmol/l alebo> 0,4 µmol/l) a homocysteínu (> 10 µmol/l), existuje intracelulárny metabolicky manifestný nedostatok vitamínu B12 pred, vpredu. Klinické príznaky môžu v tomto štádiu ešte chýbať. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné poznamenať, že hodnoty MMA sa môžu zvyšovať aj pri poškodení funkcie obličiek a že nedostatok kyseliny listovej a vitamínu B6 môže viesť k hyperhomocysteinémii. Ak stav vitamínu B12 zostane nejasný, je indikovaná skúšobná suplementácia vitamínom B12 kvôli jeho dobrej znášanlivosti, ktorej úspešnosť je možné overiť klinicky a normalizáciou uvedených laboratórnych parametrov.
Popremýšľajte nad doplnkom vitamínu B12
Zmena stravovania zvyčajne nestačí na kompenzáciu zjavného nedostatku vitamínu B12 - najmä ak nedostatok vitamínu B12 zhoršuje ďalšie riziko, ako sú poruchy absorpcie alebo gastritída typu A. Preto by sa mala vykonávať substitučná liečba, aby sa zabránilo rozvoju neurologických a psychiatrických chorôb. Aj u pacientov s poruchami absorpcie je možné nedostatok vitamínu B12 kompenzovať vysokými dávkami perorálneho podávania. Pretože pri dostatočne vysokej perorálnej dávke môže byť biofaktor absorbovaný aj nezávisle od vnútorného faktora pasívnou difúziou cez sliznicu čreva. Po perorálnom podaní 1 000 ug vitamínu B12 sa 10,5 ug absorbuje cez črevo, z toho iba 14% sa absorbuje prostredníctvom IF a 86% pasívne prostredníctvom difúzneho mechanizmu. Ukázalo sa tiež, že orálna terapia vysokými dávkami 1 000 - 2 000 µg vitamínu B12 je v prípade absorpčných porúch lepšie tolerovaná ako intramuskulárna injekcia. 21,22
U pacientov so závažnými neurologickými ochoreniami alebo so zhubnou anémiou je spočiatku nevyhnutná parenterálna substitučná liečba, v ktorej je možné pokračovať perorálne.
Spoločnosť pre biofaktory e. V. je neziskové združenie s cieľom propagovať vedecké základy terapie a profylaxie biofaktormi. Medzi biofaktory patria najmä vitamíny a minerály - látky, ktoré telo potrebuje pre svoje fyziologické funkcie a ktoré majú biologické aktivity podporujúce zdravie alebo predchádzajúce chorobám.