Poruchy oka u novorodencov Novaoptic Clinic

30. marca 2017 ●

Obr.1 Oklúzia, liečba pri amblyopii

V tomto článku sa zameriavame na informovanie čerstvých matiek o veľmi citlivom a vzácnom aspekte. Ide o potrebu starostlivo pozerať do očí dieťaťa, byť poučený o niektorých zmenách, ktoré sa môžu vyskytnúť pri narodení alebo bezprostredne po ňom, a vyhľadať lekársku pomoc hneď, ako si všimnem niečo neobvyklé.

Vývoj zraku

Ihneď po narodení je zrak dieťaťa slabý. Sledovať objekty a spoznávať svoju matku začne až po niekoľkých týždňoch života. Od okamihu, keď sa oko dostatočne rozvinie, sa videnie začne postupne zvyšovať až do 6 - 7 rokov.

Na to, aby došlo k tomuto postupnému vývoju smerom k úrovni pohľadu dospelého, musia byť súčasne splnené určité podmienky:

očné médiá preniknuté svetelnými lúčmi musia byť priehľadné;
svetelný lúč musí zaostrovať na sietnicu, nie pred alebo za ňu, aby bol jasný obraz predmetov;
oči musia mať obidva rovnaký smer pohľadu, aby obrazy premietané do stredu oka patrili rovnakým objektom v oboch očiach.

Najmä v prvom roku života každá prekážka, ktorá sa objaví v ceste svetelným lúčom (pád horného viečka, jazvy na povrchu oka, katarakta, strabizmus, ktorý mení smer oka na videný obraz) alebo im bráni v správnom zameraní na sietnicu (napríklad pri veľkej krátkozrakosti) spôsobuje stratu zraku s nemožnosťou jej úplného zotavenia, aj keď bola prekážka odstránená. Tento stav sa nazýva amblyopia. Môže postihnúť iba jedno oko alebo môže byť obojstranná. Jednostrannú tupozrakosť možno často odhaliť iba náhodne po konzultácii s únavou očí alebo u pacientov, ktorí si z rôznych dôvodov zakrývajú jedno oko a všimnú si, že s druhým zle vidia.

Možnosti liečby amblyopie sú:

Príčinu amblyopie čo najskôr odstráňte. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejší musí byť zásah lekára, aby zníženie videnia nezostalo veľmi výrazné;
Ďalším krokom je obnovenie zraku postihnutého oka; najpoužívanejšou metódou je stimulácia videnia chorého oka zakrytím zdravého oka po dobu stanovenú lekárom; metóda sa nazýva oklúzia a môže byť úplná, ak sa použije nepriehľadný materiál a svetlo neprenikne do zdravých očí vôbec alebo čiastočne, ak je použitý materiál polopriehľadný; rodičia musia presne sledovať oklúzny vzor a kontroly musia byť vykonávané systematicky, aby sa predišlo zníženiu videnia zdravého oka prehnanou oklúziou.
Ak sa zistí korekcia dôležitej refrakčnej chyby, odporúča sa optická korekcia pomocou okuliarov;
Keď malé dieťa oklúziu vôbec neprijme, existuje možnosť atropinizácie (kvapkaním kvapiek do zdravšieho oka) podľa schémy odporúčanej lekárom tak, aby vizuálnu záťaž prebralo slabšie oko.

Vrodená nepriechodnosť slzných ciest

Rodičia by mali byť opatrní, ak dôjde pri palpácii medzi okrajom nosa a očí k elastickému opuchu približne 1 cm. Jedná sa o nahromadenie plodovej vody, hlienu alebo hnisavého výtoku v miešku, ktoré zvyčajne zhromažďuje slzy pred dosiahnutím nosa a je rovnobežné s krídlom nosa. Ak je tento kanál uzavretý membránou, ktorá sa ihneď po narodení nevstrebáva, (napríklad prirodzený vývoj), v prvých mesiacoch po narodení sa vyskytnú problémy v dôsledku prítomnosti trvalých sĺz, podráždenia očí, konjunktivitídy s opakovaným hnisavým vylučovaním. veľmi často (sekrét sa dá vylúčiť vo vnútornom kútiku oka masírovaním slzného vaku) alebo distenzia slzného vaku, ktorá sa pri palpácii stáva cystickou.


Obr.2 Zápal slzného vaku	Obr.3 Sondovanie slzných potrubí

Liečba spočíva v masáži slzného vaku, aby sa pokúsilo vynútiť pretrhnutie membrány, alebo v prípade zlyhania sa pokúsi sondovať slzné kanály na perforáciu membrány v celkovej anestézii. Ak je s týmto prieskumom neskoro (čo nie je veľmi príjemné) a dieťa má viac ako 3 roky, komunikáciu slzného vaku s nosom je možné otvoriť iba chirurgickým zákrokom. V súčasnosti je v prípade zúženia slzných ciest možnosť chirurgického zákroku, pri ktorom sa používajú endoskopické techniky s inštaláciou balónov do dráhy slzných ciest.

Novorodenecká konjunktivitída

Je to pomerne častá infekcia, pri ktorej sa preventívne podáva dusičnan strieborný v očiach novorodencov. Môže sa objaviť okamžite po narodení alebo v intervale 4 - 5 dní. Príčiny neonatálnej konjunktivitídy sú rôzne: kontaminácia oka počas pôrodu pri infekciách pohlavných orgánov matky, ako je gonokoková konjunktivitída (pri kvapavke matky) alebo choroboplodné zárodky na operačnej sále. Očné sekréty môžu byť veľmi ťažké alebo znížené, viečka môžu byť opuchnuté a oči môžu byť červené. Liečba konjunktivitídy je stanovená očným lekárom podľa klinického vzhľadu a mala by sa začať rýchlo, pretože môžu nastať závažné očné komplikácie.


Obr.4 Ťažká neonatálna gonokoková konjunktivitída	Obr.5 Vzhľad dieťaťa so strabizmom

Zmeny polohy očí

Pri vyšetrení očí novorodenca sa môže preukázať prítomnosť vrodeného strabizmu, tj nedostatok paralelnosti očných buliev s ich odchýlkou najčastejšie smerom dovnútra. Odchýlka očí sa prejaví počas prvých 6 mesiacov po narodení. Liečba vrodeného strabizmu je chirurgický zákrok na očných svaloch. Robí sa to v celkovej anestézii a optimálny čas je stále predmetom diskusie. Väčšina oftalmológov zasahuje po 1,5 roku života, potom čo dieťa podstúpilo oklúziu na liečbu amblyopie.

Okrem trvalej odchýlky očí novorodenca môžu dochádzať k nepretržitým pohybom očí dozadu a dozadu, ako sú oscilácie, nazývané nystagmus. Tieto problémy musia byť bezodkladne ohlásené aj oftalmológovi.

Biela zrenica (leukocoria)

Okrem zmien polohy očí sa môžu vyskytnúť aj zmeny v ich vzhľade: v očiach môže byť biela zrenica (leukokorea). To má veľmi vážny význam. Leukocoria ukazuje, že tkanivá za dúhovkou nie sú priehľadné. Najčastejšie ide o vrodený šedý zákal, ale môžu to byť aj iné stavy (retinopatia nedonosených, ťažké infekcie, nádory sietnice).

Vrodená katarakta

Vrodené katarakty sú jednou z najbežnejších príčin slepoty u detí. Šedý zákal môže byť obojstranný (najbežnejší, s lepšou vizuálnou prognózou po operácii) alebo jednostranný (ktorý má po operácii všeobecne slabý vizuálny výsledok). Príčinou zlého výsledku je oneskorená diagnóza, ktorá spúšťa amblyopiu. Optimálne je, aby sa táto choroba zistila v prvom mesiaci života, a preto je potrebné vykonať skríning, pri ktorom sa u každého novorodenca pozoruje červený reflex zrenice na svetle.


Obr.6 Vrodená katarakta	Obr.7 Vrodená katarakta

Obr.8 Vzhľad dieťaťa s glaukómom
vrodené

Vrodený glaukóm

Výskyt vrodeného glaukómu je nízky, od 1 do 12 000 pôrodov. Najčastejšie je to obojstranné. Nasledujúce dieťa má 5% riziko vzniku rovnakej choroby.

Znaky, ktoré naznačujú vrodený glaukóm, sú:

zväčšenie rohovky: tieto oči sú veľké, poskytujú dieťaťu krásny vzhľad, ale sú znakom choroby; normálny priemer rohovky je 9,5 mm;
hojné slzenie, ktoré je potrebné odlíšiť od oklúzie slzných ciest;
rozpaky pred svetlom (fotofóbia);
namočenie rohovky vodou (edém rohovky) je výsledkom vysokého tlaku vo vnútri oka a vedie k strate priehľadnosti a lesku rohovky.

Diagnóza vrodeného glaukómu sa stanoví vyšetrením dieťaťa v krátkej celkovej anestézii, počas ktorej sa podrobne vyšetrí oko a zmeria sa vnútroočný tlak.

Liečba vrodeného glaukómu by sa mala začať urgentne, pretože ak tlak dlho zostáva vysoký, tenká stena očnej gule u detí sa uvoľní a oko sa rozšíri; tiež videnie klesá cez jazvy spôsobené edémom rohovky alebo účinkom očného nervu. Môže sa začať s liekmi vniknutými do očí; najčastejšie sa vykonáva chirurgický zákrok. Prognóza vrodeného glaukómu je zlá aj napriek správnej a včasnej liečbe.

Retinopatia nedonosených

Obr.9 Retinopatia nedonosených
(štádium jazvy)

V prípade detí narodených do 1 500 gramov alebo detí mladších ako 28 týždňov po počatí existuje riziko poškodenia sietnice (retinopatia nedonosených detí), ku ktorému paradoxne dochádza v dôsledku pokusov o udržanie dieťaťa pri živote. tieto deti v inkubátoroch podávaním ďalšieho kyslíka vo vysokých koncentráciách. Táto koncentrácia sa javí ako toxická pre sietnicu. U predčasne narodených detí sa sietnicové cievy úplne nerozvinú a sietnica zostáva v periférnych oblastiach neobsiahnutá, nevyzretá. Kyslík podávaný vo vysokej koncentrácii (viac ako 90% nadýchaného vzduchu) podávaný z dôvodu nezrelosti pľúc novorodenca neumožňuje ďalší vývoj normálnych ciev sietnice smerom k periférii sietnice. Postupom času sa objavia nové, abnormálne cievy, ktoré sa vyvíjajú anarchicky a môžu prasknúť a krvácať vo vnútri oka alebo vystúpiť z sietnicovej roviny a vytiahnuť ju, čo spôsobí oddelenie sietnice. Podľa vzhľadu fundusu je opísaných niekoľko stupňov vývoja retinopatie nedonosených (5 stupňov). Významné percento postihnutých očí nepostupuje do pokročilých štádií, ktoré ohrozujú videnie.

Metóda včasnej diagnostiky retinopatie nedonosených detí je systematická kontrola očného fundusu očí u detí s hmotnosťou nižšou ako 1 500 gramov; toto sa odporúča po 4 - 6 týždňoch od narodenia a ak je všetko v poriadku, toto vyšetrenie sa opakuje každý mesiac. Vyšetrenie je možné vykonať po rozšírení zrenice priamym a nepriamym oftalmoskopom alebo špeciálnym prenosným fotoaparátom, ktorý sníma fotografie sietnice. Ak existuje retinopatia nedonosených, sleduje sa to po 2 - 3 týždňoch. Všeobecne platí, že patologické cievy spontánne ustupujú. Ak sa pri vyšetrení fundusu vyskytnú lézie, ktoré sa zvyšujú v závažnosti alebo rozsahu a anarchické cievy sa klasifikujú ako rizikové pre krvácanie alebo postup k odlúčeniu sietnice, potom sa retinopatia nedonosená lieči laserovou koaguláciou sietnice alebo staršou metódou kryoaplikáciou. . Našťastie iba 6% detí s hmotnosťou 1 250 gramov po narodení dosiahne pokročilé štádium retinopatie s pokročilým nedonosením (štádium 4 alebo 5), keď dôjde k odlúčeniu sietnice, ktoré je potrebné liečiť chirurgicky v špecializovaných centrách; V týchto situáciách je vizuálna prognóza vyhradená.

Nádory sietnice

Obr.10 Retinoblastóm s bielou zreničkou