Poruchy pečene a žlčových ciest
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Răzvan Dorcu, špecialista na interné lekárstvo Dr.
Pečeň je zložitý orgán, ktorý vykonáva množstvo metabolických funkcií. Zasahuje do tvorby krvných bielkovín, reguluje hladinu cukru v krvi konzumáciou alebo tvorbou glukózy (glykogénu), má termoregulačnú úlohu, ukladá železo, produkuje žlčovú tekutinu, reguluje výmenu tukov a detoxikuje organizmus prostredníctvom enzymatických systémov, tvorby koagulačných faktorov, metabolizmu hormóny.
V dnešnej dobe je pečeň kvôli spôsobu výživy, konzervačným látkam, stabilizátorom, farbivám potravín a E všeobecne taká, že pečeň je čoraz agresívnejšia, je to akoby filter pre ľudské telo. Pečeň metabolizuje látky vstrebávané trávením v portálnej žile a toxíny sa vylučujú žlčou. Žlč tiež obsahuje žlčové kyseliny (kyselina cholová, chenodeoxycholová, deoxycholová a lithocholová), ktoré zohrávajú úlohu pri spracovaní tukov z potravy.
Patológia pečene je zložitá a týka sa chorôb, ako sú: zlyhanie pečene, cirhóza pečene, syndróm žltačky, dyskinéza žlčových ciest, žlčové kamene.
Porucha funkcie pečene (akútna, subakútna, hyperakútna) je závažné ochorenie pečene spôsobené náhlym potlačením funkcie pečene (syntéza, detoxikácia, vylučovanie) u pacientov bez predchádzajúceho ochorenia pečene. Je výsledkom masívnej deštrukcie pečeňového parenchýmu, ktorá je považovaná za hlavnú príčinu infekcie hepatotropnými vírusmi (HBV, HCV, VHD, HGV, EBV, CMV) a toxikami pečene (acetaminofén, halotán, NSAID, antidepresíva, rifampicín, izoniazid, ketproát). atď.).
Hlavné klinické prejavy sú: hypokoagulabilita, žltačka, encefalopatia, nauzea, vracanie, hypoglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza, infekcie, plurorganická nedostatočnosť (MSOF), pankreatitída.
Paraklinické: HLG, koagulogram, biochemické testy na hepatorenálnu funkciu, glykémia, ionogram, krvná kultúra, zobrazovanie, biopsia pečene (PBH).
Liečba je komplexná v sekcii ATI, kde sa liečia komplikácie: encefalopatia, koagulopatia, hypoglykémia, hypokalciémia, hypotenzia, hepatorenálna insuficiencia, infekcie. Diskutuje sa aj o umelej podpore pečene a transplantácii pečene.
Predstavuje difúzne chronické ochorenie pečene charakterizované spojením zápalu, nekrózy, fibrózy, mikro- alebo makronodulárnej regenerácie s narušením pečeňovej architektúry.
Podmienka je multietiologická: vírusy hepatitídy, alkohol, hepatitída, biliárna stagnácia, lieky a hepatotoxické látky, zlyhanie srdca, kolagenóza.
Z klinicko-paraklinického hľadiska existujú dve formy cirhózy pečene: kompenzovaná (nešpecifický dyspeptický syndróm, flatulencia, asténia, hepatosplenomegália, epistaxa, vaskulárna asteris, obvodový edém, zvýšená TGO, TGP, GGT, gamaglobulíny) a vaskulárna dekompenzovaná, portálna hypertenzia s podvýživou, horúčkou, žltačkou, krvácaním, vaskulárnymi hviezdami, feminizáciou, Dupuytren). Skutočné využitie majú zobrazovacie vyšetrenia (brušný ultrazvuk a CT) a PBH.
Liečba choroby je diferencovaná v závislosti od typu a štádia ochorenia (pečeňová antifibróza, kortikosteroidy, interferón, antivirotiká, propranolol, norfloxacín, diuretiká, paracentéza, albumín) s energetickou liečbou komplikácií (horné zažívacie krvácanie, hepatálna encefalopatia, karcinóm na spontánny bakteriálny, hepato-renálny syndróm, hepato-pulmonálny syndróm).
Žltačka je žlté sfarbenie kože a slizníc, spôsobené zvýšením sérového bilirubínu> 2,5 mg/dl, spôsobené ochorením pečene (akútnym a chronickým) a inými extrahepatálnymi ochoreniami. Je potrebné poznamenať, že žltačku je potrebné odlíšiť od pseudoicter, kde sa objaví žlté sfarbenie kože a slizníc, ale bez zvýšenia hodnôt bilirubínu (karotenoidy, syntetické antimalariká, kyselina pikrová).
Najbežnejšie príčiny sú: hemolytická anémia, infarkt tkaniva, resorpcia hematómov, talasémia, megaloblastická anémia, porfýria (prehepatocytová žltačka), vírusová alebo toxická hepatitída, lieky alebo hepatotoxické látky, enzymatické defekty syndrómov. B-CR, genetické dedičné choroby (DUBUN-JOHNSON, ROTOR), cirhóza pečene (žltačka hepatocytov) alebo posthepatocytov (obštrukčná alebo cholestatická) spôsobená upchatím žlčových ciest: litiáza, nádory, fibróza, vnútorné alebo vonkajšie kompresie.
Diagnóza žltačky sa významne redukuje na identifikáciu príčiny, ktorá sa robí pomocou: anamnézy, klinického vyšetrenia, hematobiologickej analýzy, zobrazovania a invazívnych vyšetrení.
Liečba je predovšetkým etiologická, potom patogenetická, symptomatická a komplikovaná liekmi so stabilizačným účinkom na hepatocytovú membránu, hepatálnou antifibrózou a znižujú cholestázu.
Ochorenia žlčníka a žlčových ciest
Predstavuje heterogénnu skupinu chorôb, ktoré ovplyvňujú žlčník a intra- alebo extrahepatálne žlčové cesty:
1. akútna alebo chronická cholecystitída, litiáza alebo alitiáza
2. hypotonické alebo hypertonické biliárne dyskinézy
3. vezikulárna cholesterolóza
5. benígne (adenomyomatóza a diverikulóza) a zhubné nádory žlčníka a žlčových ciest (rakovina žlčníka, extrahepatálna rakovina žlčovodov, vodný ampulom)
6. postcholecystektomický cytóm
7. angiokolitída a cholangiolitída
Spoločným semiologickým prvkom je ľahký alebo veľký žlčový dyspeptický syndróm zložený z: bolesti hlavy (žlčové migrény), horkej chuti, plynatosti, nevoľnosti, vracania, hnačiek, bolesti brucha (žlčové koliky), subikteru alebo stredne ťažkej žltačky. Ďalšími sprievodnými klinickými prejavmi sú strata chuti do jedla, asténia, horúčka alebo horúčka nízkeho stupňa.
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (diskusia s pacientom), všeobecného objektívneho vyšetrenia a prístrojov a paraklinických vyšetrení, pri ktorých je ústredným prvkom zobrazovacie vyšetrenia (ultrazvuk brucha, CT brucha, CPR, MRI). .
Liečba je hygienická strava (šetriaca žlčová strava = vyhýbanie sa cholecystokinetickým potravinám), medikamentózna liečba (spazmolytiká, prokinetiká, cholagogue-choleretiká, žlčopudné antibiotiká) a podľa potreby chirurgická liečba.
Liečba je všeobecne zameraná na obnovenie normálnej funkcie pečene, jej detoxikáciu a stimuláciu schopnosti pečene zotaviť sa.
Silymarín - dobrý hepatoprotektor
Táto látka sa nachádza v rastline armurariu (Silybum marianum L.), ktorá je komplexom troch flavonoidov (silibín, silicristín a silidianín). Odporúča sa pri zlyhaní pečene, cirhóze pečene, intoxikácii alebo hepatitíde. Silymarín stimuluje syntézu hepatocytov, zvyšuje ich odolnosť voči toxínom, znižuje riziko tvorby žlčových kameňov prostredníctvom cholereticko-cholagogového účinku a má antioxidačnú úlohu. Silymarín je dostupný vo forme tabliet alebo kapsúl so štandardizovaným extraktom, tinktúrami alebo čajom zo semien alebo listov armuraria a je možné ich podávať preventívne aj liečebne bez kontraindikácií.
Artičok obyčajný (Cynare scolymus L.) je ďalšia liečivá rastlina s priaznivými účinkami na pečeň. Listy a korene obsahujú cinnarín, flavón, inulín, minerálne soli a trieslovinu s choleretickými a diuretickými antitoxickými účinkami. Extrakt z listov spolu s horečnatými soľami v tabletách zvyšuje vylučovanie žlče (cholereticko-cholagogový účinok), reguluje vylučovanie cholesterolu, metabolizmus uhľohydrátov a detoxikuje pečeň. Používa sa na stimuláciu žlčových ciest, diurézu, akútnu alebo chronickú hepatitídu, cholecystitídu a nedostatok organického horčíka.
Fosfolipidy hrajú dôležitú úlohu v hepatocytoch, vstupujú do zloženia bunkovej membrány, ako regulátory pri intra- a extracelulárnej výmene. Esenciálne fosfolipidy (EPL) zasahujú do regenerácie, údržby a fungovania pečene vďaka svojej schopnosti vytvárať nové membrány. Estery diglyceridu kyseliny chinolín-fosforečnej spolu s kyselinou linolovou a olejovou (nenasýtené kyseliny) obnovujú narušenú funkciu pečene, regulujú enzymatickú aktivitu a normalizujú metabolizmus lipidov a odtok žlče. Používa sa pri akútnej alebo chronickej hepatitíde, cirhóze pečene, profylaxii žlčníka a degenerácii tukov v pečeni.
Komplex vitamínov B je veľmi prospešný pri patológii pečene. Vitamíny B-komplexu (B1, B2, B6, B12) sa teda môžu podávať oddelene alebo v kombinácii s inými aktívnymi látkami prospešnými pre pečeň. Tiamín alebo vitamín B1 zasahujú do metabolizmu cukrov v pečeni a chránia ich pred toxickým pôsobením etylalkoholu. Vitamín B2 a B3 (riboflavín a niacín) hrajú dôležitú úlohu pri redoxných reakciách v pečeni a vitamín B12 (kyanokobalamín) ovplyvňuje syntézu bielkovín, metabolizmus uhľohydrátov a mastných kyselín. Vitamín B6 (pyridoxín) pomáha pri detoxikácii pečene, čo je pri chronickom užívaní drog veľmi dôležité.
L-arginín, L-cysteín, L-karnitín, N-acetylcysteín a glutatión sú prospešné, pretože stimulujú funkciu pečene a zasahujú do opravných procesov stimuláciou syntézy pečeňových bielkovín. L-arginín pomáha detoxikovať pečeň a podieľa sa na protinádorových mechanizmoch, čo je indikované pri cirhóze pečene a hepatitíde.
Je to žlčová kyselina, ktorá sa v malom množstve nachádza v žlči. Jeho podávanie v liekovej terapii je užitočné pri liečbe vezikulárneho cholesterolu (cholesterolové kamene). Táto žlčová kyselina rozpúšťa žlčové kamene a môže sa tiež podávať pri symptomatickej liečbe biliárnej cirhózy (znižuje cholestázu/icetr). Na uľahčenie trávenia sa podáva iná žlčová kyselina - kyselina dehydrocholová s choleretickým účinkom, indikovaná pri chronickej cholecystitíde, epidemickej hepatitíde a chronickej hepatogénnej zápche.
Zdravá pečeň znamená normálny metabolizmus a zdravé telo. Pre tých, ktorí uprednostňujú prírodnú terapiu, sú ako doplnková liečba veľmi užitočné šípkové čaje, ľubovník bodkovaný, mäta, čakanka, púpava alebo šťava z čiernej reďkovky. Odporúča sa tiež pravidelné stravovanie, vyhýbanie sa „ťažkým“ jedlám, sedavý životný štýl, odvykanie od fajčenia a alkoholu.
Dr. Răzvan Dorcu, špecialista na interné lekárstvo,
Prípravca univerzity v Pelikáne, Oradea University, Oradská univerzita, Lekárska a farmaceutická fakulta
Horvath Tünde, farma. odborný manažér Lekáreň 3 Oradea
Odborný asistent, University of Oradea, lekárska a farmaceutická fakulta
Selektívna bibliografia
L. Gherasim: Internal Medicine, zväzok III., Tráviace, pečeňové a pankreatické choroby, Medical Publishing House, Bukurešť, 1999
C. I. Negoiţă, R. Vlaicu, D. Dumitraşcu: Medical Clinic, Didactic and Pedagogical Publishing House, 1986
A. N. Cristea: Pojednanie o farmakológii, Medical Publishing House, 2005
Oxfordský slovník medicíny, 6. vydanie, Bic All Publishing House, 2007