Poruchy príjmu potravy. Seminár z klinickej psychológie WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 1
Seminár o poruchách stravovania Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 1
http://de.youtube.com/watch?v=b 77RuxxMWLc & feature = related Seminár z klinickej psychológie WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 2
Stručný prehľad Podobnosti Poruchy stravovania Terminológia Diagnostické kritériá Epidemiológia Etiológia Skupinová práca Film Anorexia Terapia a liečba Následné škody Prognózy Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 3
PORUCHY STRAVOVANIA Podobnosti podľa Hilde Bruchovej (z knihy Poruchy stravovania: Obezita, anorexia nervová a osoba vo vnútri) Prítomnosť porúch schémy tela Poruchy proprioceptívneho a enteroceptívneho ako aj emocionálneho vnímania Prenikavý pocit osobnej nedostatočnosti Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C., Christiane Trefz 4
Terminológia anorexia nervosa strata alebo zníženie chuti do jedla; zavádzajúci výraz, pretože je narušené stravovacie správanie a znížená chuť do jedla Bulimia nervosa Nervový vola hlad; charakteristické pre typické chute na jedlo tejto poruchy záchvatové prejedanie porucha príjmu potravy; Slovo „Binge“ sa v angličtine používa na nadmerné pitie. V tomto kontexte znamená „Binge-Eating“ výraz „Jesť ako nápoj“. Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 5
Diagnostické kritériá pre anorexia nervosa (AN) ICD-10 (F50.0) 1. Telesná hmotnosť najmenej o 15% nižšia ako očakávaná hmotnosť/BMI 17,5 alebo menej 2. Úbytok hmotnosti vyvoláva sám: Vyhýbanie sa kalorickým jedlám. Potlačujúce látky alebo diuretiká Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 6
Diagnostické kritériá anorexia nervosa (AN) ICD-10 (F50.0) 3. Porucha schémy tela, vnímanie samého seba ako príliš tučného, kombinované s obrovským strachom z tuku a veľmi nízkym prahom vlastnej hmotnosti. 4. Na osi hypotalamus-hypofýza-gonády sa vyskytuje endokrinná porucha, ktorá sa prejavuje vo forme amenorey, vo forme straty libida a potencie. Seminár z klinickej psychológie WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 7
Diagnostické kritériá pre anorexia nervosa (AN) ICD-10 (F50.0) 5. Pubertálny vývoj je oneskorený alebo inhibovaný, keď choroba začne pred pubertou. Podtypy Reštriktívna forma (F50.00): AN bez aktívnych opatrení na zníženie hmotnosti Bulimická forma (F50.01): AN s aktívnymi opatreniami a chuťou na jedlo Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 8
Zoznam príznakov mentálnej anorexie! Seminár z klinickej psychológie WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 9
Diagnostické kritériá pre bulimia nervosa (BN) ICD-10 (F50.2) 1. Dlhodobé zamestnanie sa jedlom, neodolateľná chamtivosť po jedle, časté epizódy nadmerného príjmu potravy, pri ktorých sa v krátkom čase skonzumuje veľké množstvo (najmenej dvakrát týždenne počas troch mesiacov). Týždeň). Seminár z klinickej psychológie WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 10
ICD-10 (F50.2) Diagnostické kritériá pre bulimiu nervovú (BN) 2. Pokus o potlačenie účinku na výkrm potravy rôznymi spôsobmi správania: zvracanie vyvolané samým sebou, zneužívanie preháňadiel, dočasné obdobia hladu, látky potlačujúce chuť k jedlu, diuretiká, prípravky štítnej žľazy, seminár o zanedbávaní inzulínovej liečby diabetikov Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 11
Diagnostické kritériá pre bulimia nervosa (BN) ICD-10 (F50.2) 3. Chorobný strach z tuku, ktorý zvyčajne vedie k podváhe; Nastavené hmotnostné limity, ktoré sú hlboko pod premorbidnou alebo zdravou hmotnosťou. 4. Anorektická epizóda je často v anamnéze. Seminár z klinickej psychológie WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 12
Ako hodnotíte poruchy stravovania? Štruktúrovaný rozhovor: SKID (štruktúrovaný klinický rozhovor) DIPS (diagnostický rozhovor pre duševné poruchy EDE (vyšetrenie poruchy príjmu potravy) SIAB (štruktúrovaný rozhovor pre anorexiu a bulímiu nervovú) Stravovacie správanie) ANIS (Anorexia Nervosa Inventory) Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 13
Epidemiológia Anorexia Bulima Binge-Eating Gender 80 95% 90 95% približne 60% celoživotná prevalencia možná samoregulačná zmluva => zmluva o podmienenej hmotnosti (požiadavka) Základné pravidlá zmluvy o hmotnosti: dôvera vo vzťahu terapeut - pacient (dôveryhodnosť), vyhýbanie sa boju o moc, transparentnosť atď. Informácie, konkrétne dohody, výber zosilňovačov, rámcové podmienky (dôsledný, ale nie tvrdý prístup), individuálne podmienky zohľadňujúce celkový kontext pacienta Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 32
Terapia bulímie Pochopenie fyzických a emocionálnych porúch vo vnímaní Zlepšenie vedomia tela a bezstarostné zaobchádzanie Podpora prejavu tela => Prijatie tela vedie k lepšej sebaúcte a duševnej pohode. Učenie sa alternatívnym stratégiám zvládania napätia (túžba po jedle zvracaním zvyčajne slúži redukcia emočného napätia, pokúste sa spracovať prežitý stres) Výcvik emocionálneho prejavu: gestaltoterapia, tanečná terapia, tréning sociálnych zručností, CBT, IPT denníky o jedle: Senzitizuje sebapozorovanie, rozpoznáva súvislosti medzi vonkajšími udalosťami/pocitmi a stravovacím správaním, spúšťacími mechanizmami a dôsledkami pre Identifikujte vynechanie jedla alebo prejedanie, kontext počas jedenia, prejav hladu a pocity sýtosti, situácia po jedle. Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 33
Seminár o protokole o nárazovom jedení v klinickej psychológii WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 34
Následné poškodenie Fyzické príznaky Nízka telesná teplota Srdcová arytmia Poruchy elektrolytov (napr. Nedostatok draslíka) Poškodenie zubov Strata vlasov Zápal pažeráka (iba BN) Suchá pokožka Poruchy menštruácie Osteoporóza Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 35
Psychologické a sociálne dôsledky Depresia Problémy s koncentráciou Duševná fixácia na jedlo Pocity hanby a viny/výčitky Afektívna nestabilita (podráždenosť, nízka odolnosť) Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 36
Prognóza - výsledok anorexie: (5-6 rokov po ukončení liečby) 33 55% úplne remitovaných, u dospievajúcich do cca 70% 10 38% čiastočne remitovaných 10 50% zle, 10 38% stále trpí AN, BN, EDNOS 1,4 16% zomrelo Prediktory pre negatívny výsledok: Nízky BMI na začiatku liečby a pri prepustení Neskorší nástup (> 20 rokov) Dlhšie trvanie choroby Komorbidné duševné poruchy Chute a zvracanie Následné fyzické poškodenie Seminár Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 37
Prognóza - bulímia Výsledok: 50 74% úplne odpustených, žiadna porucha stravovania 20 60% stále má poruchu stravovania 1% zosnulých Prediktory negatívnych výsledkov: vyššia frekvencia zvracania na začiatku liečby Zníženie vracania o menej ako 70% počas prvých 6 sedení impulzívnosť, zneužívanie návykových látok Seminár z klinickej psychológie WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 38
http://de.youtube.com/watch?v=mrx5asr32ay&feature=channel Seminár klinickej psychológie WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 39
VESELÉ VIANOČNÉ semináre Klinická psychológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 40