Poruchy rastu detí - časť II Endokrinné choroby - lekárska televízia
Súvisiace články
Obezita, choroba modernej spoločnosti
Dilatačná kardiomyopatia, závažné ochorenie, ktoré sa lieči iba transplantáciou srdca. Príznaky, príčiny a rizikové faktory
Divertikulitída alebo ochorenie hrubého čreva. Príznaky, príčiny a liečba
Endokrinné ochorenia zahŕňajú nedostatok alebo prebytok hormónov. Môžu byť zodpovedné za poruchy rastu v detstve a dospievaní.
Nedostatok rastového hormónu je stav, ktorý spočíva v poruche hypofýzy (malá žľaza umiestnená v spodnej časti mozgu, ktorá vylučuje niekoľko hormónov vrátane rastového hormónu).
Hypotyreóza je ďalšia endokrinná porucha, pri ktorej štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónov štítnej žľazy, ktoré sú nevyhnutné pre normálny rast kostí.
Zákonné oneskorenie
Nízka výška predstavuje asi 30% endokrinologických konzultácií u detí. Štatisticky je definovaná ako nižšia výška s dvoma štandardnými odchýlkami od priemernej normálnej výšky pre vek podľa výškových kriviek platných pre krajinu, v ktorej dieťa vyrastá.
Neskoré oneskorenie môže mať vnútromaternicový alebo postnatálny nástup v ktoromkoľvek veku.
Intrauterinné oneskorenie postavy môžu byť spôsobené:
- malformatívne dysmorfické syndrómy
- polymalformatívne syndrómy s malformačnými aberáciami
- esenciálny dysmorfický nanizmus (syndrómy s mentálnou retardáciou alebo bez nej)
- embryofetopatie (vrodená rubeola)
- endokrinné príčiny: hypotyreóza, vrodená nedostatočnosť hypofýzy.
Zákonné oneskorenie s postnatálnym nástupom môžu byť spôsobené:
- chronické choroby (intolerancia lepku, astma, cystická fibróza, vrodené srdcové choroby, zlyhanie obličiek, ťažká anémia, ťažké chronické infekcie, metabolické choroby)
- psychosociálny nanizmus
- jednoduchá retardácia rastu a nástup puberty
- nízka ústavná výška
- endokrinné príčiny: trpasličí hypofýza, hypotyreóza, hyperkorticizmus.
Potrebné vyšetrenia na stanovenie diagnózy
Lekár špecialista vykoná niekoľko vyšetrení na stanovenie správnej diagnózy. Zmeria výšku a váhu a porovná ich s grafmi rastu zodpovedajúcimi pohlaviu dieťaťa.
Potrebné sú tiež röntgenové lúče, ultrazvuk štítnej žľazy, genetické testy a stimulácia rastového hormónu.
Vo väčšine prípadov môže včasná liečba úpravou životného štýlu zlepšiť konečnú prognózu výšky, ak sa liečba začne pred uzavretím rastovej chrupavky.
obezita
Obezita je chronická porucha výživy, ktorá sa vyznačuje zvýšenou telesnou hmotnosťou v dôsledku tukového tkaniva. Táto situácia vyplýva zo zvýšeného kalorického príjmu v porovnaní so spotrebou energie.
Pred 16 rokmi dieťa sa považuje za obézne, ak tuková hmota presahuje referenčnú hodnotu pre vek a pohlavie o 20% alebo viac.
Vyše 16 rokovi, diagnóza obezity sa stanoví, keď tuková hmota predstavuje viac ako 25% hmotnosti u chlapcov a viac ako 32% u dievčat.
Obezita je problémom verejného zdravia a je veľmi častou chorobou detí. V roku 2014 ministerstvo zdravotníctva zverejnilo štúdiu o výskyte detskej obezity. Jeho výsledky ukázali, že v Rumunsku má 25% 8-ročných ľudí nadváhu alebo obezitu. Detská obezita je častejšia v mestách ako na vidieku a je vyššia u chlapcov ako u dievčat.
Medzi následky detskej obezity patria kardiovaskulárne choroby, cukrovka typu II, ortopedické problémy, duševné poruchy, zlé školské výsledky a nízka sebaúcta.
Najčastejšie ide o bežnú obezitu spôsobenú nadmerným kalorickým príjmom v porovnaní s nízkou spotrebou energie. Malformatívna a endokrinná obezita (Cushingov syndróm, hypotyreóza, kraniofaryngióm, pseudohypoparatyroidizmus) sú zriedkavé a vyznačujú sa spojením s nízkou výškou.
Faktory, ktoré určujú výskyt bežnej obezity sú:
- rodinní príslušníci - 80% obéznych detí má najmenej jedného obézneho rodiča
- genetika
- environmentálne - režimy rýchleho občerstvenia, úloha televíznych reklám na chuť jedla dieťaťa, možnosť športovať
- psycho-afektívny - obezita je častejšia u detí s rozvedenými rodičmi alebo s inými emocionálnymi traumami.
Mnoho obéznych detí bude obéznych aj v dospelosti a najťažšia obezita dospelých sa začne v detstve.
Opatrenia na zníženie nadváhy by sa mali začať čo najskôr, aby sa zlepšila dlhodobá prognóza.
Liečba obezity
Liečba spočíva v strave s miernym znížením, ktorá je prispôsobená veku, kalorickému príjmu a zvýšenej spotrebe energie.
Liečba drog má iba za cieľ napraviť vyvolávajúce patologické situácie. Psychoterapia je často nevyhnutná a užitočná.
Skorá puberta
„Skutočná“ skorá puberta súvisí s dozrievaním osi hypotalamus-hypofýza-gonády, zodpovedné za vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, pred dosiahnutím veku 8 rokov u dievčat a 10 rokov u chlapcov.
Hlavným patologickým dôsledkom skorej sekrécie pohlavných steroidov je zrýchlenie rýchlosti rastu a uzavretie rastovej chrupavky. To vedie k zníženiu konečnej výšky dieťaťa.
Je veľmi dôležité rýchlo diagnostikovať a zahájiť liečbu, aby sa zastavil vývoj tejto skorej puberty.
„Pravá“ skorá puberta musia byť odlíšené od:
- čiastočný pubertálny vývoj, pri ktorom sa prejaví jediný sexuálny charakter (predčasný a izolovaný vývoj prsníkov, vzhľad ochlpenia na ohanbí alebo v podpazuší, izolovaná menštruácia)
- skorá izosexuálna pseudo-puberta, bez aktivácie hypotalamickej osi
- heterosexuálna skorá pseudo-puberta.
Výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík: zväčšenie prsníkov, osové a ochlpenie, menštruácia u dievčat do 8 rokov alebo zvýšený objem semenníkov a penisu, ochlpenie, osové a tvárové ochlpenie, zhrubnutie hlasu, akné u chlapcov pred 10. rokom života to sú signály, ktoré musíte okamžite poslať lekárovi.
Okrem rizika nedosiahnutia primeranej konečnej výšky môžu byť tieto deti komplikované aj fyzickými zmenami, ktoré sa dejú iba im. V niektorých prípadoch je popri liečbe potrebné psychologické poradenstvo pre deti aj rodičov.
Meškanie puberty
Oneskorená puberta je definovaná absenciou sekundárnych sexuálnych charakteristík po 14 rokoch u dievčat a 16 rokov u chlapcov alebo uplynutím viac ako 5 rokov od objavenia sa sekundárneho sexuálneho charakteru a nedokončenia sexuálneho dozrievania.
príčiny môže byť:
- jednoduché oneskorenie puberty - častejšie u chlapcov, často dedičných, predstavuje najmä psychologické problémy
- príčiny centrálnej hypofýzy. Léziou môže byť nádor (kraniofaryngióm), následky (meningitída), po ožarovaní alebo po operácii. Vyskytuje sa tiež pri polymalformatívnych syndrómoch
- primárna gonadálna nedostatočnosť: u dievčat Turnerov syndróm (malý pás, dysmorfia, malformácie srdca a obličiek, ovariálne prúžky na ultrazvuku, negatívny pohlavný chromatín), získaná lézia vaječníkov; u chlapcov anorexia (malformácia), bilaterálna testikulárna atrofia (postinfekčná, postiradiačná, traumatická, torzia miechy), gonadálna dysgenéza, Klinefelterov syndróm
- chronické choroby: choroby obličiek, srdca, dýchacích ciest, celiakia, neliečené alebo neúplne liečené endokrinné choroby
duševná anorexia, nadmerná fyzická námaha.
Liečba v prípade oneskorenej puberty je to podľa okolností etiologické a/alebo náhradné. Mimoriadna pozornosť sa musí venovať aj psychologickému prístupu dieťaťa, kým sa situácia nevyrieši. Niektoré také podmienky môžu viesť k nezvratnej neplodnosti.