Poruchy rastu - Výška a váha - Všetko je v poriadku Lekárske - Dieťa -
swissmom: Čím sa dieťa s poruchou rastu líši od ostatných detí?
DR. med. Stefanie Graf: Porucha rastu sa môže prejaviť nedostatočným - alebo naopak príliš rýchlym - rastom dĺžky v detstve alebo dospievaní. V porovnaní s deťmi rovnakého veku v danom prostredí sa potom postihnuté dieťa javí menšie - alebo väčšie ako ostatné. Dôvody viditeľného rastu pozorovaného zvonka sú veľmi rozmanité a môžu existovať neškodné príčiny aj príčiny, ktoré si vyžadujú liečbu. Ale predovšetkým je dôležité, aby sa vôbec rozpoznal znateľný proces rastu. Pretože čím skôr je takýto rastový problém identifikovaný, tým viac príležitostí a času máte na začatie vhodnej liečby, ak je to potrebné.
swissmom: Môžu rodičia rozpoznať abnormálny rast (príliš malý alebo príliš rýchly) dieťaťa?
DR. med. Stefanie Graf: Príliš malé dieťa si niekedy môžete všimnúť veľmi skoro po narodení - napríklad v zmysle SGA narodenia (malé pre gestačný vek). To znamená, že dieťa sa rodí príliš malé a/alebo príliš ľahké vo vzťahu k jeho veku narodenia. Väčšina z týchto detí (približne 90%) tvorí svoj spomalený rast v prvých rokoch života. Ak to však také predtým príliš malé alebo dieťa s podváhou neurobí, je potrebné objasnenie a niektoré z týchto „detí s SGA“ potom môžu byť kvalifikované na liečbu rastovým hormónom, napríklad.
Problém rastu však môže byť viditeľný až neskôr, v detstve alebo dospievaní - napríklad ak dieťa náhle stagnuje so svojím rastom a veľkosťou ho predbehnú (mladší) súrodenci alebo deti rovnakého veku. Rodičia často hlásia, že dieťa nosí už dlho rovnakú veľkosť. Veľkosť si často všimnú aj v kruhu príbuzných alebo známych a vzniknú zodpovedajúce otázky. Viditeľný je však aj veľmi rýchly alebo náhle zrýchlený rast, ktorý by sa mal v prípade potreby objasniť.
Odporúčam Schüsslerovu soľ č. 2 Calcium phosphoricum. Možno použiť aj zvonka ako krém.
Vroni Wildhaber, farmaceut a kineziológ
swissmom: Kde môžu rodičia získať pomoc, ktorí majú podozrenie, že ich dieťa môže spomaliť rast?
DR. med. Stefanie Graf: Prvým kontaktným bodom pre rodičov je dohliadajúci pediatr alebo rodinný lekár. Spravidla pozná deti od narodenia a vykonáva dôležité preventívne kontroly. V rámci odporúčaných bežných vyšetrení sa deťom tiež pravidelne meria a vážia a zhromaždené údaje sa zaznamenávajú do takzvanej percentilovej krivky (krivky rastu a hmotnosti). Týmto spôsobom je možné porovnávať údaje o raste s údajmi o deťoch rovnakého veku. Taktiež je zakreslená cieľová oblasť pre rodinu. Veľkosť dieťaťa by mala byť v rozmedzí od 3. do 97. percentilu, aby rástla v takzvanom «normálnom rozmedzí». V závislosti na cieľovej oblasti rodiča môže dieťa niekedy dorásť nad alebo pod normálny rozsah, bez toho, aby to malo „patologický“ význam. Napríklad dieťa mladých rodičov s väčšou pravdepodobnosťou rastie v dolnom alebo tesne pod vekovo primeraným percentilovým rozpätím, ak je inak zdravé.
Ak dieťa stagnuje svojím rastom alebo náhle rastie veľmi rýchlo, je to viditeľné na percentilovej krivke. To sa potom na krivke zobrazí ako «zmena percentilu» alebo «zlomok percentilu». To znamená, že dieťa sa odchyľuje od svojej pôvodnej „dráhy“ na rastovej krivke nahor alebo nadol. Nie je to nič neobvyklé až do veku 2 rokov, ale potom by malo dieťa v rodinnom cieľovom rozmedzí nepretržite rásť pozdĺž svojho percentilu. Je preto dôležité, aby sa merala a hodnotila nielen súčasná veľkosť, ale aj miera rastu v priebehu roka.
swissmom: Pri kontrolách u pediatra alebo rodinného lekára sa sleduje rast dieťaťa. Kedy sú potrebné ďalšie vyšetrenia a ktoré z nich sú potrebné na zistenie poruchy rastu?
DR. med. Stefanie Graf: Ak dieťa rastie mimo normálneho rozsahu (3. až 97. percentil na rastovej krivke) alebo ak sa pozoruje odchýlka rastu (percentilný zlom), musí sa príčina vyšetriť dôkladnejšie. Vyžaduje sa podrobný prieskum o súčasnom zdravotnom stave a anamnéze dieťaťa. Potom by malo byť dieťa starostlivo fyzicky vyšetrené. Okrem toho, v závislosti od podozrenia na pôvodcu, sú ďalšie objasnenia a sú iniciované pediatrom alebo je dieťa odoslané priamo k špecialistovi na problémy s rastom (detský endokrinológ). Ručné röntgenové žiarenie často poskytuje dôležité ďalšie informácie. Môže sa ním určiť takzvaný „kostný vek“. Kostný vek odráža „biologický“ vek dieťaťa a nie vždy zodpovedá chronologickému veku. Môže byť napríklad spomalený alebo tiež pokročilý. Od veku približne 10 rokov sa dá pomocou röntgenového žiarenia vypočítať aj približná konečná prognóza dĺžky.
Na ďalšie objasnenie poruchy rastu je zvyčajne nevyhnutný aj odber krvi, aby sa vylúčili možné základné akútne alebo chronické choroby, nedostatky alebo hormonálne problémy.
DR. med. Stefanie Graf praktizuje ako detský endokrinológ a diabetológ spolu s Dr. med. Beatrice Kuhlmann v súkromnej praxi (ENDONET - Pediatric Endocrinology and Diabetology Hormony, www.endonet.ch) v Bazileji. Špecializuje sa na liečbu hormonálnych porúch a cukrovky u detí a dospievajúcich. Pracuje tiež ako vedúca lekárka na Inselspital Bern (detská klinika lekárskej univerzity).
swissmom: Aké sú najčastejšie príčiny zastavenia rastu?
DR. med. Stefanie Graf: Príčiny poruchy rastu sú veľmi rozmanité. V závislosti od veku ovplyvňujú priebeh rastu rôzne faktory. Napríklad strava hrá dôležitú úlohu v prvých niekoľkých rokoch života. Reguláciu rastu vo veľkej miere ovplyvňujú aj hormóny ako štítna žľaza, rastový hormón a v období puberty aj pohlavné hormóny (rastový prúd).
Mnoho detí s abnormálnym rastom je porovnateľne menších ako deti rovnakého veku z dôvodu ústavného oneskorenia rastu a vývoja. Hovorovo sa tieto deti často označujú ako „neskoro kvitnúce“ a nevyžadujú žiadne lekárske ošetrenie. Len rastú pomalšie a môžu ich dobehnúť až do konca rastu.
Napriek tomu musí byť najskôr vylúčené základné ochorenie ako príčina u všetkých detí s poruchami rastu. Patria sem napríklad chronické choroby, ako sú choroby obličiek, pľúcne problémy (napr. Cystická fibróza) alebo gastrointestinálne poruchy s malabsorpciou (napr. Celiakia). Rovnako je potrebné hľadať hormonálne problémy, ako sú poruchy hormónov štítnej žľazy alebo nedostatok rastového hormónu.
Zriedkavejšie sa vyskytujú aj chromozomálne poruchy, syndrómy spojené s nízkym vzrastom, choroby kostí alebo niektoré lieky, ktoré môžu narúšať rast.
Ako už bolo spomenuté, konečná veľkosť je rozhodujúcim spôsobom ovplyvnená aj rodinnou zložkou alebo génmi. Takže aj dieťa s malými rodičmi bude mať tendenciu byť malé.
swissmom: Aké obavy a obavy majú rodičia, keď má ich dieťa abnormálny rast?
DR. med. Stefanie Graf: Rodičia sa často obávajú, že deti sú v každodennom živote kvôli ich veľkosti podceňované alebo nadhodnocované a že sú napríklad šikanované alebo znevýhodňované. Okrem toho sa často hovorí, že „jednoducho nechcú nič minúť“ - alebo že chcú dieťaťu poskytnúť ošetrenie včas, ak je to potrebné a indikované.
swissmom: Ako sa liečia poruchy rastu u detí?
DR. med. Stefanie Graf: To do veľkej miery závisí od príčiny spomaleného rastu. Ak vyšetrenia odhalia dôkazy o základnom ochorení, musí sa s ním primerane zaobchádzať. Čím skôr rozpoznáte a začnete riešiť základný problém, tým menej to ovplyvní ďalší vývoj. Napríklad celiakiu je potrebné ukončiť špeciálnou bezlepkovou diétou. Dieťa s hormonálnymi poruchami, ako je nedostatok hormónov štítnej žľazy alebo rastového hormónu, potrebuje nahradenie chýbajúceho - alebo nedostatočne dostupného hormónu. Ale nemôžete urobiť dieťa väčším, ako umožňuje jeho genetika. Liečba môže iba prispieť k tomu, aby dieťa bolo schopné plne využiť svoj daný rastový potenciál.
swissmom: Čo sa stane, ak sa porucha rastu nelieči?
DR. med. Stefanie Graf: Ak je porucha rastu výsledkom nezisteného základného ochorenia, môže to okrem problému s rastom viesť k ďalším problémom v závislosti od príčiny. Liečba príčinnej choroby je preto vždy v popredí. Ak porucha rastu nie je rozpoznaná alebo rozpoznaná príliš neskoro, dieťa nemusí byť schopné neskôr svoj deficit rastu vyrovnať.
swissmom: Ako dlho sa liečia deti s príliš malým alebo príliš rýchlym rastom?
DR. med. Stefanie Graf: Priebeh rastu je možné ovplyvniť, pokiaľ sú platničky pre rast kostí stále otvorené. To je to, ako dlho môžu deti rásť. Rast potom končí po puberte, u dievčat alebo chlapcov vo veku od 16 do 18 rokov, uzavretím rastových platničiek na kostiach. U detí s čiastočným nedostatkom rastového hormónu, ktoré vo fáze rastu potrebujú liečbu rastovým hormónom, je možné liečbu často prerušiť. Nízka produkcia tela je sama o sebe zvyčajne dostatočná na dosiahnutie dospelosti. Existujú však aj prípady výrazného nedostatku rastového hormónu, keď je terapia nevyhnutná pre celý život. V dospelosti sa musí pokračovať aj s ďalšími poruchami, ako je celiakia alebo hypotyreóza.
Čím skôr je porucha rastu rozpoznaná a objasnená, tým väčšie sú šance postihnutých detí na úplnú kompenzáciu ich rastu.
Výstražné značky pre nízky a vysoký vzrast
Čo okrem odchylnej rastovej krivky naznačuje poruchu rastu