Poruchy spojené s alkoholom (I)
Alkohol je legálna látka so širokou dostupnosťou, ktorú akceptuje väčšina spoločností s potenciálom zneužívania a akútnej a chronickej toxicity. Pôsobí depresívne na centrálny nervový systém a spôsobuje pokles nervovej aktivity. Má tiež anxiolytický, antidepresívny, relaxačný a sedatívny účinok, ktorý používajú mnohí ľudia, ktorí čelia úzkosti, depresii alebo nespavosti. Na úrovni mozgu pôsobí na dopamínmi sprostredkované centrá potešenia.
Množstvo, z ktorého stúpa riziko problémov s alkoholom, je:
- pre mužov 14 nápojov/týždeň alebo 4 nápoje/deň
-u žien 7 nápojov/týždeň alebo 3 nápoje/deň
Štandardný nápoj (alebo „nápoj“) je definovaný ako 12 g čistého alkoholu a zodpovedá 330 ml piva alebo 150 ml vína alebo 30 ml liehoviny (vodka, whisky).
Poruchy alkoholu zahŕňajú širokú škálu problémov, od rizikových po návykové.
absorpcia
Etanol sa rýchlo vstrebáva v zažívacom trakte, hlavne v proximálnej časti tenkého čreva. Potom sa transportuje cez portálnu žilu do pečene, kde sa väčšina z nich metabolizuje a zvyšok prechádza do hlavného obehu cez pečeňové tepny. Množstvo, ktoré ide do obehu, závisí od množstva skonzumovaného alkoholu a stavu pečene. Preto je alkohol distribuovaný do celého tela obehovým systémom, najmä však do pečene, obličiek, pľúc a mozgu. Pri druhom prechode pečeňou sa alkohol oxiduje na octový aldehyd, toxický produkt pre telo a zodpovedný za mnoho toxických účinkov alkoholu. Acetický aldehyd sa metabolizuje na kyselinu octovú a vodu a tým sa vylučuje z tela.
Účinky alkoholu na mozog
-pod vplyvom alkoholu sa môžu emócie preháňať: spotrebiteľ je nadmerne šťastný, expanzívny alebo naopak ľahko plače
-alkohol má depresívny účinok na centrálny nervový systém, jeho požitie spôsobuje ospalosť, účinok závisí od konzumovaného množstva; v priebehu času alkohol mení architektúru spánku, znižuje obdobia hlbokého spánku a zvyšuje počet prebudení počas noci
-z krátkodobého hľadiska má alkohol anxiolytický účinok, ale obdobie relaxácie a duševnej pohody je krátke
-ovplyvňuje centrá potešenia (sprostredkované dopamínom) a systém odmien v mozgu, čo čiastočne vysvetľuje vznik závislosti od alkoholu
-pôsobí na produkciu opioidov, čo vysvetľuje analgetický účinok
-ovplyvňuje hipokampus, oblasť mozgu, kde prebiehajú pamäťové procesy, a spotrebiteľ si tak už nespomína, čo urobil počas konzumácie a bezprostredne po nej
-inhibuje produkciu neurotransmiterov, ako je kyselina gama-aminomaslová (GABA) a glutamát, ktorých účinkom je spomalenie prenosu nervových impulzov mozgom
-zvýšenie alkoholémie nad 0,05% spôsobuje poruchy nervovej činnosti v čelovom laloku a tým ťažkosti s ovládaním impulzov a rozhodovaním, s redukciou myšlienkových a úsudkových procesov, s redukciou cenzúry
-vplyv alkoholu na mozgovú amygdalu vedie k tomu, že si spotrebitelia neuvedomujú, že niektoré z ich činov môžu mať nebezpečné účinky, a tak môžu nastať škandály, násilie, nehody
-pôsobenie alkoholu na mozoček vedie k strate rovnováhy, koordinácii pohybov a nestabilite chôdze
-keď hladina alkoholu prekročí 0,04%, môže byť inhibovaná činnosť reflexných centier v mozgovom kmeni, ktoré riadia dýchanie, kašeľ, kýchanie a nie sú schopné regulovať životné funkcie tela, v krajných prípadoch môže dôjsť k smrti.
Všeobecné zdravotné ťažkosti súvisiace s konzumáciou alkoholu
Akútna a chronická toxicita etanolu môže mať vplyv na celé telo.
1. Poruchy trávenia:
-steatóza pečene (stukovatenie pečene)
-horné zažívacie krvácanie
-rakovina pečene alebo pankreasu
2. Kardiovaskulárne poruchy:
3. Neurologické poruchy:
-mikrohemorágie v mozgových cievach
-ťahy
4. Hematologické poruchy:
-nedostatok tiamínu (vitamín B1), nedostatok kyseliny listovej
5. Poruchy metabolizmu:
-hypercholesterolémia a hypertriglyceridémia
6. Iné poruchy:
-znížená imunita: bakteriálny zápal pľúc, tuberkulóza
-sexuálne: hypogonadizmus, neplodnosť, impotencia
Psychické poruchy spojené s konzumáciou alkoholu
-zneužívanie alkoholu a závislosť
-etanolový odber +/- delirium tremens
-depresia vyvolaná alkoholom
-úzkosť vyvolaná alkoholom
-ľahké až ťažké kognitívne poruchy (alkoholická demencia)
-poruchy osobnosti
Poruchy osobnosti (asociál, vyhýbajúci sa, hraničný) sú často spojené so zneužívaním etanolu. Dlhodobá konzumácia môže viesť k organickej poruche osobnosti.
Úzkosť a depresia sú prítomné u 90% chronických spotrebiteľov, a to tak počas konzumácie, ako aj počas obdobia skorého/neskorého podávania.
samovražda je oveľa častejšia u závislých od alkoholu, a to zapojením serotonínu, ktorý sprostredkuje agresívne-impulzívne správanie alkoholikov. Jeden z troch prípadov samovrážd je založený na konzumácii alkoholu.
halucinózy odkazuje na názory/dojmy, ktorých autenticitu sa jednotlivec snaží otestovať; je znepokojený možnou neverou partnera, ktorý má často klamnú predstavu o žiarlivosti, má predstavy o prenasledovaní, predsudkoch.
Intoxikácia etanolom (opitosť)
Krátko po požití alkoholu pacient vykazuje neinhibované správanie, je komunikatívny, expanzívny, emočne nestabilný, môže byť ľahko podráždený, agresívny alebo násilný, znižuje koordináciu reči, reč sa môže rozmazávať, ovplyvňuje sa pozornosť a pamäť, úsudok, správanie sociálny a profesionálny výkon. Ak sa intoxikácia zhorší, pacient je zmätený, dezorientovaný alebo malátny so zjavným poklesom vedomia, stráca motorickú koordináciu, ťažko artikuluje slová. V prípade silnej intoxikácie je pacient v kóme, má riziko upchatia dýchacích ciest a útlmu dýchania.
Fyzické príznaky a komplikácie: hypotenzia, tachykardia, hypoventilácia, hypotermia, vracanie, hypoglykémia, srdcové arytmie (najčastejšie fibrilácia predsiení), zhoršenie ischémie myokardu u pacientov s angínou pectoris, akútna pankreatitída, kŕče, Wernickova encefalopatia, Kroshova psychóza.
Odstránenie etanolu
Zníženie množstva alkoholu alebo náhle prerušenie liečby u chronického spotrebiteľa často vyvoláva príznak nazývaný stiahnutie z trhu.
Odber etanolu (podľa DSV-IV) zahŕňa:
1. Zastavenie (alebo zníženie) používania vysokej alebo dlhodobej spotreby etanolu
2. 2 alebo viac z nasledujúcich klinických príznakov vyskytujúcich sa počas niekoľkých hodín alebo dní:
-vegetatívna hyperreaktivita (napr. potenie, tachykardia)
-zvýraznenie chvenia ruky
-prechodné vizuálne, hmatové, sluchové halucinácie alebo ilúzie
Nekomplikovaný predčasný výber
Príznaky stiahnutia sa objavia najskôr 4 - 6 hodín po poklese koncentrácie alkoholu v krvi a prejavujú sa chvením končatín, nevoľnosťou, vracaním, potením, tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom, úzkosťou, nervozitou, dysforickou náladou (ponurá, podráždená), nespavosť, niekedy horúčka. V nekomplikovanej forme tieto príznaky pretrvávajú niekoľko dní, potom sa ich intenzita zníži.
Komplikovaný predčasný výber
V nasledujúcich 2 - 3 dňoch môže byť klinický obraz komplikovaný hmatovými, sluchovými a zrakovými halucináciami (pozri zvieratá: plazy, myši, chrobáky atď.), Tonicko-klonickými záchvatmi a delíriom tremens. Tieto komplikácie sa vyskytujú najmä u chronických alkoholikov s viac ako 5-ročnou konzumáciou na pozadí zanedbávania potravy, výskytu infekcie, dekompenzácie choroby a náhleho prerušenia konzumácie alkoholu.
Delirium tremens
Je to najťažšia komplikácia z vysadenia a všeobecne sa prejaví 2-4 dni po ukončení konzumácie alkoholu psychomotorickou agitáciou, zmätenosťou, halucináciami, horúčkou nad 40 stupňov. Potenie sa zovšeobecňuje, vyskytujú sa chvenie končatín, brady, jazyka, ťažkosti s rečou. Pulz je viac ako 100 úderov/min. Porucha vedomia sa môže stať úplnou s časovo-priestorovou dezorientáciou a vizuálnymi halucináciami.
Delírium je urgentný zdravotný stav a vyžaduje hospitalizáciu, pretože pri absencii liečby existuje zvýšené riziko úmrtia (jeho komplikáciami sú zápal pľúc, pečeň, obličky, zlyhanie srdca, poruchy elektrolytov a acidóza).
Neskorý výber
Prejavuje sa to po období 3 - 6 mesiacov od ukončenia konzumácie, jej príznaky sú pre pacienta dôvodom na obnovenie konzumácie alkoholu. Prejavuje sa dysforickou náladou (depresia a podráždenosť), diskrétnym chvením, nespavosťou, hypertenziou. Ak pacient požije určité množstvo alkoholu, tieto príznaky zmiznú, čo posilní jeho pitné správanie („pokiaľ som prestal piť, bol som chorý, teraz nemám nič, takže alkohol pomáha“).
Prejavy súvisiace s chronickou konzumáciou etanolu
-záujmy spotrebiteľov: správanie pri hľadaní alkoholu alebo konzumácia
-odmietnutie: spotrebiteľské správanie, ktoré minimalizuje vplyv na zdravie a sociálny, profesionálny a rodinný život; Zdá sa, že nechápe následky pitia, závažnosť problémov a poznámky o jeho konzumácii považuje za nemiestne.
-tolerancia: jav, pri ktorom pijan vyžaduje na dosiahnutie rovnakého účinku v priebehu času väčšie množstvo alkoholu; čím sa zvyšuje množstvo alkoholu, z ktorého vychádza opitosť (jednotlivec začal alkohol „držať“ alebo „odolávať“); vývoj tolerancie naznačuje vznik závislosti; „negatívna“ tolerancia existuje aj vtedy, keď v dôsledku poškodenia pečene - miesta, kde sa metabolizuje alkohol - jedinec prestane odolávať množstvám konzumovaným v minulosti
-ovplyvňujúca kontrolu: znamená silnú fyziologickú a psychologickú túžbu po konzumácii alkoholu („túžba“), ktorá neumožňuje zastavenie nápoja bez zvlášť silného úsilia; z tohto dôvodu subjekt pije čoraz viac času, ako mal v úmysle; vždy robí plány a sľubuje, že nebude piť alebo neznižuje množstvo, ale buď zlyhá, alebo sa týchto plánov drží len na krátke časové obdobia.
-nutkavá spotreba: nastáva v dôsledku procesov „túžby“ (neodolateľná túžba a túžba piť) a „nutkania“ (vnútorný impulz a stimulácia k pitiu), podporovaných psychologickými mechanizmami posilňovania a odmeňovania
-Dipsománia: periodické nutkanie piť nevedomky a zanedbávať čokoľvek iné; požitie začína náhle, predčasne a je si vedomé kriticky až po epizóde; trvanie abstinencie medzi krízami je najčastejšie mesiace.
Závisí od etanolu
Diagnóza závislosti na alkohole si vyžaduje, aby boli počas 12 mesiacov prítomné najmenej tri z nasledujúcich kritérií:
1. Tolerancia: prejavuje sa potrebou zvýšeného množstva alkoholu v priebehu času, aby sa dosiahol rovnaký účinok alebo intoxikácia
2. Abstinencia: prejavuje sa abstinenčnými príznakmi pri náhlom prerušení alebo znížení spotreby
3. Konzumácia väčšieho množstva alkoholu, ako je určené.
4. Trvalé alebo neúspešné pokusy o zníženie používania
5. Dlhší čas strávený konzumáciou alebo zotavením sa z účinkov alkoholu
6. Opustenie alebo obmedzenie dôležitých sociálnych, pracovných alebo rekreačných činností.
7. Pokračujúce užívanie alkoholu, aj keď je známe, že spôsobilo alebo zhorší zdravotné ťažkosti
Jednotlivec sa stále častejšie zaoberá pitím napriek pocitu viny a prechodnej strate pamäti, ku ktorej dochádza. V tomto období sa začína zmena osobnosti smerom k typickému alkoholickému profilu, objavuje sa pocit zlyhania, zlyhania, objavujú sa rodinné konflikty, sociálna regresia. V určitom okamihu si jednotlivec uvedomí stratu kontroly nad spotrebou a v dôsledku tejto skutočnosti, ale aj rodinných tlakov, vynakladá úsilie a zvláda na určité časové obdobia abstinenciu. Často však prerušenie konzumácie zhoršuje stav, obnovuje sa úzkosť, depresia a konzumácia.
Ak bude konzumácia alkoholu pokračovať, postupne je potrebné piť každý deň, meniť prostredie, posúvať sa na nižšie spoločenské úrovne, tolerantnejšie, zanedbávať medziľudské vzťahy, priateľov, prácu, všetko, čo ho predtým zaujímalo.
Pokračujúca konzumácia vedie k kognitívnym poruchám, môže sa vyskytnúť niekoľko dní opitosť so zníženou toleranciou k alkoholu, konzumácia neobvyklých nápojov (alkohol, kolínska voda), často úzkosť, triaška a naliehavá obsedantná túžba po pití.
Alkoholici sú čoraz viac sexuálne neschopní, slabosť sa kompenzuje agresiou a výbušnou podráždenosťou. Libido je veľmi nízke, impotencia je jedným z prvých príznakov, ktoré znepokojujú alkoholika a zvýrazňujú jeho klam žiarlivosti.
Dochádza k spomaleniu myšlienkových pochodov, klamných myšlienok, vzťahov, interpretácie, paranoidov, niekedy ilúzií, sluchových halucinácií. Všeobecným pozadím je apatia, emočná labilita, úzkosť, dysfória, niekedy sa vyskytujú pokusy o samovraždu.
Pacient je náchylný k úrazom (úrazy hlavy, zlomeniny rebier, úrazy motorových vozidiel), je neprítomný v práci, má sociálne a rodinné problémy.
Pretrvávajúce amnestické poruchy vyvolané alkoholom
1. Psihoza Korsakov (Encefalopatia s nedostatkom alkoholu):
Je to chronická porucha, ktorá sa vyskytuje u ľudí závislých od alkoholu v dôsledku nedostatku tiamínu (vitamín B1), ktorý je súčasťou metabolizmu alkoholu.
Pacient je časovo-priestorovo dezorientovaný a na vlastnej osobe nie je schopný napraviť nedávne udalosti, hlási udalosti, ktoré sa nestali pre poruchy pamäti a ťažkosti s vybavovaním posledných udalostí (konšpirácií), má polyneuropatiu.
-na liečenie v podmienkach abstinencie od alkoholu a liečby hovädzím mäsom B1 (100 mg 2 - 3 krát denne počas 3 - 12 mesiacov)
-na Wernickovu encefalopatiu
2. Wernická encefalopatia:
Je to akútna neurologická porucha spôsobená nedostatkom tiamínu (vitamín B1); môže progredovať do Korsakovovho syndrómu (chronická porucha) alebo môže viesť k smrti.
Klasická triáda pozostáva z porúch rovnováhy a chôdze, porúch pohybu očných buliev (nystagmus, oftalmoparéza) a zmeneného psychického stavu.
Psychické príznaky: závažné poruchy pozornosti, koncentrácia a pamäť, zmätenosť, obdobia apatie, ospalosť až necitlivosť, ktoré sa môžu striedať s psychomotorickým nepokojom a nespavosťou, delírium, halucinácie, zmätenosť.
Je to úplne reverzibilný stav, ak sa lieči dostatočne včas vysokými dávkami vitamínu B1, ktoré sa spočiatku podávajú parenterálne v dávkach 300 mg/deň, 1 - 2 týždne, potom perorálne niekoľko mesiacov.
3. Alkoholická demencia:
Alkoholická demencia je postupné zhoršovanie kognitívnych funkcií vyvolané chronickou konzumáciou alkoholu. Od iných demencií sa líši skorým narušením etického a morálneho zmyslu, sexuálnou dezinhibíciou, nemorálnymi činmi, trestnými činmi a súdnymi činmi.
Liečba je rovnaká ako liečba odporúčaná pri demenciách inej etiológie, so zmienkou, že na prvom mieste je abstinencia od alkoholu. Za podmienok dlhodobej abstinencie a liečby drogami môže byť poškodenie spôsobené alkoholickou demenciou reverzibilné.