Poruchy správania pri demencii Ťažko predvídateľné - Praxiswelt
Poruchy správania, ako je nepokoj, úzkosť, agresia alebo apatia, sa vyskytujú u viac ako 90 percent všetkých pacientov s demenciou. Tieto poruchy sú zodpovedné za takmer polovicu všetkých prijatí do opatrovateľského zariadenia.
Non-kognitívne príznaky, ako je agitácia, úzkosť, agresivita alebo apatia, sú zhrnuté pod pojmom Behaviorálne a psychologické príznaky demencie (BPSD). Tieto príznaky znižujú každodenné schopnosti, majú nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia a predovšetkým znižujú kvalitu života. Podľa Univ. Profesor Josef Marksteiner z Katedry psychiatrie a psychoterapie A v Štátnej nemocničnej hale v Tirolsku rozlišuje medzi neuropsychiatrickými príznakmi, ako je apatia, psychóza, blud, halucinácie, depresia a úzkosť, ako aj poruchami správania, ako sú agitácia, agresia, putovanie po okolí, poruchy spánku a poruchy stravovania a sexuálneho správania.
Vyhodnoťte somatické sťažnosti
Prvé štandardné objasnenie
Aby bolo možné identifikovať a priradiť neuropsychiatrické príznaky a zmeny správania, je najskôr potrebné štandardné vyhodnotenie demencie. „Skutočná diagnóza je dôležitá,“ potvrdzuje Marksteiner. Je dôležité vziať do úvahy typ demencie a zahrnúť všetky dostupné zdroje informácií. Patria sem pozorovania správania, vonkajšia anamnéza a štandardizované vyšetrenia so zavedenými postupmi. Dôraz sa kladie na otázky ako: ku ktorému správaniu došlo od kedy, v ktorej situácii, ako často a ako? Otázka vyvolávajúcich udalostí a komorbidít je nevyhnutná, ale v závislosti od štádia sa primárne zameriava na opatrovateľov. Pri objasnení môžu byť užitočné rôzne testovacie psychologické postupy, ako je neuropsychiatrický inventár (NPI) a stupnice na zaznamenávanie depresie, ako napríklad stupnica geriatrickej depresie (GDS).
Psychoterapia všetkých opatrovateľov by mala byť základom terapie.
„Praktický lekár má dôležitú úlohu pri informovaní príbuzných a opatrovateľov, pretože je často dôveryhodnou osobou pre všetky zúčastnené strany, a preto môže reálne zapojiť opatrovateľov do liečby,“ zdôrazňuje Fleischhacker.
Farmakoterapia musí byť u tejto skupiny pacientov vždy starostlivo indikovaná kvôli častej multimorbidite a výslednej polyfarmácii. „V prípade rizikového, nebezpečného správania a neúčinnosti nefarmakologických zásahov alebo v prípade, že úroveň utrpenia je príliš veľká. mali by sa používať lieky, “radí Fleischhacker. Základná liečba demencie inhibítormi cholínesterázy alebo memantínom je zvyčajne dobre znášaná a okrem svojich anti-demenčných vlastností môže mať pozitívny vplyv aj na behaviorálne a psychologické príznaky. Pozitívne účinky sú tu opísané najmä pri apatii, depresii, napätí a podráždenosti pri miernej až stredne ťažkej Alzheimerovej demencii.
Antipsychotiká mimo štítku
Antipsychotiká sa môžu používať na liečbu behaviorálnych a psychologických príznakov demencie a sú účinné pri psychotických príznakoch a bludoch, ako aj pri agresii a agitácii. Obaja odborníci uprednostňujú antipsychotiká druhej generácie, ako je dobre študovaný risperidón v najnižšej možnej dávke, ako časovo obmedzenú liečbu spomínaných symptómov. „Kvôli možným vedľajším účinkom musí byť starostlivo zvážený profil rizika a prínosu, najmä u starších ľudí s demenciou. „Boli opísané extrapyramídové motorické príznaky a zvýšené riziko cerebrovaskulárnych príhod,“ hovorí Marksteiner.