Poruchy štítnej žľazy; Endokrinológia a metabolizmus PolyBook

Zväčšenie štítnej žľazy sa nazýva struma („struma“).

  • celá štítna žľaza zväčšená: difúzna struma
  • iba čiastočne zväčšené: nodulárna = adenomatózna struma

DÔLEŽITÉ

Nedostatok jódu (nedostatočný obsah jódu v pitnej vode) je najčastejšou príčinou vývoja strumy v strednej Európe = endemická struma.

Pri nedostatku jódu sa produkuje príliš málo T3 a T4 → TSH sa reaktívne zvyšuje. TSH podporuje rast → difúzna struma → uzlová struma.

Kompresné syndrómy (tracheomalácia, poruchy prehĺtania, kompresia nervov a krčných ciev) vo veľmi veľkej nodulárnej strume.

poruchy

Obr. A-3.12 Pacientka s veľkou nodulárnou strumou

25.1.1 - Patogenéza

V dôsledku nedostatku jódu sa vytvára príliš málo T3 a T4 → klesá inhibícia spätnej väzby k hypofýze → zvýšená sekrécia TSH → difúzna hyperplázia tkaniva štítnej žľazy → v priebehu ochorenia dochádza aj k zjazveniu, krvácaniu a kalcifikácii.

POZNÁMKA

Nepretržitá stimulácia rastu pomocou TSH môže viesť k lokálnym mutáciám.

Vývoj smerom k strume nezávislej (autonómnej) na TSH (ohnisková autonómia).

25.1.2 - Klinika

Spočiatku difúzne zväčšenie, potom uzlové a asymetrické zväčšenie.

Klasifikácia zväčšenia štítnej žľazy podľa WHO:

  • I. stupeň: Struma je hmatateľná a viditeľná pri ležaní
  • Stupeň II: viditeľná struma
  • Stupeň III: veľmi veľká struma viditeľná z diaľky

  • Tracheomalácia (čiastočné rozšírenie strumy môže viesť k stlačeniu a priedušnici): dyspnoe, stridor a ťažkosti s prehĺtaním
  • Zlyhanie nervu: chrapot po stlačení opakovaného laryngeálneho nervu, Hornerov syndróm
  • Známky preťaženia horného prítoku (upchaté žily krku)

POZNÁMKA

Podozrivé zhubné nádory sú rýchlo rastúce uzliny, Hornerov syndróm alebo opakovaná obrna!

25.1.3 - Diagnostika

  • Laboratórium: TSH, fT4, TPO-Ak a TRAK
  • Zobrazenie: sonografia, možno MRI
  • Jemné prepichnutie ihlou: uzly> 10 mm

25.1.4 - Diferenciálne diagnózy

Rakovina štítnej žľazy

Struma s hypertyreózou: Gravesova choroba, autonómny adenóm štítnej žľazy, včasná fáza štítnej žľazy.

Struma s hypotyreózou: Hashimotova tyroiditída, neskorá fáza tyroiditídy, genetické poruchy syntézy hormónov štítnej žľazy, mimomaternicová štítna žľaza (napr. Bazálna struma).

Rezistencia na hormóny štítnej žľazy (zriedkavo): rezistencia na periférne hormóny v dôsledku poruchy receptora hormónov štítnej žľazy → zvýšenie T4 a T3 s normálnymi hladinami TSH, väčšinou príznaky eutyreózy.

struma vlastné látky: Lítium, chloristan, morské riasy (riasy, s vysokým obsahom jódu), tiokyanáty v niektorých druhoch kapusty, jód vo vysokých dávkach.

25.1.5 - Terapia

Celková tyroidektómia pre veľkú strumu alebo veľkú uzlovú strumu s viacerými uzlinami.

Absolútna indikácia chirurgického zákroku: príznaky kompresie, hypertyreóza rezistentná na liečbu s veľkou strumou a výrazným zväčšením.

POZNÁMKA

Po totálnej tyroidektómii alebo liečbe rádiojódom je vo väčšine prípadov nevyhnutná celoživotná substitúcia tyroxínom.