Poruchy stravovania pri cukrovke typu 1 diabetesDE - Nemecká pomoc pri cukrovke

Poruchy stravovania sú u mladých žien s cukrovkou 1. typu asi dvakrát väčšie ako u zdravých žien v rovnakom veku. Najčastejšie sa vyskytuje bulímia. Poruchy stravovania nielen zhoršujú zdravotný stav, a tým zvyšujú riziko úmrtia, zvyšujú tiež riziko diabetických komplikácií očí, obličiek alebo nervov u diabetických pacientov.

cukrovke

Poruchy stravovania sú jedným z najbežnejších chronických ochorení u detí a dospievajúcich. Asi 22 percent všetkých detí vo veku od 11 do 17 rokov vykazuje príznaky. Na približne 29 percentách sú dievčatá postihnuté výrazne častejšie ako chlapci (15 percent).

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce poruchy stravovania:

Bulímia (bulimia nervosa)

Pacienti majú nadmerné stravovanie, pri ktorom skonzumujú veľké množstvo jedla vo veľmi krátkom čase. Potom sa postihnutí snažia pôsobiť proti nekontrolovanému príjmu kalórií. Zvraciate, užívate preháňadlá, látky potlačujúce chuť k jedlu, doplnky štítnej žľazy, diuretiká (tablety na odvodnenie) alebo máte dočasný hlad. Špeciálnou metódou pre ľudí s cukrovkou 1. typu je zámerné vynechanie dávok inzulínu = čistenie inzulínu.

Postihnutí si špecificky injekčne podávajú príliš málo inzulínu znižujúceho hladinu cukru v krvi na chudnutie. Nízka hladina inzulínu znamená, že v krvi zostáva viac cukru, ktorý potom obličky vyplavujú z tela spolu s kalóriami v moči. Aj keď ženy chudnú, nedosahujú cieľ svojej liečby cukrovky: ich trvale vysoká hladina cukru v krvi vedie k poškodeniu ciev a nervov oveľa skôr ako u pacientov s poruchami stravovania.

Čím starší, tým častejšie pacienti používajú tento nebezpečný liek na chudnutie:

Deti od 9 do 13 rokov: približne 2 percentá
mladé ženy od 12 do 19 rokov: 11 percent
dospelé ženy vo veku od 16 do 22 rokov: 34 percent
Ženy od 18 do 30 rokov: 40 percent

Anorexia nervosa

Pacienti sa vyhýbajú vysoko kalorickým jedlám. Zvraciate, užívate preháňadlá, látky potlačujúce chuť k jedlu, diuretiká alebo ste nadmerne športovo založení. Telesná hmotnosť je minimálne o 15 percent nižšia ako sa očakávalo (BMI 17,5 kg/m2 alebo menej). Pacienti pred pubertou nemusia počas obdobia rastu priberať podľa očakávaní. 90 percent anorektičiek je žien.

Porucha príjmu potravy

Pacienti nad ním strácajú kontrolu pri jedle. Jedia rýchlejšie ako zvyčajne, jedia veľké množstvo bez pocitu hladu, až kým sa necítia nepríjemne sýti. Väčšina postihnutých sa stravuje sama, pretože sa za veľké množstvá v spoločnosti hanbí. K záchvatom nadmerného príjmu potravy sa vyskytujú najmenej raz týždenne počas troch mesiacov.

Príčiny a rizikové faktory porúch stravovania u cukrovky 1. typu

Mnoho pacientov po začatí liečby inzulínom priberá. V puberte sú dievčatá s cukrovkou 1. typu v priemere ťažšie ako ich súčasní zdraví - môže to viesť k nespokojnosti s ich telom.

Jedným z dôvodov rozvoja poruchy stravovania u dospievajúcich s cukrovkou 1. typu môže byť neustále vystavenie jedlu, regulácia hmotnosti a fyzická aktivita. Predmet jedla tak môže nadobudnúť neprimeraný význam vo vzťahu rodič - dieťa.

Riziko porúch stravovania môžu zvýšiť ďalšie faktory:

  • ženské pohlavie
  • poruchy výživy v ranom detstve
  • Rodinná anamnéza s poruchami stravovania všetkého druhu, depresiou, zneužívaním návykových látok, najmä alkoholu a obezitou
  • sexuálne zneužitie
  • Rodinné diéty
  • kritické poznámky o hmotnosti a vzhľade
  • zvýšený tlak, aby bol štíhly
  • negatívna sebahodnota
  • perfekcionizmus
  • Úzkosť a úzkostné poruchy
  • Obezita
  • skorá menštruácia

Dôsledky porúch stravovania a cukrovky

  • výrazne horšia kontrola hladiny cukru v krvi (HbA1c u pacientov s poruchami príjmu potravy: asi 11 percent, bez poruchy príjmu potravy 8,7 percenta)
  • Čistenie inzulínom zvyšuje riziko ketoacidotických príhod (vysoká koncentrácia ketolátok v krvi v dôsledku nedostatočného množstva inzulínu) alebo závažnej hypoglykémie
  • Následné poškodenie očí, obličiek alebo nervov oveľa skôr

Rozpoznať poruchu stravovania pri cukrovke 1. typu

Lekári a príbuzní príliš často prehliadajú nevhodné stravovacie správanie - a to aj preto, že ľudia s cukrovkou 1. typu nemusia mať klasické príznaky. Počas čistenia inzulínu hlásia menšiu nespokojnosť s hmotnosťou, používajú menej preháňadiel, menej často zvracajú a majú pravidelnejšie stravovacie návyky ako zdravé porovnávacie skupiny.

Preto vezmite nasledujúce varovné signály vážne - mohli by naznačovať vylučovanie inzulínu alebo iné poruchy stravovania:

  • Hmotnosť a hladina cukru v krvi veľmi kolíšu (často je to známkou bulímie).
  • Postihnutí ľudia sú nespokojní so svojimi vlastnými telami.
  • Trpiaci ľudia používajú viac glukomerov.
  • Postihnutí znižujú počet denných testov glukózy v krvi.
  • Vyskytujú sa opakované ketoacidotické epizódy.
  • Pri návšteve lekára sa zabudne glukometer.
  • Pri návšteve lekára sa odmietajú vážiť.

Prevencia a terapia

Nemecká diabetologická spoločnosť odporúča psychoterapiu pacientom s cukrovkou v prípade poruchy stravovania, ambulantnej, dennej alebo internej starostlivosti. Samotný čistý výcvik a svojpomocné programy nestačia. Užitočné prvé kroky, ktoré by lekár mal zvážiť pri jednaní s mladými pacientmi s podozrením na poruchy stravovania:

  • rozhovor by mal prebiehať v pokojnom prostredí
  • nekonfrontovať ani nevystavovať
  • vzdelávať o frekvencii, rizikách a príčinách a dlhodobých následkoch
  • Podávajte ponuky pomoci, sprostredkujte kontakt s psychoterapeutom

Zdroje: Škoda E a kol. Komorbidita s poruchami stravovania. Diabetológia 2015; 10: R13-R24; Petrak F, Herpertz S. Manual Psychodiabetology, Springer Verlag 2013

Aktuálny stav: jún 2015, Univ.-Prof. DR. med. Stephan Herpertz