Poruchy stravovania u dospievajúcich dievčat a detí a adolescentná gynekológia
Poruchy stravovania u dospievajúcich dievčat
Prvé kroky v praxi v prípade podozrenia na anorexiu a bulímiu
Príspevok Dr. med. Chrisine Klapp, pôrodnícka klinika, klinika Charité Virchow, univerzitná medicína v Berlíne a ÄGGF e.V. (Lekárska spoločnosť na podporu zdravia žien)
z korasu č. 3, august 2010
Poruchy stravovania u dospievajúcich, najmä dievčat, sa v druhej polovici minulého storočia výrazne zvýšili a v priemyselných krajinách zostali za posledných desať rokov na vysokej úrovni relatívne stabilné. Zatiaľ je však „dlhodobý výsledok“ neuspokojivý. Môže to byť okrem iného spôsobené relatívne neskorou diagnostikou týchto závažných ochorení, ktorej prognóza je oveľa lepšia pri krátkom priebehu ochorenia a včasnom odhalení, najmä v období dospievania. Samotní dospievajúci často nepociťujú nevoľnosť (anorexia). V prípade bulímie a poruchy príjmu potravy (BED) však vládne silný pocit hanby. Osobná neistota okolo puberty je tiež veľká a zvyšuje problém s jedením. Lekársku pomoc preto vyhľadávajú samotní pacienti len zriedka.
Tu sa vyžaduje pozornosť všetkých lekárov, ktorí sa zaoberajú adolescentmi: či už pri kontrole zdravotného stavu mládeže a očkovaní proti HPV ako primárny preventívny zásah, ako aj počas konzultácií z dôvodu všeobecných vývojových oneskorení a v prípade primárnej alebo sekundárnej amenorey. Vnímanie psychického stresu a/alebo fyzických zmien môže byť tiež prvým impulzom na rozpoznanie poruchy stravovania a motiváciu k liečbe.
Stravovacie správanie dospievajúcich
Stravovacie správanie dospievajúcich sa za posledných 30 rokov zásadne zmenilo. Zvýšená mobilita a relatívna nezávislosť znamená, že stravovanie v rodine je menej časté. Rodičia, ktorí tiež doma čoraz menej jedia, majú čoraz menší prehľad o tom, čo, kedy, s kým a koľko jedia ich rastúce deti. Dievčatá staršie ako dvanásť rokov majú zriedka tri jedlá denne. Jedia často celkovo, ale často vo forme rýchleho občerstvenia a občerstvenia. Výsledok: každá desiata tínedžerka je podvyživená. Napriek tomu sa takmer 40 percent adolescentných študentov stredných škôl považuje za nadváhu, čo je v skutočnosti iba desať percent. 40 až 70 percent už dodržalo diétu.
Značné stravovacie správanie je ťažké odlíšiť od prechodu na poruchu stravovania, ale najmä prvé zmienky môžu poskytnúť včasnú indikáciu vzniku poruchy stravovania. Výsledky štúdie KiGGS Inštitútu Roberta Kocha o zdravotnom správaní detí a mládeže v Nemecku odhalili abnormality v stravovacom správaní u takmer 22 percent (dievčatá> chlapci). Títo dospievajúci tiež vykazujú podstatne viac psychologických abnormalít, ako sú depresie, nespokojnosť s obrazom tela a viac skúseností so sexuálnym obťažovaním a tiež častejšie fajčia.
Dospievanie - väčšinou neistá a nestabilná situácia
Popri rôznych vývojových úlohách, ako je dištancovanie sa od vplyvu rodiny pôvodu, dobývanie pozícií medzi „rovesníkmi“, formovanie sexuálnych vzťahov a vlastné hodnotové rebríčky, má pre adolescentov v dospievaní veľký význam aj rozvoj novej identity tela (Gille, 2005). Iba určitá stabilita v sebaúctu pomáha naučiť sa vážiť si vlastné telo, dobre sa o seba starať, chrániť sa a tiež vyžadovať ochranu od partnera (Klapp, 2005; Gille, 2008). Gény, ako sú komentáre alebo tlak vrstovníkov, môžu uviesť do pohybu začarovaný kruh s príslušnou predispozíciou.
Prvými znakmi môžu byť nespokojnosť s vlastným vzhľadom a postavou, časté kontroly hmotnosti a odmietanie jesť hlavné jedlá. Konkrétne anorektické alebo bulimické správanie sa zvyčajne začína stravou, počas ktorej a po ktorej sa dievča spočiatku teší uznaniu. Tieto dievčatá často rady varia pre rodinu a vopred sa zaoberajú témami výživy a kalorického obsahu potravy. Často je viditeľné rozdelenie na „povolené“ a „zakázané“ jedlá. Zvyšujúce sa zameranie na výkon s fyzickou hyperaktivitou a izoláciou sú jasnými náznakmi.
Definícia porúch stravovania (anorexia/bulímia) podľa ICD-10
Podľa ICD-10 sú poruchy stravovania poruchy správania v súvislosti s fyzickými poruchami. Patria sem rôzne klinické obrázky. Najbežnejšie sú anorexia nervosa (AN), porucha stravovania/zvracanie bulimia nervosa (BN) a nadmerné stravovanie (BED) (DSM IV, H. Hölling, R. Schlack, 2007) a porucha nočného stravovania bis. smerom k obezite s duševnými poruchami. BED a porucha nočného stravovania sa v ICD-10 označujú aj ako „atypické poruchy stravovania“ a v DSM-IV ako podkategória EDNOS (poruchy stravovania, ktoré nie sú inak uvedené). Predstavujú 50 percent všetkých porúch stravovania. Prechody od prísneho obmedzenia k nadmernému stravovaniu sú bežné a naopak zriedkavé (Treasure J. et al., 2010).
Anorexia nervosa (AN)
Pri mentálnej anorexii mladé dievčatá pod extrémnou kontrolou odmietajú udržiavať svoju minimálnu telesnú hmotnosť. Môžete to dosiahnuť buď extrémne nízkym príjmom potravy (typ bez preplachovania), alebo protireguláciou (typ preplachovania). Telesná hmotnosť je najmenej o 15 percent nižšia ako očakávaná alebo nikdy nedosiahnutá hmotnosť alebo zodpovedá BMI 17,5 alebo menej.
Strata hmotnosti v AN je sama vyvolaná:
Diagnostické informácie pre AN
Dievčatá sa psychicky krútia okolo jedla a tela. Aj keď má telo zjavne podváhu alebo kachexiu, je vnímané ako príliš tučné. Dievčatá navyše vynikajú vysokou výkonnostnou orientáciou, perfekcionizmom a hyperaktivitou.
Niektoré profesie (gymnastky, tanečnice a pod.) Majú osobitný rizikový potenciál pre dievčatá s rodinnou alebo genetickou predispozíciou v dôsledku prísnej fixácie hmotnosti (Treasure et al., 2010; Fichter, 2008; Platen, 2008; Frieling a Bleich, 2008).