patológie

Klasifikácia a patologická klasifikácia neuroendokrinných nádorov

Nízko diferencovaný neuroendokrinný karcinóm (PDEC)

patológie

Tabuľka 1. Stratifikácia rizika GEP-NET

Nízko diferencovaný neuroendokrinný karcinóm

Tabuľka 2. Klasifikácia neuroendokrinných nádorov pankreasu

Klasifikácia biológie nádorov na základe schémy WHO dobre koreluje s klinickým priebehom. Schéma WHO sa však zameriava hlavne na biologické vlastnosti nádoru, nie je však možné presne určiť jeho veľkosť. to sa však nedá dosiahnuť. GEP-NET sa rozšírili v roku 2006 prostredníctvom systému tumor-nodus-metastasis (TNM). Systém TNM popisuje veľkosť primárneho nádoru, to znamená nádoru, z ktorého choroba pochádza, klasifikáciou od T1 do T4. Štádium N popisuje prítomnosť dcérskych nádorov (metastáz) v lymfatických uzlinách cez N1. Ak lymfatické uzliny nie sú zapojené, označuje sa to ako N0. Dcérske nádory v iných orgánoch (vzdialené metastázy) sú klasifikované ako M1, zatiaľ čo M0 naznačuje, že ostatné orgány nie sú ovplyvnené.
Kombinácia stavu T, N a M sa používa na rozdelenie nádorového ochorenia na 4 stupne, pričom šírenie nádoru sa zvyšuje z T1 na T4. Detekcia vzdialených metastáz (M1) je vždy spojená so štádiom 4. Ako príklad je uvedená TNM klasifikácia a staging neuroendokrinných nádorov pankreasu.

TNM

Nádor infiltruje susedné orgány (žalúdok, slezina, hrubé črevo, nadobličky)
alebo stena veľkých ciev (keliakálny kmeň/horná mezenterická artéria)

Pre každý T. (m) sa pridá viac nádorov

Fázy choroby

Tabuľka 3. TNM klasifikácia pre NET pankreasu

Prekurzorové lézie GEP-NETov

U mnohých nádorov bolo možné vedecky sledovať vývoj od prvých zmien po rakovinový nádor. Pomocou GEP-NETov bolo možné detegovať prekurzorové lézie u pacientov so zárodočnými mutáciami a sú dôležité pre sledovanie týchto pacientov. Naopak, o pacientoch bez zárodočných mutácií je známe len málo, takže programy monitorovania ešte nie je možné zaviesť.

Zhrnutie

Presná patologická diagnóza heterogénnej skupiny neuroendokrinných nádorov je nevyhnutná pre prognózu pacienta a stanovenie liečby. Nové poznatky týkajúce sa patogenézy majú priamy vplyv na monitorovacie stratégie v MEN-1, ale aj v pankreatických NET bez známych zárodočných mutácií. Zavedenie klasifikácie WHO a systému TNM pre NET predného čreva a stredného čreva umožňuje štandardizované staging, a teda priamu porovnateľnosť v súčasnosti vykonávaných štúdií, takže zlepšená patologická diagnóza bude mať priamy vplyv na zlepšenie diagnostiky a liečby týchto nádorov.