Poruchy u mužov
Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu
Asi u polovice všetkých neúmyselne bezdetných párov je príčina problému plodnosti samotná alebo čiastočne v mužovi. Často sa to zistí až vyšetrením vzorky spermy v laboratóriu.
Mužskú plodnosť môže obmedzovať veľa rôznych faktorov - až po sterilitu (neplodnosť) vrátane. Presné príčiny však často zostávajú v tme. Čiastočne preto, že proces dozrievania spermií, transport spermií do vaječných buniek a komplexný proces oplodnenia stále nie sú úplne pochopené. Čiastočne preto, lebo aj u mužov sa musí prelínať toľko hormonálnych a enzymatických procesov, že je často nemožné presne povedať, v ktorom okamihu je proces dozrievania alebo hnojenia narušený. Môže sa preto stať, že aj keď je výsledok testu spermií (spermiogram) normálny, spermie sa nedajú oplodniť bez lekárskej pomoci.
Poruchy tvorby spermií
Najbežnejšou poruchou mužskej plodnosti je, že sa nevytvára dostatok neporušených a pohyblivých spermií. Orientačná hodnota je celkovo najmenej 39 miliónov spermií v semennej tekutine (ejakulát) (alebo 15 miliónov na mililiter), z toho najmenej štyri percentá by mali byť normálne a najmenej 32 percent by mali byť mobilné.
Príčinou poruchy môže byť predchádzajúci alebo súčasný nezostúpený semenník (inguinálne alebo posuvné ódy atď.). Semenníky nie sú úplne alebo trvale v miešku, čo je nevyhnutné pre nerušenú tvorbu spermií. Pravdepodobné genetické príčiny nezostúpených semenníkov ešte nie sú jasne objasnené. Chýbajúca poloha z dlhodobého hľadiska poškodzuje semenníky, pretože sú príliš teplé a môžu mať tiež menšie prekrvenie. Výsledkom je, že produkujú príliš málo spermií.
Priame poškodenie tkaniva semenníkov môže mať trvalý vplyv aj na produkciu spermií: môže to viesť k skorším alebo akútnym infekciám semenníkov alebo nadsemenníkov (orchitída/epididymitída), ktoré v detstve zahŕňajú aj príušnice. Zranenia semenníkov, ako napríklad cvičenie alebo skrútené semenníky (torzia semenníka), môžu tiež spôsobiť poškodenie. V neposlednom rade sú varikokély (zhrubnuté žily zvyčajne v ľavej polovici mieška) podozrivé z narušenia produkcie spermií.
Testikulárne nádory sú zvyčajne zriedkavé, ale patria medzi najbežnejšie rakoviny mužov vo vekovej skupine od 20 do 40 rokov. Nádory semenníkov sú tiež významne častejšie u mužov so zistenou poruchou plodnosti. Porucha plodnosti sa preto tiež považuje za rizikový faktor pre nádorové ochorenie semenníka.
Fajčenie má preukázateľne škodlivý účinok - jednak na produkciu, jednak na plodnosť spermií. Z dôvodu zvýšeného poškodenia DNA spermií majú fajčiari tiež menšiu šancu na umelé oplodnenie.
Poruchy transportu spermií
U niektorých mužov sa produkuje dostatok spermií. Avšak v dôsledku prerušenia transportu spermií - semenných ciest sú čiastočne alebo úplne uzavreté alebo nie sú úplne usadené - sa nemôžu miešať s tekutinou spermií. V týchto prípadoch je v ejakuláte príliš málo alebo vôbec žiadne neporušené spermie (obštrukčná azoospermia).
Príčinou je často porucha nadsemenníka, zjazvenie chámovodu - napríklad chirurgickým zákrokom na inguinálnej hernii alebo zámerne sterilizáciou (vazektómia) - alebo vrodená vývojová chyba. Nepozorované infekcie (napríklad infekcie vyvolané chlamýdiami) môžu tiež blokovať semenné kanály.
V mnohých prípadoch je možné uzavreté semenné kanály otvoriť mikrochirurgicky, aby bolo možné počatie opäť prirodzeným spôsobom. Ak nie je možné dosiahnuť priechodnosť semenných kanálikov, je možná extrakcia semenníkov (TESE) alebo mikrochirurgická aspirácia spermy (MESA). Spermie sa odstránia zo semenníkov alebo nadsemenníkov, zmrazia sa a neskôr sa spracujú na umelé oplodnenie.
Nedostatočná oklúzia močového mechúra
U niektorých mužov svalová oklúzia medzi močovým mechúrom a prostatou nefunguje dostatočne dobre, čo spôsobuje takzvanú retrográdnu (dozadu obrátenú) ejakuláciu. Počas orgazmu sa sperma neprenáša von cez penis, ale uvoľňuje sa do močového mechúra a neskôr sa vylučuje močom.
Možnými príčinami nedostatočnej oklúzie močového mechúra sú chirurgické zákroky na zväčšenej prostate, diabetes mellitus alebo poškodenie nervov. Ak nie je možné liečiť samotnú retrográdnu ejakuláciu, je možné použiť špeciálne postupy na odfiltrovanie spermií z moču.
Tvorba protilátok
V rámci imunologickej sterility imunitný systém človeka zaobchádza s vlastnými spermiogramami ako s cudzími telesami. Výsledkom je obranná reakcia proti vlastným bunkám tela (autoimunitná reakcia). Imunitný systém napáda bunky spermií vytváraním obranných látok (protilátok) proti nim v krvi. Tieto protilátky sa pripájajú k spermiám a môžu tak narušiť ich pohyblivosť, ako aj schopnosť dosiahnuť vajíčko a preniknúť do jeho plášťa.
V reprodukčnej medicíne je sporné, či je samotná tvorba protilátok dostatočná na výrazné zníženie plodnosti. Je však potrebné predpokladať, že je pravdepodobné vážne poškodenie, ak je viac ako 50% spermií infikovaných protilátkami.
Nejasné príčiny
Význam environmentálnych vplyvov, napríklad z pesticídov, organochlórových zlúčenín a iných chemických látok, ťažkých kovov, rádioaktívneho žiarenia alebo tepla, je nejasný. Aj keď je škodlivý vplyv na ľudský organizmus nad určitú úroveň nepochybný, jednoznačný vplyv na plodnosť sa dá u jedinca preukázať len zriedka. Pri hľadaní faktorov, ktoré ovplyvňujú plodnosť, by sa však mali brať do úvahy podmienky doma a v práci.
tiež čítať
Existuje tiež množstvo hormonálnych a genetických porúch, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť mužov rôznymi spôsobmi. Plodnosti navyše môžu brániť poruchy ejakulácie a erektilná dysfunkcia.
V neposlednom rade môžu všeobecné choroby obličiek, srdca a pečene, metabolické poruchy, ako aj nadmerné požívanie alkoholu, drog a anabolík, narušiť hormonálnu rovnováhu a spustiť procesy, ktoré poškodzujú plodnosť.
V mnohých prípadoch (odhady sa pohybujú od 20 do 35 percent) sa dá zistiť znížená plodnosť, nedá sa však zistiť jej presná príčina. Potom sa hovorí o takzvanej idiopatickej neplodnosti. Za touto kolektívnou diagnózou, ktorá zostáva, aj keď sú vylúčené všetky známe možné príčiny, sa skrýva množstvo predtým neidentifikovateľných porúch v kontrole produkcie spermií a procesu oplodnenia.
Liečba je často možná
V čase stanovenia diagnózy už človek nemôže ovplyvniť príčiny poruchy plodnosti. Problém je často spôsobený skorou vývojovou poruchou (napríklad nezostúpené semenníky) alebo (nepovšimnutou) minulou infekciou semenníkov alebo semenných ciest.
Aj napriek tomu môže medicína často ponúknuť pomoc. V zásade je dôležité zistiť možné príčiny poruchy plodnosti a pokiaľ je to možné, liečiť ich. Ak je napríklad diagnostikovaná zhoršená hormonálna kontrola funkcie semenníkov, môžu sa chýbajúce hormóny často nahradiť alebo sa môže upraviť nadmerná tvorba hormónov.
Ak sa plodnosť nedá zlepšiť alebo ak sa nedajú liečiť príčiny poruchy plodnosti, je možné uľahčiť cestu medzi vajíčkami a spermiami. To sa deje pomocou techník umelého oplodnenia (ART). Aj keď neodstraňujú príčinu poruchy plodnosti, pomáhajú obchádzať účinky poruchy na plodnosť spermií. Aký postup je vhodný, závisí od nálezov muža aj ženy. Rozhodnutie vždy ovplyvňuje pár ako celok.
Procedúry ART zahŕňajú intrauterinnú insemináciu (IUI), intrauterinnú oplodnenie (IVF) a predovšetkým intracytoplazmatickú injekciu spermií (ICSI).
Pokiaľ nie je uvedené inak, text na tejto stránke je chránený autorskými právami a je licencovaný v rámci Creative Commons Attribution-Non-Commercial-No Processing License 3.0 Germany. Prečítajte si naše pokyny na použitie.
Posledná aktualizácia tejto stránky: 22.02.2017