Poruchy žalúdka u koní časť II - pes-mačka-kôň
Viac ako vredy
Prvá časť článku (publikovaná v časopise Hundkatzepferd 06.15) bola zameraná na EGUS (syndróm žalúdočných vredov u koní) a gastritídu. V druhej časti sa teraz pozrieme na ďalšie žalúdočné choroby, ktoré sa môžu u koní vyskytnúť.
Nádory žalúdka sú u koní zriedkavé. Nádory žalúdka tvoria iba asi 1,5% všetkých novotvarov u koní. Najbežnejším nádorom je karcinóm dlaždicových buniek. Približne 3–4% všetkých spinocelulárnych karcinómov u koní sa nachádza v oblasti žalúdka. Okrem spinocelulárneho karcinómu sa môžu vyskytnúť aj lymfómy, adenokarcinómy, leiomyosarkómy, gastrointestinálny stromálny tumor, papilómy a benígne polypy.
Diagnózu je možné stanoviť pomocou anamnézy, klinického vyšetrenia, rektálneho vyšetrenia, krvného obrazu, abdominocentézy a špeciálnych kombinovaných vyšetrení žalúdka pomocou ultrazvuku (celé brucho, nielen žalúdka), gastroskopie a biopsie. Najdôležitejšími vyšetreniami v týchto prípadoch sú najskôr gastroskopia a potom aj biopsia.
V týchto prípadoch už zvyčajne nie je terapia opodstatnená a pacienti sú usmrtení. V štúdii Taylor a kol. V roku 2009 boli metastázy v iných orgánoch v 80% prípadov. Už táto skutočnosť ukazuje, aké pokročilé je ochorenie spravidla v čase stanovenia diagnózy a aká nezmyselná je terapia. Okrem toho sú zmeny polohy pre chirurgickú excíziu často ťažko dostupné a vzniknú veľmi vysoké náklady, aj keď sotva existuje nádej na vyliečenie alebo zlepšenie.
Pylorická obštrukcia a porucha vyprázdňovania žalúdka
Pylorická obštrukcia (obr. 1), ako aj poruchy vyprázdňovania žalúdka vedú k pomalšiemu vyprázdňovaniu žalúdka. Môže to byť vrodené alebo získané. Vrodená pylorická obštrukcia sa zvyčajne vyskytuje u žriebät (popísaných u ročného jedinca) a je spôsobená hypertrofiou svalov pyloru. Získaná obštrukcia pyloru alebo poruchy vyprázdňovania žalúdka sú zvyčajne založené na neoplázii alebo žalúdočných a dvanástnikových vredoch. Existujú však aj funkčné poruchy vyprázdňovania žalúdka, pre ktoré sa ako príčina hovorí o deficite neurónov.
Klinické príznaky obštrukcie pyloru a/alebo poruchy vyprázdňovania žalúdka závisia od stupňa obštrukcie. Bežnými klinickými príznakmi sú bolesť brucha, škrípanie zubami a zvýšené slinenie. Úplná alebo takmer úplná obštrukcia môže tiež viesť k rozvoju refluxu a ezofagitídy. U žriebät s vrodenou hypertrofiou pylorických svalov sa ako prvý klinický príznak často pozoruje požití tuhého krmiva.
Diagnostickým prostriedkom voľby je v tomto prípade anamnéza, klinické vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie a gastroskopia. U žriebät s poruchami vyprázdňovania žalúdka človek zvyčajne vidí zväčšený žalúdok naplnený plynom. Všeobecne platí, že ak máte podozrenie na poruchy vyprázdňovania žalúdka, môžete si urobiť aj röntgenové vyšetrenie kontrastnej látky. Môže sa tiež pokúsiť zmerať vyprázdňovanie žalúdka. Toto je možné napríklad zobraziť scintigraficky. V prípade laparotómie, ak je prítomná porucha vyprázdňovania žalúdka alebo obštrukcia pyloru, je možné spozorovať zväčšenie žalúdka a zhrubnutie pyloru, po ktorom nasleduje dosť prázdny črevný trakt.
Ak nie je prekážka úplná, je možné uskutočniť terapeutický pokus s prokinetikami. Ak je prekážka úplná alebo takmer úplná, odporúča sa chirurgický zákrok. Vykonáva sa gastroenterostómia alebo pyloroplastika. V prípade porúch vyprázdňovania žalúdka sa musí počas celého dňa aplikovať manažment kŕmenia s mnohými malými porciami (najmenej päťkrát denne) kvalitného sena a/alebo sa musí kŕmiť mäkké krmivo, ale opäť vo veľmi malom množstve, najmenej päťkrát v celku Deň distribuovaný. Ak kone s mäkkým krmivom dobre vychádzajú, môžete ich skúsiť pomaly priviesť k kŕmeniu senom v mnohých malých dávkach. Týmto koňom by sa už nemala kŕmiť slama.
Sekundárna dilatácia žalúdka sa vyskytuje častejšie ako primárna a môže byť výsledkom primárneho intestinálneho ileu, zápchy alebo upchatia hrubého alebo tenkého čreva. Ak sa v žalúdku nahromadí veľké množstvo refluxu, vo výnimočných prípadoch sa môže pažerák zaplniť a nozdry môžu samovoľne odtekať. Rutinným vyšetrením kolického pacienta sa sekundárne preťaženie žalúdka zvyčajne rozpozná včas. Idiopatická, chronická dilatácia žalúdka sa vyskytuje predovšetkým u Frízov a teplokrvných zvierat. To vedie k trvalému zväčšovaniu žalúdka po dlhšiu dobu. Obsah žalúdka nie je úplne vyprázdnený, vzniká zápcha (obr. 2) a kapacita žalúdka sa postupne prispôsobuje jeho obsahu. V priebehu času, hypertrofia žalúdočnej steny. Ako príčiny ochorenia sú diskutované vredy a chronické choroby pyloru, ako aj zvládanie výživy.
Klinické príznaky dilatácie žalúdka sú podobné ako pri akútnej kolike. Vo veľmi závažných prípadoch môžu byť v nose viditeľné častice potravy. Tachykardia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku kompresie na hrudníku. Chronická dilatácia žalúdka je na začiatku zvyčajne bez príznakov a vyvíja sa mesiace až roky. Príležitostne to môže viesť k ľahkej kolike po jedle, strate chuti do jedla, polohe podobnej pilčíkovi, akútnym kolickým príznakom a v pokročilom štádiu anorexii a vychudnutiu. V závažných prípadoch môže dôjsť k spontánnemu refluxu.
Terapia spočíva predovšetkým v začervenaní a vyprázdnení žalúdka. Ďalšie terapie alebo profylaxia sa musia prispôsobiť príslušnej príčine. V prípade idiopatickej dilatácie žalúdka je potrebné pokúsiť sa zabrániť ďalšej dilatácii žalúdka pomocou adekvátneho riadenia stravovania. V prípade akútnych kolických príznakov je možné podať ďalší liek proti bolesti. Chronická idiopatická dilatácia žalúdka je často viditeľná a klinicky rozpoznaná veľmi neskoro, takže v niektorých prípadoch už nie je možné relevantným spôsobom vyprázdniť žalúdok. Vo veľmi pokročilých prípadoch zostáva iba eutanázia pacienta.
K prasknutiu žalúdka môže dôjsť po primárnom preťažení žalúdka, nadmernom príjme potravy, v dôsledku sekundárneho preťaženia žalúdka (po refluxe z tenkého čreva) a cez perforujúce žalúdočné vredy.
Roztrhnutie žalúdka sa zvyčajne vždy nachádza pozdĺž veľkého zakrivenia. V prípade prasknutia žalúdka po dilatácii žalúdka sú praskliny v sére (obr. 3) a muscularis zvyčajne podstatne väčšie ako zodpovedajúce praskliny v sliznici. Pri dilatácii žalúdka môžu nastať celkové spontánne prasknutia alebo medzisúčty. V týchto prípadoch sa roztrhne iba sérosa a muscularis a sliznica praskne, až keď dôjde k nekróze. Tento typ prasknutia žalúdka môže spočiatku zostať klinicky nezistený. V prípade žalúdočného vredu, ktorý je príčinou prasknutia žalúdka, sú zvyčajne prasknuté všetky vrstvy rovnakej veľkosti.
Často sa líšia v závislosti od primárneho ochorenia. Tieto kone často spočiatku vykazujú silné príznaky bolesti. Ak dôjde k prasknutiu žalúdka, kone často už nepociťujú bolesť a príznaky koliky náhle zmiznú. Jeden potom uvidí následky pomerne skoro s klinickými príznakmi peritonitídy a šokovým stavom. Kone sú tachykardické, majú tachypnoe, potia sa a vykazujú svalové fascikulácie a hemokoncentráciu so spočiatku často ešte normálnym celkovým obsahom bielkovín.
Diagnóza ruptúry žalúdka sa robí na základe anamnézy, klinického vyšetrenia, rektálneho vyšetrenia, krvného testu, ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny a abdominocentézy. Klinické vyšetrenie zvyčajne odhalí všetky príznaky septickej peritonitídy a šokový stav a často neochotu pohybovať sa. Počas rektálneho vyšetrenia človek cíti praskanie v podperitoneálnom plyne a určitú „prázdnotu“. Ultrazvuk zvyčajne vykazuje zvýšenú, silne echogénnu tekutinu v brušnej dutine s hrubými vnútornými ozvenami a prominentným tenkým črevom s väčšinou zníženou pohyblivosťou. V brušnej punkcii sú viditeľné čiastočky jedla - okrem veľmi malých perforácií alebo ak sieťové vrecko stále drží zadržaný žalúdočný obsah, ktorý vytekal.
Pri stanovení diagnózy prasknutia žalúdka je významná časť brušnej dutiny zvyčajne už kontaminovaná, septická peritonitída a septický šok. Spravidla zostáva iba eutanázia. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa robili operácie, ale iba v prípadoch, keď nedošlo k úplnému prasknutiu a ktoré boli väčšinou diagnostikované náhodou počas laparotómie.
Žalúdočný dasseln (Gasterophilus) (obr. 4) je podčeľaď muchy bodkovanej. Tieto vajcia kladú do srsti hostiteľského zvieraťa v oblasti hrudníka a žalúdka, na nohy alebo do blízkosti úst. Larvy sa liahnu asi po týždni a potom migrujú do žalúdka cez ústnu dutinu. Ich vzhľad je sezónny: jeseň a zima. Aj keď je v žalúdku veľa lariev, nedochádza k poškodeniu sliznice.
Spravidla neexistujú žiadne klinické príznaky spôsobené žalúdočnou bublinou. Iba za prítomnosti veľkého množstva lariev sa môžu vyskytnúť veľmi neurčité príznaky s miernym nepohodliem. Ak je v oblasti pyloru veľa lariev, môže dôjsť k prekážke.
Spoľahlivú diagnózu je možné stanoviť iba na základe gastroskopie alebo ak sú na kožušine cestou do ústnej dutiny pozorované larvy.
Liečba voľby je odčervenie ivermektínom.
Z ekonomického hľadiska sú žalúdočné vredy jednou z najdôležitejších žalúdočných chorôb u koní, ale existuje aj veľa ďalších žalúdočných chorôb. Všetky tieto choroby majú spoločné to, že diagnostickou metódou voľby je vždy gastroskopia - okrem klinického vyšetrenia prípadne aj ultrazvuk a röntgen. Nakoniec môže gastroskopia ešte ušetriť náklady. Počas gastroskopie je vždy dôležité preskúmať celý žalúdok, pretože zmeny sa dajú zistiť iba v pylori bez ovplyvnenia zvyšku žalúdka. Diagnóza žalúdočných chorôb môže byť za určitých okolností veľmi zložitá, príznaky sú často veľmi nešpecifické a neurčité.