Poruchy žlčníka a žlčových ciest strana 2

» Pri pretrvávajúcich bolestiach a prejavoch zápalu
je indikovaný skorý chirurgický zákrok, napríklad pri perforácii žlčníka
zabrániť. Skorá operácia je pod ochranou antibiotikami
vykonajte okamžite, aj keď sú kamene zachytené
a spôsobil obštrukčnú žltačku. So zachytením žlčových kameňov
V spoločnom žlčovode sa, ak je to možné, urobia dva zásahy
jeden po druhom, aby sa predišlo komplikáciám: Terapeutické
štiepenie

» Najprv sa urobí pokus o nájdenie uväzneného
Kamene okamžite cez a ERCP S
Odstráňte papilotomiu. Ak to nefunguje, vykoná sa cholecystektómia
(krátky CHE, Odstránenie žlčníka) s revíziou spoločného žlčovodu

» Kameň bol odstránený cez papilotomiu
prebieha v bezpríznakovom intervale (zvyčajne
laparoskopická) cholecystektómia.

Cholecystektómia chirurgický zákrok

Laparoskopická cholecystektómia

» V nekomplikovaných prípadoch

» postup minimálne invazívneho chirurgického zákroku, ktorý
Štandardná prevádzka

» Umiestnenie: horná časť tela vysoko, nohy nízko,
Poloha na chrbte

» prevádzkový prístup: o štyri malý
Incízie v hornej a strednej časti brucha, jeden z nich tesne pod
pupka, kde je vložená kamera. Po nástrojoch
sú umiestnené, A. cystica a
the Cystická trubica oddelené a so sponami
dodávané (2 centrálne a jedno smerom k žlčníku; spony zostávajú
po operácii v tele), žlčník z lôžka (povrch uchytenia
na pečeni) rozpustený a odstránený. Po odstránení
Žlčník sú žlčové cesty v niektorých domácnostiach
Röntgenované s kontrastnou látkou na vylúčenie konkrementov žlčových ciest
(intraoperačná cholangiografia), v iných sa to už robí
predoperačne napríklad sonografiou a v prípade pochybností
ERCP vylúčené

» Vždy používame Robinsonovu drenáž
Položené žlčové lôžko

» Trvanie operácie: 20 - 30 minút

» Pre komplikácie, ktoré sa nedajú zvládnuť laparoskopicky
počas operácie (napr. krvácanie) a zvyčajne tiež počas
Konkrementy žlčových ciest, na ktoré sa nedá ERCP priblížiť, budú
Intervencia sa predĺžila a bola vykonaná ako konvenčná operácia alebo revízia choledochu
pokračovalo.

» Asi u 5% všetkých cholecystektómií sa začalo laparoskopicky
je zmena postupu na konvenčnú cholecystektómiu v priebehu operácie
požadovaný. Pacient musí byť informovaný lekárom pred operáciou
túto možnosť je potrebné objasniť.

Konvenčná cholecystektómia.

» Indikácia: Na silné zrasty, napr.
po predchádzajúcich operáciách na žalúdku (najmä Billroth II) empyém žlčníka
alebo gangréna alebo masívny hydrops, portálna hypertenzia.
Poruchy zrážania, zápal pobrušnice, predchádzajúce brušné operácie
(relatívna CI), závažné sprievodné kardiopulmonálne ochorenia (relatívna
KI), žlčové kamene, ktoré sa nedajú odstrániť pomocou ERCP, V. a. Žlčníky-
alebo rakovina žlčových ciest

» Prevedenie: Odstránenie žlčníka
rez pobrežnej marže vpravo.

» Zobrazuje následnú peroperačnú cholangiografiu
žiadne kamene, operácia je ukončená. Sú betónové vývody žlčovodu
vidno, jeden nasleduje Spoločná revízia žlče.

» Kamenná recidíva sa môže vyskytnúť po každej cholecystektómii
sa tvoria v systéme žlčových ciest. Potom sa o to pokúsi ERCP
a odstráňte endoskopické papilárne rezanie; ak sa to nepodarí,
musí byť operovaný (revízia choledochus).

» Nevýhody: väčší strih,
dlhší čas ležania, riziko pooperačných komplikácií
väčší)

Spoločná revízia žlče

Existujú nejaké abnormálne štruktúry alebo
Betóny, a Choledochotómia (Otvorenie
obyčajný žlčovod). Toto umožňuje sledovanie žlčových ciest
prostredníctvom choledochoskopu na spoľahlivú diagnostiku (konkrementy?
Nádory?). Drobnosti možno zvyčajne opláchnuť alebo odstrániť
Vyberte Fogartyho katétre, kamenné uchopovacie kliešte alebo kamenné lyžice.
Po odstránení všetkých kameňov chirurg jeden umiestni T-drenáž v
spoločný žlčovod na zabezpečenie nerušeného odtoku žlčníka
vonku, aby sa zabezpečilo, že normálny tok žlče do
Duodenum v dôsledku opuchu papíl v dôsledku intraoperačného
Manipulácia v prvých pooperačných dňoch je zložitá.

Hlavné komplikácie po cholecystektómii

» Krvácanie (pečeňová tepna, sponka skĺzla.)

» Infekcia (absces brušnej steny, intraabdominálny
Absces)

» Cholaskos: „žlč v žalúdku“, napr. B. pošmyknutím
Cystická svorka alebo žlčové cesty v pečeni

» Rozdelenie spoločného žlčovodu: potvrdenie diagnózy
ERCP, vyžaduje sa nový OP

» Poranenia čriev

Starostlivosť o biliárnu koliku

Pozorovanie a dokumentácia pacientov

Pulz, krvný tlak, teplota
Celkový stav (bolesť brucha?)
Brucho (tvrdá brušná stena ako známka zápalu pobrušnice?)
Žltačka (pokožka, najmä skléra)
Pozorovanie bolesti
Pozorovanie vylučovania (zvracanie?, Farba moču a
Stolička)

Opatrenia proti bolesti

Lieky proti bolesti podľa AO
Teplé a vlhké brušné zábaly
ale nie v prípade zápalových ochorení
možno
Relatívny odpočinok v posteli
Relaxačná poloha v brušnej stene (koleno)
Pomoc, v prípade potreby prevzatie obmedzeného
Životné činnosti

výživa

» Pacienti by mali mať relatívny odpočinok v posteli a abstinenciu od jedla
dodržiavať

» Od 2./3 Deň sa diéta pomaly prestavuje
(Čaj »kaša» biele pečivo, sucháre »zemiaková kaša» žlčová strava
alebo jedlo, ktoré znesie dotknutá osoba)

» V bezpríznakovom intervale a
nízkotučná (nízkocholesterolová) strava, aby ste sa vyhli kolike
odporúčané, hoci to má pozitívny vplyv na príznaky
nebolo vedecky dokázané (pacient väčšinou vie
najlepšie, čo môže alebo nemôže brať) vyhnúť sa spúšťačom
(vysokotučné, vyprážané, pečené jedlá, vajcia, kapusta, strukoviny,
Káva, alkohol)

» Znížte nadváhu

Poradenstvo v oblasti prevencie kameňov

Znížte existujúcu nadváhu alebo vôbec
nech vznikne
Uprednostňujte stravu s nízkym obsahom cholesterolu (je kontroverzná)
Jedzte niekoľko malých jedál po celý deň
Uprednostňujte stravu bohatú na vlákninu, ako je veľa zeleniny
Lekárske kontroly v pravidelných intervaloch
kvôli kamennej recidíve

Starostlivosť o cholecystektómiu

Starostlivosť o laparoskopickú cholecystektómiu

opatrenia predoperačnej starostlivosti korešpondovať
konvenčnej cholecystektómii (pacient bude vždy
pripravení na čo najväčší zásah):

Redukcia stravy: Deň pred operáciou
Ráno začnite s normálnymi raňajkami, počnúc poludním
iba tekuté jedlo
Čistenie hrubého čreva: mierne preháňadlo
Holenie: od bradaviek (predná axilárna čiara
až do slabín (vrátane ochlpenia na hornej časti lonovej kosti)
Starostlivosť o pupok večer predtým: pomocou beta tampónu
Cvičte dychové cvičenia, pooperačne cvičte vstávanie
Informácie pre pacienta: bolesť z plynov

Pooperačne pacient príde po laparoskopickom
Cholecystektómia zvyčajne „na nohách“ rýchlo:

Ľahnite si na chrbát, najskôr s mierne vyvýšenou hornou časťou tela
Vstávanie večer operácie
Rýchla diéta: Schéma 1 - 2 - 3: 1. deň po operácii: čaj, 2. deň.
deň po operácii: polievka, 3. deň po operácii: LVK
Ultrazvuková kontrola v prvý pooperačný deň
Prvá výmena obväzu na 2. pooperačný deň potiahnutím
Stehy 7. pooperačný deň
Odvodnenie 2. postop deň napr
Výtok na 5. pooperačný deň
Ak sa nevyčerpá 2. deň: s nami Epsomská soľ
Laboratórium: 1. deň po operácii: BB; 3. deň po operácii: hodnoty cholestázy, lipáza
(Zúženie, kameň v ceste?)