Porušenie prištítnych teliesok; Kameň, noha, bolesť žalúdka
Sotva väčšie ako šošovka, sú životne dôležité: prištítne telieska. Ak svoju prácu nerobia, prejaví sa to často svalovými kŕčmi. Ak sú nadmerne aktívni, hrozí únava, depresie alebo vysoký krvný tlak. Často môže pomôcť iba operácia.
Prištítne telieska majú jedinú úlohu: Sú jedinými producentmi hormónu dôležitého pre reguláciu rovnováhy vápnika. „Paratyroidný hormón to robí riadením vylučovania vápnika obličkami, podporou absorpcie vápnika v čreve alebo v prípade potreby extrakciou vápnika z kostí,“ vysvetľuje profesor Jochen Kußmann, vedúci kliniky pre endokrinnú chirurgiu na klinike Eilbek v Hamburgu. Pre účinnosť je potrebný hormón vitamín D. Vápnik je potrebný na tvorbu zubov a kostí. Je však tiež potrebné, aby svaly a nervy správne fungovali.
Rovnako ako štítna žľaza, aj glandulae parathyroideae - ako lekári nazývajú prištítne telieska - môžu viesť k patologickej nadmernej činnosti a tiež k patologickej poruche funkcie. Ak prištítne telieska znižujú produkciu svojho výlučného paratyroidného hormónu (PTH), hladina vápnika v krvi klesá.
Najčastejšou príčinou je operácia štítnej žľazy, pri ktorej sa odstránili aj malé prívesky. Dlhodobé následky neošetrenej hypofunkcie prištítnych teliesok sú vážne: silné svalové kŕče po celom tele alebo brušné kŕče. Postihnuté môžu byť aj oči, časti mozgu a srdcového svalu môžu „kalcifikovať“.
Terapia je zložitá: problémom je krátkodobý účinok paratyroidného hormónu, ktorý sa v tele rozloží v priebehu niekoľkých minút. Ak je štítna žľaza neaktívna, môžu lekári nahradiť nedostatočne produkovaný hormón. Chýbajúci inzulín si môžu vpichnúť aj diabetici. „Funkčne nemôžem nahradiť paratyroidný hormón,“ vysvetľuje rezidentný endokrinológ z Frankfurtu Reinhard Santen. „Musím ísť obchádzkou a dokážem sa vyrovnať iba s následkami.“ Dlhodobá terapia poskytuje celoživotný prísun vitamínu D a vápnika.
Oveľa bežnejšia ako neaktívna je hyperaktívna prištítna žľaza, hyperparatyroidizmus (HPT). V štyroch z piatich prípadov je príčinou - väčšinou benígna - bunková proliferácia (adenóm), ktorá vedie k zvýšenému uvoľňovaniu paratyroidného hormónu. Klasické príznaky HPT sú zhrnuté ako „bolesti kameňov, nôh a žalúdka“: Ak je hladina paratyroidného hormónu v krvi príliš vysoká, do krvi sa dostane príliš veľa vápnika. V obličkách a žlči sa tvoria kamene, uvoľňovanie vápnika oslabuje kosti (osteoporóza) a bolí žalúdočná sliznica, pretože zvýšená hladina paratyroidného hormónu vedie k zvýšenej tvorbe kyselín v žalúdku.
Ale nemusí to ísť až tak ďaleko: Pomocou jednoduchých testov možno zmerať hladinu paratyroidného hormónu v krvi, aby bolo možné ochorenie včas odhaliť. „Ak si chcete byť úplne istí, skontrolujte vylučovanie vápnika v moči a urobte scintigram,“ hovorí Kussmann. Pacientovi sa injekčne podá slabo rádioaktívna tekutina, ktorá sa hromadí v nadmerne aktívnych, zväčšených prištítnych telieskach.
V štyroch z piatich prípadov je ovplyvnený iba jeden prištítny teliesko. Namiesto 30 až 50 miligramov by vám to prinieslo medzi 100 miligramami a rekordnými 35 gramami - 35 000 miligramami! - na váhe. Ďalším spôsobom, ako nájsť zväčšené žľazy, je ultrazvukové vyšetrenie.
Vďaka súčasným diagnostickým možnostiam boli pridané nové príznaky, ktoré je možné priradiť hyperaktívnym prištítnym telieskam: napríklad únava, vyčerpanie, bolesti kostí a kĺbov, bolesti v hornej časti brucha, pálenie záhy alebo vysoký krvný tlak. Ale depresia môže mať pôvod aj vo zvýšenej produkcii paratyroidných hormónov - jeden z dôvodov, prečo profesor Kussmann nazýva túto látku „hormónom smútku“.
„Dnes tiež vieme, že paratyroidný homomón je schopný ovplyvniť rast buniek srdcového svalu,“ hovorí Kussmann. Napriek tomu je podľa odborníka ochorenie diagnostikované iba u jedného z desiatich postihnutých ľudí: Nešpecifické príznaky často nesúvisia s ochorením prištítnych teliesok. A najmä v počiatočnej fáze nemajú postihnutí žiadne príznaky, iba zvýšená hladina vápnika v krvi naznačuje ochorenie.
Ak bola ako príčina identifikovaná zväčšená prištítna žľaza, metódou voľby je chirurgický zákrok: V 95 až 98 percentách všetkých prípadov sa dá choroba vyliečiť takouto operáciou, ak skúsený chirurg použije skalpel, píše vo svojom stanovisku Americká asociácia klinických endokrinológov. súčasné smernice. Iba v prípade, že je pacient príliš starý alebo chorý na operáciu, užívajú lekári lieky na osteoporózu (bisfosfonát), ktoré majú inhibovať úbytok kostnej hmoty a znižovať hladinu vápnika.
Chirurg potrebuje predovšetkým skúsenosti s hľadaním drobných žliaz. Problém: prištítne telieska nie sú vždy na mieste, ktoré im určujú knihy o anatómii. Podľa Kussmanna môžu títo štyria až ôsmi drobní túry prechádzať: „Od spodnej časti lebky až po bránicu.“ Operácia, ktorá v skutočnosti trvá pol hodiny, potom môže trvať podstatne dlhšie.