Poškodenie obličiek nefropatiou pri cukrovke; Sprievodca diabetikom

Obličky sú jedným z orgánov, ktoré sa môžu pri cukrovke poškodiť v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi. Všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, diagnostike a liečbe diabetickej nefropatie

Obličky pripomínajú fazuľa - a čistia krv od toxínov

Obličky vykonávajú v ľudskom tele životne dôležité úlohy. Jedným z nich je tvorba moču (moču). Týmto organizmus vylučuje toxíny a odpadové látky z metabolizmu, ktoré obličky filtrujú z krvi. Obličky sa navyše podieľajú na kontrole rovnováhy solí a vody, ovplyvňujú krvný tlak a produkujú hormóny, ktoré sú okrem iného dôležité pre krvotvorbu.

Pri cukrovke je hladina cukru v krvi zvyčajne príliš vysoká. Toto poškodzuje najmä malé krvné cievy v tele, a to nielen na obličkách, ale aj na sietnici v očiach. Lekári to označujú ako mikroangiopatiu.

Jemné cievy sú poškodené rôznymi spôsobmi. Môžu sa zúžiť v dôsledku zhrubnutia vnútorných stien krvných ciev, čo zhoršuje prietok krvi. Steny ciev sa zároveň stanú krehkými a priepustnými pre rôzne látky.

Zvýšená hladina cukru v krvi zhoršuje funkciu filtra obličiek

Ako orgán s obzvlášť silným prívodom krvi sú obličky veľmi náchylné na deštruktívne účinky vysokej hladiny cukru v krvi. V jeho kôre je asi milión drobných guľôčok krvných ciev, glomeruly. Spolu s obklopujúcou kapsulou tvoria obličkové telieska, takzvané nefróny.

Toxíny a produkty degradácie sú odfiltrované z krvi v glomeruloch. Ak sú poškodené, nemôžu už spoľahlivo vykonávať svoju úlohu. Niektoré látky sa potom hromadia v krvi, zatiaľ čo niektoré bielkoviny, ako je albumín, sa čoraz viac vylučujú močom.

Ďalším faktorom v tom, ako cukrovka ovplyvňuje výkonnosť obličiek, je poškodenie veľkých tepien, ktoré dodávajú obličkám kyslík a živiny. Toto poškodenie nastáva aj v dôsledku trvale vysokej hladiny cukru v krvi. Lekári hovoria o makroangiopatii.

Poškodenie obličiek sa môže vyskytnúť v počiatočnom štádiu cukrovky a spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Príznaky sa zvyčajne prejavia až vtedy, keď sú obličky už vážne poškodené. Môžu to byť napríklad:

Klesajúci fyzický výkon
Únava, vyčerpanie
svrbenie
bolesť hlavy
Zadržiavanie vody, najmä v nohách
Pribrať
Zmena farby kože
Nevoľnosť, zvracanie

Ak sa nefropatia lieči príliš neskoro alebo sa nelieči, môžu zlyhať obličky.

Dve štádiá ochorenia

V prípade diabetického poškodenia obličiek lekári rozlišujú medzi dvoma základnými fázami ochorenia:

1. Poškodenie obličiek s normálnou funkciou obličiek

V tomto štádiu sú už zvýšené hladiny albumínu v moči. V závislosti od množstva je možné rozlišovať medzi mikroalbumínom a makroalbuminúriou. Hladina kreatinínu v sére, ktorú môže lekár určiť v krvi a ktorá poskytuje informácie o funkcii obličiek, je stále v normálnom rozmedzí.

2. Poškodenie obličiek s renálnou insuficienciou

Podľa závažnosti je to buď mierne, stredné, závažné alebo terminálne zlyhanie obličiek. Posledne menovaný je terminálnym štádiom zlyhania obličiek. Pacient potom potrebuje pravidelné celoživotné umývanie krvi (dialýzu) alebo transplantáciu obličky.

Zvýšené hladiny bielkoviny albumínu v moči môžu naznačovať diabetické poškodenie obličiek. Lekár môže na zistenie albumínu v laboratóriu použiť rannú vzorku moču. Ak je stanovený kvocient albumínu a kreatinínu nad 30 mg albumínu/g kreatinínu u žien a nad 20 mg albumínu/g kreatinínu u mužov, existuje podozrenie na albuminúriu, a teda poškodenie obličiek.

Pretože hodnoty albumínu podliehajú prirodzeným výkyvom a je možné ich zvýšiť z iných dôvodov ako je nefropatia, musí výsledok potvrdiť druhý test. Ak to nepreukáže zvýšenú koncentráciu, je potrebná tretia vzorka.

Ak testy potvrdia podozrenie na poškodenie obličiek, lekár môže začať ďalšie vyšetrenia, aby mohol stanoviť presnejšiu diagnózu. Čím skôr sa zistí diabetická nefropatia, tým väčšia je šanca na liečbu. Ľudia s cukrovkou by si preto mali nechať vyšetriť moč na bielkoviny raz ročne. Pri cukrovke typu 1 od piateho roku choroby, pri cukrovke typu 2 od času diagnostikovania - pretože cukrovka typu 2 často spôsobovala poškodenie tela nepozorovane už niekoľko rokov.

Prehliadka obličiek:

Klírens kreatinínu naznačuje filtračnú účinnosť obličiek

Ak hladiny albumínu naznačujú poškodenie obličiek, lekár vykoná ďalšie testy. To primárne zahŕňa stanovenie výkonu glomerulárnej filtrácie (GFR). To sa dá určiť z hladiny krvnej plazmy a množstva metabolického produktu kreatinínu vylučovaného obličkami.

Ďalšie vyšetrenia na poškodenie obličiek

Ak je diagnostikovaná mikroalbuminúria, znamená to, že popri obličkách môžu byť ohrozené aj ďalšie orgány, napríklad srdce a oči. Pretože tieto môžu tiež poškodiť cievy spôsobené cukrovkou. Preto sú teraz dôležité ďalšie vyšetrovania, najmä:

vyšetrenie sietnice u očného lekára
EKG, možno tiež EKG v strese, na detekciu obehových porúch srdca
meranie krvného tlaku počas 24 hodín
stanovenie hladín lipidov v krvi a
vyšetrenie chodidla (dôkaz porúch obehu a poškodenia nervov)

Poškodenie sietnice pri cukrovke:

Pravidlá pre liečbu diabetickej nefropatie v počiatočnom štádiu sú v podstate rovnaké ako pravidlá prevencie chorôb obličiek. Nepostrádateľné: prestať fajčiť, normalizovať hladinu cholesterolu, ale predovšetkým optimálne upraviť krvný tlak a hladinu cukru v krvi.

1. Znížte krvný tlak

Vysoký krvný tlak ovplyvňuje cievy a tým aj obličky podobne ako zvýšená hladina cukru v krvi. Nemecká diabetická spoločnosť (DDG) odporúča pri liečbe cukrovky hodnotu systolického tlaku krvi pod 140 mmHg a nižšiu hodnotu pri existujúcom poškodení obličiek bielkovinou močou. Lekár by mal pre každého pacienta vždy stanoviť ideálne cieľové hodnoty.

Najlepšie sa osvedčili lieky zo skupiny ACE inhibítorov a AT1 antagonistov. Obličky majú úžitok zo zníženia krvného tlaku na jednej strane a na druhej strane zo skutočnosti, že látky chránia vnútornú pokožku ciev. Ak samotné inhibítory ACE alebo antagonisty AT1 nie sú dostatočné na normalizáciu vysokých hodnôt krvného tlaku, môže pomôcť kombinácia s inými účinnými látkami.

Normálne sú hodnoty krvného tlaku v noci v priemere o desať percent nižšie ako cez deň. Ak sa počas noci neznižujú, čo je možné preukázať ambulantným 24-hodinovým meraním tlaku, je to indikácia zvýšeného rizika poškodenia ciev aj pri normálnych denných hodnotách. Potom môže byť užitočné večer užívať antihypertenzívum.

Môžete to urobiť sami: Pravidelne kontrolujte krvný tlak, spoľahlivo užívajte lieky. Veľa pohybu a chudnutie má pozitívny vplyv na krvný tlak.

Vysoký krvný tlak: tipy pre každodenný život

2. Dobre upravte hladinu cukru v krvi

Ak je poškodenie obličiek už merateľné, dobrá kontrola cukru v krvi pomáha aspoň spomaliť progresiu ochorenia. Optimálna kontrola hladiny cukru v krvi je preto dôležitá. Na dosiahnutie tohto cieľa, ak dôjde k progresii poškodenia diabetickej obličky, bude možno potrebné prispôsobiť liečbu cukrovky - napríklad prejsť na liečbu inzulínom alebo zintenzívniť existujúcu liečbu inzulínom. Existujú tiež dôkazy, že lieky na zníženie hladiny cukru v krvi zo skupiny inhibítorov SGLT-II a analógov GLP-1 majú ochranný účinok na obličky.

Na sledovanie liečby je určená dlhodobá hladina cukru v krvi HbA1c. Ak je to možné dosiahnuť bez vedľajších účinkov, DDG odporúča cieľovú hodnotu nižšiu ako 7,0 percenta (53 mmol/mol). V individuálnych prípadoch, najmä u starších ľudí, je možné dohodnúť odlišné cieľové hodnoty cukru v krvi. Pacienti by si preto mali vždy vyjasniť ideálne nastavenie u svojho lekára.

Môžete to urobiť sami: Pravidelne si pravidelne kontrolujte hladinu cukru v krvi, prípadne po konzultácii s lekárom prejdite na nový liečebný režim. Venujte dostatok fyzickej aktivity a v prípade potreby znížte váhu.

3. Znížte zvýšené hladiny lipidov v krvi

Pri progresívnej dysfunkcii obličiek sa hodnoty tukov v krvi (lipidy) čoraz viac dostávajú do nerovnováhy. Zvyšuje sa celková hladina cholesterolu, stúpa podiel vaskulárne škodlivého LDL cholesterolu a klesá vaskulárne chrániaci HDL cholesterol. Zníženie hladiny lipidov môže pomôcť znížiť súvisiace zvýšené riziko srdca. Zvyčajne je predpísaná účinná látka zo skupiny statínov.

Môžete to urobiť sami: Spoľahlivo užívajte predpísané lieky. Stravujte sa zdravo a vyvážene a vyhýbajte sa hotovým výrobkom. Sú nielen často veľmi kalorické, ale tiež často obsahujú veľa soli, čo môže zvyšovať krvný tlak. Pravidelne tiež cvičte.

4. Prestaňte fajčiť

Štúdie preukázali, že poškodenie obličiek súvisiace s cukrovkou u fajčiarov postupuje rýchlejšie. Pretože nikotín nie je iba jedom pre cievy. Zvyšuje tiež tlak v krvných cievach obličiek a oslabuje ich filtračnú schopnosť.

Môžete to urobiť sami: Preč s cigaretami! S tým vám môžu pomôcť svojpomocné skupiny a poradenské centrá. Dobrým prvým kontaktným miestom je rodinný lekár.

5. Jedzte bielkoviny s mierou

Strava bohatá na bielkoviny môže podporovať progresiu slabosti obličiek. Z tohto dôvodu sa pacientom s poškodením obličiek často odporúča, aby boli pri bielkovinách opatrní.

Môžete to urobiť sami: Nemecká diabetická spoločnosť v súčasnosti odporúča konzumovať 0,8 gramu bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti denne, ak máte poškodené obličky. Napríklad mäso, ryby a mliečne výrobky obsahujú bielkoviny.

6. Schudnite nadbytočné kilogramy

Nadbytočný telesný tuk podporuje vysoký krvný tlak a zlú hladinu cukru v krvi. Je to okrem iného spôsobené tým, že tukové tkanivo - najmä tuk v brušnej oblasti - produkuje rôzne hormóny a zápalové látky, ktoré zasahujú do metabolizmu. Každý, kto stratí nadváhu zmenou stravovania a pravidelným cvičením, si môže zlepšiť hladinu cukru v krvi a krvný tlak a tým podporiť svoje obličky - bez akejkoľvek liekovej terapie. Štúdie preukázali, že nadmerná nadváha má priamy škodlivý účinok na obličky.

Môžete to urobiť sami: Chudnutie, aby sa telesná hmotnosť dostala do normálneho rozsahu. Správny postup si ujasnite u lekára.

Tipy a informácie pre zdravé chudnutie:

Pri niektorých liekoch buďte opatrní

Mnoho liekov sa vylučuje obličkami. Ak fungujú iba obmedzene, môže hladina účinných látok v krvi stúpať. Niektoré lieky na zníženie hladiny cukru v krvi sa môžu používať iba v obmedzenej miere alebo vôbec, ak majú obličky slabý výkon.

Zvláštnu pozornosť treba venovať kontrastným látkam, ktoré sa vstrekujú do žily počas určitých röntgenových vyšetrení alebo pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI). Môžu spôsobiť akútne poškodenie obličiek. Ľudia s cukrovkou a už poškodenými obličkami sú ohrození viac ako zdraví ľudia.

Pacienti by sa mali vždy poradiť so svojím lekárom, či niektorý liek poškodzuje obličky, a ak je to tak, znížiť dávku alebo ju vysadiť. Pred röntgenovým alebo MRI vyšetrením pomocou kontrastnej látky je nevyhnutné, aby ste zodpovedne informovali zodpovedného lekára o poškodení obličiek.

Konzultačný expert

Profesor Dr. Jan-Christoph Galle je riaditeľom kliniky pre nefrológiu a dialýzu na klinike Lüdenscheid

Prečítajte si tiež:

Poškodenie obličky: kedy by som mal navštíviť nefrologa?

Nefrolog Dr. Martina Guthoff vysvetľuje, prečo je také dôležité ísť včas na lekára s obličkami