Poškodenie panvového dna je už dlho tabuizovaná téma “
Streda 19. februára 2020
Berlín - Poškodenie panvového dna sa vyskytuje hlavne u žien po vaginálnom pôrode. Stále viac prominentných žien verejne informuje o tabuizovanej téme vrátane herečky Kate Winslet, Keiry Knightley a modeliek ako Chrissy Teigen či naposledy Ashley Graham. Najbežnejšia je inkontinencia moču. Vyskytuje sa po pôrode asi u 40 percent žien, ale zvyčajne zmizne v priebehu prvých pár mesiacov po pôrode. Prevalencia rastie s počtom vaginálnych pôrodov. Inkontinencia moču sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva, ktoré sa spontánne hojí po pôrode u približne 70% postihnutých žien.
Asi 6 percent žien má zjavné poškodenie análneho zvierača pri narodení. Viac ako 12 percent žien hlási aspoň dočasnú formu slabosti zvierača, hlavne nežiaduci odchod vetrov. Súčasné štúdie ukazujú hlavne to, ako môžu ženy zabrániť poškodeniu panvového dna. Inkontinencia moču je dobre známym problémom aj u mužov.
5 otázok urogynekológovi a pôrodníkovi Thomasovi Finkovi, hlavičke panvového dna-centrum pri Sana Klinikum Lichtenberg
Deutsches Дrzteblatt: Kto je obzvlášť ohrozený poškodením panvového dna?
Thomas Fink: Po vaginálnom pôrode môže dôjsť k priamemu poškodeniu spojivového tkaniva, svalov a nervov natiahnutím alebo stlačením. Môže sa to prejaviť slabosťou svalových funkcií zvierača alebo menej často viesť k zníženiu panvových orgánov. Ženy s rizikovými faktormi sú zvlášť ohrozené poškodením panvového dna, napríklad vysokou pôrodnou hmotnosťou v pomere k veľkosti a hmotnosti matky, poškodením panvového dna a pretrvávajúcou inkontinenciou po prvom pôrode atď. S pribúdajúcim vekom rastie riziko poranenia panvového svalu a sĺn perinea, pretože klesá elasticita tkaniva.
Používam kalkulačku UrChoice, aby som poradila tehotným ženám. Pomocou tohto algoritmu sa zisťujú rôzne rizikové faktory a počíta sa individuálne riziko poškodenia panvového dna, s ktorým musí tehotná žena pri rôznych spôsoboch pôrodu rátať.
Príčiny poškodenia panvového dna u mužov sú často chirurgický zákrok na prostate alebo mozgová príhoda. Prevalencia močovej inkontinencie je 3,6% u 45-ročných a 28,2% u 90-ročných pacientov. Stresová inkontinencia moču, ktorá sa často vyskytuje dočasne u žien po pôrode, sa vyskytuje u mužov takmer výlučne po liečbe, ako je radikálna prostatektómia. Prolaps čreva je možný ako u žien. Príčinou môže byť tlačenie na pevnú stolicu. Pretože časti panvového svalstva sú spoločne zodpovedné za erekciu a tieto svaly sú inervované vetvami pudendálneho nervu, erektilná dysfunkcia môže mať za následok akúkoľvek formu poškodenia nervu.
DД: Ako môžu tehotné ženy zabrániť?
Thomas Fink: Napríklad perineálna masáž pred pôrodom sa javí ako užitočná. Toto - uskutočňované pravidelne počas štyroch týždňov - znížilo mieru epiziotómie v Primipare o 16 percent (relatívne riziko [RR] 0,84 (95% CI 0,74 až 0,95), počet potrebný na liečbu 21 (12 až 75)) a znížil mieru Zranenia perinea o 9 percent (Cochrane Database Systematic Review 2013).
Štúdia tiež ukázala výhody Epi-No, nafukovacieho balónika, ktorý sa vloží do vagíny, roztiahne ju a po vytiahnutí napodobňuje pôrodný proces hlavy dieťaťa. Ženy, ktoré používali Epi-No počas tehotenstva, mali epiziotómiu menej často ako v porovnávanej skupine (41,9 oproti 50,5 percentám; Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology 2009).
Prospešný je aj tréning panvového dna pred pôrodom od 36. týždňa tehotenstva. Počas tehotenstva u kontinentálnych žien to viedlo k 29% nižšej miere močovej inkontinencie v treťom až šiestom mesiaci po narodení (RR 0,71, 95% CI 0,54 až 0,95) (Cochrane Database of Systematic Reviews 2012) . Okrem toho zníženie hmotnosti a zdržanie sa konzumácie nikotínu môže znížiť riziko slabosti panvového dna po pôrode.
DД: Aké preventívne opatrenia by mali pôrodníci (lekári a pôrodné asistentky) prijať proti tehotným ženám?
Thomas Fink: Analýza dvoch štúdií s viac ako 1 500 ženami, ktoré sa zaoberali aplikáciou horúcich obkladov na perineum počas fázy vylučovania dieťaťa, ukázala relatívne riziko epiziotómie znížené o 52% (RR 0,48, 95% CI 0,28 až 0, 84), čo zodpovedá perineálnej slze 1. až 2. stupňa v dôsledku rezu do spojivového tkaniva a svalov.
Ďalšia metaanalýza, ktorá skúmala vplyv epiziotómie na perineum a vaginálne poranenie, ukázala signifikantne nižšiu mieru závažných poranení perinea a vagíny u žien, ktoré nemali v úmysle rodiť, keď sa epiziotómia vykonávala iba selektívne (Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb; 2017 (2): CD000081. Publikované online 2017 8. februára doi: 10.1002/14651858.CD000081). Najmä stredná epiziotómia je rizikovým faktorom poškodenia panvového dna (Int Journal of Gynecology and Obstetrics 2014).
Zdá sa, že perineálna masáž pôrodnou asistentkou počas fázy vypudzovania tiež znižuje riziko poranenia hrádze 3. až 4. stupňa a mieru epiziotómie o 48 percent (Cochrane Database Syst Rev. 2011).
Štúdie tiež preukázali, že dlhšie lisovacie fázy sú rizikovým faktorom pre rozvoj slabosti panvového dna (Acta Obstet Gynecol Scand. 2017). Vývoj hlavy by mal byť kontrolovaný z dôvodu ochrany perinea a análneho zvierača.
Dodávky klieští majú tiež vysoké riziko následného poškodenia panvového dna (upravený pomer šancí 1,74 (95% CI, 1,12 až 2,68) (Ultrasound Obstet Gynecol. 2015). Silná trakcia môže panvu obzvlášť zaťažovať.
V súčasnosti sa vedú štúdie o tom, či pesar zavedený krátko po narodení, ktorý posúva štruktúry panvového dna späť na miesto, zmierňuje popôrodné ťažkosti a obmedzuje následné škody. Táto terapia predstavuje takmer akékoľvek riziko a je ľahko použiteľná. Prvé výsledky naznačujú pozitívny účinok (vedecké stretnutie AUGS/IUGA). Odporúča sa tiež cielená fyzioterapia začínajúca tri mesiace po pôrode v prípade pretrvávajúcej inkontinencie moču a/alebo análnej inkontinencie. (J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paríž). 2015 dec; 44 (10): 1141-6. Doi: 10.1016/j.jgyn.2015.09.023. Epub 2015 31. októbra).
Okrem prevencie má rozhodujúcu úlohu aj následná starostlivosť. Odporúčam pripojenie k centru panvového dna pre ženy s problémami panvového dna po pôrode.
DД: Prečo je stále veľmi málo pôrodných asistentiek a lekárov zaoberajúcich sa témou poškodenia panvového dna?
Thomas Fink: Téma bola dlho tabu. Vaginálny pôrod bol a je oslavovaný. Aj z lekárskeho hľadiska stále platí predpoklad, že diskusia o informáciách o riziku pri plánovaní pôrodu o možných následných škodách počas pôrodu by mohla ženy znepokojiť a vyvolať obavy. Asi desať rokov bola téma postupne odstraňovaná z tabu. Na urogynkologických a pôrodníckych výcvikových kurzoch sa čoraz častejšie hovorí o spôsobe pôrodu a slabosti panvového dna. Vidím tiež rastúci trend medzi tehotnými ženami zisťovať o poškodení panvového dna. Svoju úlohu určite zohráva aj mediálna prítomnosť témy.
Ďalším dôvodom by mohla byť špecializácia nášho predmetu. Pôrodníci sa zriedka dozvedia o stave, v akom sa postihnuté ženy po rokoch objavia u urogynekológa.
Na žiadosť žien absolvujem prednášky, v ktorých vysvetľujem problémy s panvovým dnom a tiež cisársky rez s jeho výhodami pre panvové dno, ale aj o jeho rizikách, ako sú napríklad dôsledky sekčných pôrodov na ďalšie tehotenstvo. Pôrodné asistentky, ktoré sa zúčastňujú mojich prednášok, vyjadrujú obavy, že informované ženy môžu požiadať o cisársky rez. Moje skúsenosti skôr ukazujú, že osvietené tehotné ženy sa naďalej držia prirodzeného pôrodu a sú vďačné za možnosti prevencie a terapie. Osvietené ženy sa môžu kompetentne stretnúť s pôrodníkmi, pokiaľ ide o ochranu panvového dna, a napríklad riešiť jemné opatrenia.
Lekári a pôrodné asistentky by sa mali touto otázkou zaoberať otvorene a komunikovať s príslušnými ženami pred a po pôrode.
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
DД: Poškodenie panvy a inkontinencia sa môžu vyskytnúť aj u mužov. Ako tomu môžete zabrániť?
Thomas Fink: Rovnako ako u žien, aj u mužov majú svaly panvového dna podporu a kontrolu nad močovým mechúrom a črevom. Pomáhajú tiež pri fungovaní mužských pohlavných orgánov.
Cvičenie na panvové dno je rovnako sľubné ako výživové poradenstvo pre pevnú stolicu (JAMA 2011). Svaly panvového dna spolupracujú s bránicou pľúc. Je preto dôležité používať správnu dýchaciu techniku.
To podporuje stiahnutie svalov v panvovom dne. Posilnenie panvového dna nevyhnutne vedie k lepšiemu držaniu tela a zaisťuje tak sebavedomejší vzhľad. Cvičenie panvového dna môže tiež zabezpečiť plnohodnotnejší sexuálny život u mužov, ako ukázala štúdia (BJU Int. 2005). Cvičenie panvového dna vedie k tvrdšej erekcii a dlhšej výdrži, pretože ejakulačný reflex je potlačený.
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody: