Postup operácie prostaty, následky (impotencia atď.)

alergia
Astma a pľúcne choroby
Očné choroby a slabý zrak
Prechladnutie chrípka
Diéta a fitnes
Ženy a tehotenstvo
Všeobecné zdravie
Hrdlo, nos, uši
Koža a vlasy
Srdcovo-cievne ochorenie
Infekcie a vírusy
Zdravie dieťaťa
rakovina
Muži
Choroby gastrointestinálneho traktu
Svaly a kosti
Naturopatia
Obličky a močové cesty
Psychika a nervy
cestovanie
pohnúť sa
Štítna žľaza, krv a lymfa
Bolesť
Kozmetická a plastická chirurgia
seniori
Sexualita a partnerstvo
Metabolizmus a cukrovka
Zvieratá
Zuby a ústa

Kedy je nutná operácia?

Chirurgia prostaty je zvyčajne nevyhnutná v prípade benígneho zväčšenia prostaty alebo rakoviny prostaty. V obidvoch prípadoch existujú rôzne spôsoby odstránenia celej alebo časti prostaty.

Chirurgické odstránenie celej prostaty, nazývané tiež radikálna prostatektómia, sa odporúča pri rakovine prostaty za nasledujúcich podmienok:

Pacient je celkovo v dobrom zdravotnom stave a má očakávanú dĺžku života viac ako desať rokov.
Rakovina je lokalizovaná a má stredné alebo vysoké riziko progresie.
Operáciou je možné úplné odstránenie rakovinového tkaniva.
Chirurgické riziká sú nižšie ako očakávané prínosy.

V prípade benígneho zväčšenia prostaty je nevyhnutný chirurgický zákrok najneskôr v prípade, ak ste napriek farmakoterapii opakovane trpeli retenciou moču alebo ak máte časté infekcie, zhoršenie funkcie obličiek, krv v moči alebo kamene v močovom mechúre. Na zmiernenie prejavov je zvyčajne potrebné čiastočné odstránenie prostaty.

Sú konzervatívne postupy alternatívou?

Benígne zväčšenie prostaty: Ak sú príznaky a nezhubné zväčšenie prostaty obmedzené, odporúčajú sa konzervatívne opatrenia. V takom prípade lekár ponúkne jednu alebo viac alternatív, ako napríklad:

Kontrolované čakanie: Jednoducho sledujete, ako sa vaše príznaky vyvíjajú, a pravidelne sa kontrolujete.
Opatrenia týkajúce sa správania: Vyvarujte sa nadmernej konzumácii alkoholu, najmä večer, rovnako ako horúceho korenia a studených, sýtených a kofeínových nápojov. Uistite sa, že máte pravidelný pohyb čriev, nepotláčajte nutkanie na močenie a rozdeľujte vypité množstvo čo najrovnomernejšie po celý deň. Vyvarujte sa prílišnému sedeniu a čo najviac sa hýbte.
Bylinné lieky: Prípravky obsahujúce tekvicové semiačka, koreň žihľavy a plody palmy pilisovej zmierňujú príznaky u niektorých pacientov. Bohužiaľ, nie vždy fungujú pre každého.
Lieková terapia: Dva najdôležitejšie lieky na benígne zväčšenie prostaty sú alfa-blokátory a inhibítory 5-alfa-reduktázy. Alfa blokátory uvoľňujú hladké svalstvo prostaty a krku močového mechúra. To zlepšuje tok moču a príznaky ustupujú. Inhibítory 5-alfa reduktázy znižujú účinky mužských pohlavných hormónov, ktoré spôsobujú zväčšenie prostaty. Inhibítory 5-alfa reduktázy môžu dokonca spôsobiť zmenšenie prostaty.

Rakovina: Radiačná liečba, chemoterapia alebo hormonálna terapia majú pre rakovinu prostaty väčší zmysel ako chirurgický zákrok, ak rakovina nie je lokálne obmedzená, chirurgický zákrok sa nedá úplne odstrániť alebo ak sa už vytvorili metastázy.

Rakovina: Radikálna prostatektómia je buď otvorená operácia, alebo minimálne invazívny zákrok, tiež známy ako endoskopický zákrok. V otvorenom operačnom sále sú dve možnosti prístupu, z podbruška alebo z perinea.

Endoskopické odstránenie prostaty možno podporiť robotickou pomocou. Slúži na to takzvaný operačný systém Da Vinci, ktorý sa skladá z konzoly a operačného robota so štyrmi ramenami. Chirurg vidí trojrozmerný a desaťkrát zväčšený obraz operačného poľa a pomocou konzoly ovláda robota s milimetrovou presnosťou.

Benígne zväčšenie prostaty: Existuje niekoľko alternatív čiastočného odstránenia prostaty, napríklad transurethetálna resekcia prostaty (TURP), odparovanie bipolárnej plazmy alebo laserový postup so zeleným svetlom.

TURP je odstránenie častí prostaty močovou trubicou pomocou elektrického prúdu.
Na odparenie bipolárnej plazmy je potrebný plochý prúd plazmy, ktorý je tvorený hríbovou elektródou vo fyziologickom roztoku a ktorý umožňuje odparovanie prostatického tkaniva ‘‘.

Transuretrálny rez je navyše k dispozícii lekárom pri relatívne malom zväčšení prostaty. Chirurg rozrezáva hrdlo močového mechúra a priľahlé tkanivo prostaty iba bočne. Výhodou tejto metódy je, že sa často zachováva ejakulácia z močovej trubice, čo po TURP už nie je možné, pretože sperma prúdi späť do močového mechúra.

Postup operácie

Rakovina: Najkomplexnejšou operáciou prostaty je otvorená radikálna prostatektómia, ktorá trvá asi 2 až 3 hodiny. Postup operácie je nasledovný: Po chirurgickom prerezaní dolnej časti brucha najskôr odstráni lymfatické uzliny, ktoré sa okamžite vyšetria v tkanive. Potom odstráni prostatu kapsulou prostaty, semennými vezikulami a prípadne ďalšími lymfatickými uzlinami. Potom zašije močovú rúru do krku močového mechúra, zavedie drenáž rany a uzavrie kožný rez.

Benígne zväčšenie prostaty: V TURP sa po anestézii vloží lubrikant do močovej trubice. Chirurg potom zavedie resektoskop cez močovú trubicu do močového mechúra. Resektoskop je tenká trubica s malou kamerou, zavlažovacími dráhami a špeciálnou elektrickou slučkou, ktorá umožňuje odstránenie tkaniva prostaty. TURP trvá asi hodinu.

Žiadna bolesť vďaka anestézii

Pacient počas operácie nepociťuje žiadne bolesti, pretože senzácia je vypnutá anestéziou. Po operácii môže oblasť močového mechúra a močovej trubice niekoľko dní bolieť. Bolesť po operácii sa dá ľahko liečiť pomocou liekov.

V závislosti od chirurgickej metódy sa používa celková alebo čiastočná anestézia. Radikálna prostatektómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, pri minimálnych invazívnych alebo transuretrálnych zákrokoch sa používa čiastočná anestézia.

Aké sú riziká?

Rakovina:

1. Všeobecné chirurgické riziká: Ako každá operácia, aj otvorená chirurgia prostaty je spojená so všeobecnými chirurgickými rizikami, ako sú trombóza, embólia, zápal pľúc, krvácanie alebo poruchy hojenia rán. Tieto komplikácie sa však vyskytujú len zriedka.

2. Inkontinencia: Po radikálnej prostatektómii trpí inkontinenciou 3 - 16% operovaných. Po odstránení močového katétra väčšina mužov nedokáže zadržať moč. V mnohých prípadoch sa kontrola moču zlepšuje už po prvých týždňoch alebo mesiacoch. Existujú aj lieky a iné terapie, ktoré vám môžu pomôcť zmierniť inkontinenciu. Dôležitú úlohu v tom zohrávajú špeciálne cviky na panvové dno. Pri liečbe inkontinencie je tiež možná chirurgická implantácia umelého zvierača.

3. Zranenia v konečníku, dočasné poškodenie nervov v nohách, opuch v oblasti genitálií a nôh v dôsledku odstránenia lymfatických uzlín, skrátenia penisu.

1. TUR syndróm: Pri TURP potrebuje lekár špeciálnu vyplachovaciu kvapalinu bez obsahu elektrolytov, aby mohol pracovať s prúdom. Ak sa táto tekutina dostane do krvi, zmieša sa rovnováha solí a minerálov. Prejavuje sa to poruchami obehu, nevoľnosťou a zmätenosťou, takzvaným „TUR syndrómom“.

2. Cirkulačný stres: Vývojom klasickej TURP je bipolárny variant TURP. Lekár pracuje s dvoma elektródami - vyplachovacia kvapalina bez elektrolytov nie je nutná, takže sa nemôže vyvinúť žiadny syndróm TUR. Namiesto toho chirurg používa fyziologický soľný roztok, ktorý sa môže dostať aj do obehového systému, ale nespôsobuje syndróm TUR, ale dočasne zaťažuje srdce.

3. Ďalšie riziká operácie prostaty:

Infekcie močových ciest
Zúženie hrdla močového mechúra alebo zúženie močových ciest, spôsobujúce problémy s močením
impotencia

Aké vysoké je riziko impotencie?

Rakovina a benígne zväčšenie prostaty: Mnoho mužov má po operácii prostaty erektilnú dysfunkciu. Typ a rozsah operácie určovali riziko impotencie. Pri čiastočnom odstránení prostaty je riziko impotencie nižšie, pri radikálnom odstránení väčšie. Je tiež dôležité, či je možná operácia priateľská k nervom, alebo či sú počas zákroku poškodené nervové dráhy.

Impotenciu možno liečiť nasledovne:

s liekmi, ako sú inhibítory fosfodiesterázy-5, ktoré zvyšujú erekciu
s vazodilatátormi, ktoré si môžete sami vpichnúť do erektilného tkaniva na vyvolanie erekcie
so špeciálnou vývevou, ktorá umožňuje mechanické obnovenie tuhosti článku
s chirurgickou implantáciou penisovej protézy

Ako dlho budem na práceneschopnosti?

Rakovina: Pobyt v nemocnici a proces hojenia sú najdlhšie po otvorenej radikálnej prostatektómii. Ak nenastanú komplikácie, po otvorenej operácii budete ležať v nemocnici 7-12 dní. Tak dlho musíte zostať v nemocnici.

Dĺžku práceneschopnosti nie je možné presne vypočítať. Závisí to nielen od priebehu operácie, ale aj od fyzickej náročnosti vašej práce.

Po minimálne invazívnom zákroku trvá hospitalizácia 5 - 8 dní a proces hojenia je podstatne kratší.

Benígne zväčšenie prostaty: Po transuretrálnom zákroku, ako je TURP, sú postihnutí v priemere 2 až 3 týždne práceneschopnosti. Proces hojenia trvá celkovo asi 6 týždňov.

Ako vyzerá následná starostlivosť?

Rakovina: Po operácii prostaty je veľmi dôležité pravidelne kontrolovať hodnoty PSA. Následná starostlivosť začína najneskôr dvanásť týždňov po operácii a počas prvých dvoch rokov sa uskutočňuje každé tri mesiace.

V treťom a štvrtom roku sa následná starostlivosť vyhlasuje každých šesť mesiacov a od piateho roku ročne. Recidíva je možná, ak hodnota PSA v dvoch meraniach stúpne na viac ako 0,2 ng/ml.

Priebeh následnej liečby závisí od vášho individuálneho liečebného procesu. Pre všetkých platí toto:

fyzický odpočinok po dobu 3 až 6 týždňov
žiadny šport alebo bicyklovanie až 4 týždne
2 až 3 týždne žiadna sauna a žiadne sexuálne styky

Po dokončení procesu hojenia môžu byť užitočné rehabilitácie a rôzne aplikácie:

Fyzioterapia pomocou vody a tepla
Školenie panvového dna
Fyzioterapia a vytrvalostné športy na posilnenie imunitného systému
Odvykanie od fajčenia
Nutričná terapia
Psychosociálna podpora

Jazvy zostávajú?

Rakovina: V závislosti od chirurgickej metódy existuje možnosť, že zostanú vonkajšie alebo vnútorné jazvy. Po otvorenej operácii prostaty musíte počítať s malou jazvou na koži, ktorá je zriedka viditeľná, pretože je buď hlboko v podbrušku alebo v perineu.

Benígne zväčšenie prostaty: Vnútorné jazvy na krku alebo močovej trubici môžu zúžiť hrdlo močového mechúra, čo by mohlo spôsobiť problémy s močením.

Bicyklovanie po operácii

Nemali by ste znova bicyklovať, kým nie je proces hojenia dokončený. Pri jazde na bicykli si sadnete na oblasť prostaty, ktorá je zaťažená celou vašou váhou. Tlak vyvíjaný na perineum môže mať vplyv na nervy v tejto oblasti, najmä ak bicyklujete dlhšie ako 3 hodiny týždenne. Pre zdravého muža to nie je problém, ale po operácii prostaty môže dôjsť k znecitliveniu v perineálnej oblasti, ktoré vyžaruje do penisu.

Bez ohľadu na to nesmú ani zdraví muži jazdiť na bicykli 1 až 2 dni pred urologickým vyšetrením, najmä ak sa na stanovenie hodnoty PSA odoberie krv. Mechanické podráždenie prostaty vedie k dočasnému zvýšeniu PSA.

Záver

Vedecký pokrok v oblasti chirurgie prostaty je pôsobivý. Existujú svety medzi tradičnou otvorenou chirurgiou prostaty a minimálne invazívnou chirurgiou asistovanou robotom. Napriek tomu má každý zákrok svoje vlastné miesto pri chirurgickej liečbe chorôb prostaty.

Čím modernejší je operatívny postup, tým menej vieme o účinnosti a rizikách.
Minimálne invazívne a transuretrálne zákroky sú zvyčajne spojené s menším počtom rizík ako otvorené operácie.

Tento článok slúži iba na všeobecné informácie, nie na diagnostiku samého seba, a nenahrádza návštevu lekára. Odráža názor autora, a nie nevyhnutne názor spoločnosti jameda GmbH.