Postupy diagnostiky srdcových chorôb Arcadia Hospitals and Medical Centers
Kardiologická konzultácia
Prístup pacienta so srdcom začína anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Pri stanovení diagnózy a terapeutickej stratégie je nevyhnutná priama a dôkladná anamnéza a starostlivé fyzické vyšetrenie.
Paraklinické hodnotenie
Elektrokardiogram
Pokojový elektrokardiogram pomáha identifikovať ischémiu myokardu, arytmie, dyselektrolyémiu, pri hodnotení pacientov s genetickým substrátom a pri usmerňujúcej liečbe. Pokojový elektrokardiogram je preto nevyhnutným vyšetrením pre kardiologické vyšetrenie.
Ambulantné sledovanie EKG (Holter EKG) používa sa na objektivizáciu porúch rytmu alebo srdcových elektrických abnormalít, ktoré sa vyskytujú pri bežnej fyzickej činnosti. U symptomatických pacientov s palpitáciami, synkopou alebo u tých, u ktorých je známe, že majú paroxyzmálnu fibriláciu predsiení, ventrikulárne alebo supraventrikulárne extrasystoly, je na stanovenie diagnózy a vedenie liečby užitočné sledovanie EKG Holter.
Záťažový test EKG sa používa u pacientov s predchádzajúcou bolesťou na hrudníku, u pacientov so strednou pravdepodobnosťou aterosklerotickej koronárnej choroby srdca na diagnostiku a stanovenie závažnosti ischémie myokardu.
Krvné testy
Vyhodnotenie biochemického profilu pacienta s kardiovaskulárnym ochorením je užitočné pri stanovení celkového kardiovaskulárneho rizika, hodnotení ďalších pridružených ochorení, stanovení metabolických nerovnováh, ktoré môžu zhoršiť alebo určiť príznaky srdcového pacienta, ako aj pri vedení a hodnotení liečby.
Rentgén hrude
Pomocou rádiografie hrudníka môžeme vyhodnotiť vzhľad srdca a jeho dutín, môžeme získať informácie o pľúcnom obehu, hrudnej aorte a pridružených ochoreniach pľúc. Rádiografia hrudníka môže byť tiež užitočná pri monitorovaní pacientov s rôznymi implantovanými srdcovými zariadeniami.
echokardiografia
Echokardiografia je neinvazívna a ne ožarujúca zobrazovacia metóda, ktorá využíva ultrazvuk na nové zloženie pohyblivých obrázkov kardiovaskulárneho systému v reálnom čase. Echokardiografia je najbežnejšie používaným zobrazovacím vyšetrením v kardiológii kvôli mnohým výhodám: poskytuje presné množstvo informácií o štruktúre a funkcii srdca, je bezriziková (je možné ju vykonať u tehotných žien aj detí), je široko dostupná a ľahko opakovateľná priamo pri posteli pacienta.
Srdcová katetrizácia a koronárna angiografia
Srdcová katetrizácia je invazívne skúmanie kardiovaskulárneho systému a spočíva v zavedení katétrov cez radiálnu alebo stehennú tepnu, ktorá sa dostáva do koronárnych artérií alebo srdcových dutín. Pretože je zákrok invazívny, rozhodnutie o vykonaní srdcovej katetrizácie musí brať do úvahy vzťah medzi rizikom zákroku a očakávaným prínosom pre daného pacienta.
koronárna angiografia je zlatý štandard pre anatomickú diagnostiku ischemickej choroby srdca a vrodených koronárnych anomálií. Môže sa použiť ako selektívne na hodnotenie pacientov so stabilnou námahovou angínou pektoris a zvýšenou pravdepodobnosťou aterosklerotickej koronárnej choroby srdca, tak v prípade núdze u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom.
Ventrilografia a aortografia sa používa pri hodnotení chlopňových ochorení, komplexných vrodených chorôb a kardiomyopatií, pri stanovení optimálneho liečebného alebo chirurgického terapeutického variantu.
Periférna kontrastná angiografia predstavuje zlatý štandard pre zobrazovacie hodnotenie periférnych arteriálnych vaskulárnych lézií.
Balónová angioplastika a/alebo implantovaný stent u pacientov s koronárnymi alebo vaskulárnymi léziami objektovanými koronárnou angiografiou alebo inými zobrazovacími metódami.
Intravaskulárny ultrazvuk (IVUS) je invazívna metóda analýzy cievnej steny pomocou ultrazvuku pomocou špeciálneho katétra, ktorý sa zavádza do vaskulárneho lúmenu technikou podobnou koronárnej angioplastike. Pomocou tejto zobrazovacej metódy je možné identifikovať a charakterizovať aterómové plaky v subklinickej fáze aterosklerózy a prítomnosť pozitívneho fenoménu remodelácie, ktorý sa zameriava na progresívne aterosklerotické zaťaženie pri absencii koronárnej angiografie alebo prítomnosti symptómov.
Jadrové zobrazovanie
Perfúzna scintigrafia myokardu spočíva v použití rádiofarmák s tropizmom myokardu na detekciu oblastí so zmenami infúzie. Scintigrafia perfúzie stresu myokardom zahŕňa asociáciu stresových protokolov na porovnávacie hodnotenie metabolických a funkčných parametrov pri strese a v pokoji.
Pozitrónová emisná tomografia je variant stresovej scintigrafie, ktorá detekuje fotóny emitované zrážkou pozitrónu (pozitívne nabitého elektrónu) s tkanivami. Je to najlepšia technika na hodnotenie životaschopnosti myokardu, ale je najmenej dostupná v závislosti od krátkodobých indikátorov.
Srdcová počítačová tomografia
Srdcové CT je neinvazívna ožarovacia zobrazovacia metóda, ktorá využíva jódovanú kontrastnú látku injikovanú intravenózne a počítač s viacnásobnou počítačovou tomografiou na získanie snímok srdca a veľkých mediastinálnych ciev (aorta, pľúcne tepny, horná dutá žila).
Koronárne CT sa používa na hodnotenie epikardiálnych koronárnych artérií u pacientov so stabilnou a nízkorizikovou angínou pektoris u pacientov s nízkou alebo strednou pravdepodobnosťou akútneho infarktu myokardu NSTEMI. Postterapeutické, používa sa na hodnotenie priepustnosti koronárnych stentov a aortokoronárneho bypassu.
Srdcové magnetické rezonančné zobrazovanie
Predstavuje zlatý štandard pre hodnotenie objemov, hmotnosti a ejekčnej frakcie ľavej aj pravej komory. Je to najlepšie alternatívne zobrazovacie hodnotenie u pacientov so zlým ultrazvukovým okienkom (najmä pri charakterizácii pravého srdca) a je metódou voľby pri vyšetrovaní pacientov s komplexnými vrodenými srdcovými chybami.
Elektrofyziologická štúdia
Elektrofyziologická štúdia je invazívne vyšetrenie, ktoré testuje elektrickú aktivitu srdca s cieľom zistiť miesto na úrovni srdca, kde vzniká určitý abnormálny rytmus. Zahŕňa zavedenie katétra v lokálnej anestézii na úrovni femorálnej žily, ktorá sa následne umiestni do srdca. Tieto katétre sa používajú buď na poskytovanie elektrických impulzov veľmi nízkej intenzity, alebo na zaznamenávanie elektrických signálov zo srdca.
Diagnostické metódy pre srdcovo-cievne ochorenia sú neustále vyvíjané, a to neinvazívne (zobrazovacie, elektrokardiografické) aj invazívne. Stávajú sa čoraz početnejšie, zložitejšie a vyžadujú si pre každú metódu diagnostiky špecializovaný personál. Na úplné zvládnutie pacienta s kardiovaskulárnym ochorením je potrebný multidisciplinárny tím: klinický kardiológ, intervenčný lekár, elektrofyziológ, rádiológ, v ktorom je nevyhnutná dobrá interdisciplinárna komunikácia a komplexné hodnotenie kardiovaskulárneho pacienta.