Posun paradigmy CT koronárnej angiografie sa blíži

Richter-Kuhlmann, Eva

angiografie

V porovnaní s konvenčnými srdcovými katétrmi predstavuje CT koronárna angiografia alternatívu s nižším rizikom pre diagnostiku a vylúčenie koronárnych stenóz. Stále sa však používa zriedka.

V prítomnosti ischemickej choroby srdca (CHD) - stále najbežnejšej príčiny smrti v Nemecku - je možné veľmi spoľahlivo zistiť koronárne stenózy koronárnou angiografiou (srdcový katéter). „Vedľajšie účinky tohto vyšetrenia sa však rozširujú na infarkty a mozgové príhody. Preto by sa vyšetrenie srdcového katétra malo robiť až po dôkladnom zvážení, “varuje prof. Dr. med. Jцrg Barkhausen, riaditeľ Kliniky pre röntgenológiu a nukleárnu medicínu vo Univerzitnom lekárskom stredisku Šlezvicko-Holštajnsko.

Rádiológ, ktorý je tiež členom programového výboru Medica Education Conference 2015 (rámček), si je zároveň istý, že alternatíva vyšetrenia s nízkym rizikom, počítačová tomografia-koronárna angiografia, sa v súčasnosti v oblasti ischemickej choroby srdca v súčasnosti využíva iba nedostatočne. Už roky zaujíma Nemecko v Európe vedúce postavenie, pokiaľ ide o počet vyšetrení srdcovým katétrom, vysvetlil pred prípravou tohtoročnej Medice.

Odhady na rok 2013 predpokladajú okolo 11 000 vyšetrení srdcovými katétrami na milión obyvateľov Nemecka - čo je dvakrát až štyrikrát viac ako vo väčšine ostatných krajín západnej Európy. „Je čas na zmenu paradigmy,“ tvrdí rádiológ.

Jedným z dôvodov tohto vysokého počtu vyšetrení srdcového katétra je pre Barkhausena skutočnosť, že dlho neexistovala skutočná alternatíva. „V súčasnosti existuje široká škála použití koronárnej angiografie pomocou počítačovej tomografie u pacientov s CAD,“ hovorí. „Musíme to dostať do hláv našich lekárskych kolegov, ako aj pacientov.“

Moderné počítačové tomografy (CT) s najmenej 64 detekčnými linkami sú už k dispozícii v celom Nemecku a umožňujú detekciu a vylúčenie zúženia koronárnych artérií. Pri CT koronárnej angiografii sa pacientovi injekčne podá kontrastná látka cez žilu v ruke alebo ruke. V mnohých prípadoch však môže vylúčiť alebo dokázať ICHS, ktorá si vyžaduje zásah. „Vyšetrenie srdcovým katétrom je nevyhnutné iba vtedy, ak sa zistí stenóza, aby sa stentom rozšírili zúženia v koronárnych artériách,“ vysvetľuje rádiológ. Nemecká agentúra pre hodnotenie zdravotníckych technológií odporúča od roku 2012 ako „predbežný test“ aj koronárnu angiografiu CT pre pacientov so stredným rizikom ICHS. Takto by sa dalo zabrániť nepriaznivým invazívnym vyšetreniam z lekárskeho a sociálno-ekonomického hľadiska.

Napriek tomuto jasnému odporúčaniu sa koronárna angiografia CT používa iba opatrne. „Neschopnosť zasiahnuť by mohla byť vysvetlením tohto javu, pretože dilatácia a vložka stentu sa môžu javiť ako alternatívna liečba koronárnej stenózy,“ hovorí Barkhausen. Súčasné národné usmernenie o starostlivosti „Chronic CHD“ z roku 2014 však objasňuje, že to tak v žiadnom prípade nie je (www.leitlinien.de/nvl/khk). "Môžete spoľahlivo diagnostikovať CAD bez srdcového katétra a nie každá koronárna stenóza musí byť liečená stentom," hovorí Barkhausen. Základom sú štúdie, ktoré dokazujú, že stenty môžu priniesť úľavu, ale v porovnaní s liečbou samotnými liekmi všeobecne neznižujú riziko srdcového infarktu a nezvyšujú priemernú dĺžku života.

Nový technický postup bude predstavený a prediskutovaný na lekárskom veľtrhu v Düsseldorfe.

DR. med. Eva Richter-Kuhlmann

Každý štyri dni Medice má osobitnú tému (www.medica.de/mec1):

  • Chirurgia a nové operačné techniky (16. novembra)
  • Zobrazovanie, endoskopia a intervencie (17. novembra)
  • Geriatria, paliatívna a výživová medicína (18. novembra)
  • Infekčné choroby, zápaly a laboratórna medicína (19. novembra)

Komentáre čitateľov

Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.