Potravinová alergia u dospelých - preceňovaná alebo podceňovaná

Potravinová alergia u dospelých: nadmerne alebo podceňovaný problém?

Seitz, Cornelia S .; Pfeuffer, Petra; Raith, Petra; Brцcker, Eva-B.; Trautmann, Axel

preceňovaná

  • položky
  • Autori
  • Čísla a tabuľky
  • literatúry
  • Listy a poznámky
  • štatistika

Desať až 20% dospelých v populácii uvádza potravinovú intoleranciu - väčšinou pod názvom potravinová alergia. Ale iba malá časť je skutočne imunologicky sprostredkovaných alergií (1, 2). Potravinová intolerancia je preto na jednej strane preceňovaná, na druhej strane potenciálne nebezpečné potravinové alergie často nie sú diagnostikované alebo diagnostikované s oneskorením.

Výraz potravinová intolerancia alebo precitlivenosť na potraviny je zastrešujúcim výrazom a znamená: Objektívne reprodukovateľné príznaky sa vyskytujú po požití potravy, ktorú toleruje normálny človek (obrázok 1) (3, 4).

Predložená štúdia sa zamerala na diagnostiku potravinovej alergie sprostredkovanej imunoglobulínom E (IgE) (typ I). Pojem potravinová alergia sa preto vždy vzťahuje na potravinovú alergiu sprostredkovanú IgE. Príznaky po jedle, po vdýchnutí, kontakte pokožky alebo slizníc s potravinovým alergénom siahajú od lokálnych kontaktných reakcií - napríklad syndrómu orálnej alergie, pekárskej astmy, gastrointestinálnych symptómov a kontaktnej urtikárie - po systémovú, potenciálne život ohrozujúcu anafylaxiu (rámček 1) (5, 6) . Choroby, ktoré treba brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike, ako sú intolerančné reakcie, gastrointestinálne ochorenia alebo psycho-vegetatívne reakcie, sa zvyčajne nedajú rozlíšiť na základe symptómov, ale až po podrobnej diagnostike.

Metódy
Od januára 2000 do decembra 2007 boli všetci pacienti s podozrením na potravinovú alergiu vyšetrení štandardizovaným spôsobom s použitím alergologickej diagnostiky. S diagnózou by mali byť zodpovedané dve otázky:
- Boli príznaky spôsobené jedlom?
- Ak áno, ktoré potraviny boli zodpovedné?
Výber a interpretácia diagnostických metód závisí od symptómov (anafylaxia alebo syndróm orálnej alergie) a podozrivej potravy (známy alebo zriedkavý alergén). Ďalej sa musí brať do úvahy citlivosť a špecifickosť postupu skúšky (rámček 2).
Ako pri každej diagnóze alergie, najmä pred provokačnými testami, boli všetci pacienti informovaní o výhodách a rizikách; všetci dali svoj písomný súhlas.

anamnese
Spektrum klinických príznakov, ktoré je potrebné vyhľadať, sa pohybovalo od syndrómu orálnej alergie a gastrointestinálnych ťažkostí cez urtikáriu s angioedémom alebo bez neho, až po anafylaktické príznaky (rámček 1). Závažnosť anafylaxie bola klasifikovaná podľa tabuľky (7, 8). Zaznamenané boli aj sprievodné okolnosti ako fyzická námaha, konzumácia alkoholu, príjem liekov (nesteroidné analgetiká) alebo infekčné ochorenie. Pretože príznaky potravinovej alergie zvyčajne úzko súvisia s príjmom potravy, bolo treba sa opýtať na obdobie latencie (5).

S cieľom identifikovať podozrivú potravinu sa uskutočnil výskum nielen typu, množstva a prípravy, ale aj jednotlivých zložiek jedla a vyhlásenia o hotových výrobkoch. Takzvané skryté alergény - napríklad kravské mlieko alebo slepačie vajcia v klobáse alebo hotové výrobky, korenie, sója alebo orechy v pekárskych výrobkoch alebo sladkostiach - mohli byť často iba podozrivé. Obzvlášť indikatívne boli reprodukovateľné príznaky, to znamená podobné príznaky po predchádzajúcej alebo následnej obnovenej expozícii. Anamnézu dotvárali otázky týkajúce sa známych alergií a typu atopie.

Laboratórne testy
Potravinársky špecifický IgE v sére sa stanovil pomocou komerčne dostupného imunotestu. Použitou testovacou metódou sa protilátky IgE v sére viažu na potravinové alergény viazané na pevnú fázu. Pozitívne meranie ukazuje hodnoty do 100 kU/l. IgE špecifický pre potraviny bol stanovený iba cielene a nebol použitý ako skríningový test. V prípade pozitívnych reakcií kožných testov na bežné a známe potravinové alergény a v prípade syndrómu orálnej alergie sa od merania IgE upustilo.

Sérová tryptáza bola meraná pomocou kvantitatívneho testu u pacientov s anafylaktickou reakciou v anamnéze (9). Hodnoty sú 20 ng/ml.

Kožné testy
Boli uskutočnené vpichové testy na predlaktí volar, ktoré boli podľa medzinárodných smerníc prečítané po 20 minútach (10). Pri teste prick-to-prick s pôvodnými potravinami sa najskôr použila prick testovacia lanceta na „prepichnutie“ potravy, potom sa rovnaká lanceta použila na napichnutie kože. Obilné múky, orechové múky alebo korenie sa naplnili fyziologickým soľným roztokom a potom sa kvapkou „prepichli“. Okrem štandardných sérií sa u mnohých pacientov testovali podozrivé potraviny, napríklad druhy mäsa/vnútorností alebo semená.

Provokačné testy
Pozitívny kožný test aj detekcia IgE špecifického pre potravinu nie sú vždy klinicky relevantné, ale iba naznačujú senzibilizáciu. Pri perorálnom otvorenom teste na potraviny bola v jednotlivých prípadoch vylúčená potravinová alergia. Dávka sa zvyšovala až na priemerný denný príjem, napríklad 150 ml kravského mlieka alebo 1 slepačie vajce. Vykonanie a vyhodnotenie orálnych provokačných testov sa tiež riadilo medzinárodnými pokynmi (11).

Výsledky
Bolo vyšetrených 419 pacientov vo veku od 10 do 85 rokov (medián 40 rokov), z toho 270 žien (64,4%) a 149 mužov (35,6%).

anamnese
35,3% pacientov malo izolované kožné príznaky, to znamená svrbenie, erytém/návaly a generalizovanú urtikáriu s alebo bez sprievodného angioedému (obrázok 2 a). Príznaky anafylaxie (tabuľka) - to znamená, s kožnými príznakmi alebo bez nich, postihnutie dýchacích ciest (dysfónia, kašeľ, inspiračný alebo expiračný stridor, bronchospazmus) a/alebo kardiovaskulárneho systému (hypotenzia, tachykardia, bezvedomie) - hlásené 35, 8.%. Závažná anafylaxia (stupne 2 a 3) bola dokumentovaná u 21 (5,0%), respektíve 14 pacientov (3,3%).

Po urtikárii a anafylaxii bol najčastejším jednotlivým príznakom syndróm orálnej alergie (rámček 3) (20,0%), zatiaľ čo 8,8% respondentov uviedlo výhradne gastrointestinálne ťažkosti ako nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha alebo hnačky.

V 69,0% bola doba latencie medzi konzumáciou potravy a prejavmi menej ako 2 hodiny, v 28,6% medzi 2 a 4 hodinami (obrázok 2 b).

Podozrenie na podozrivé jedlá bolo u 260 pacientov (62,1%), najbežnejších druhov zeleniny/ovocia, orechov a obilnín (obrázok 2 c). Naopak, u 159 osôb nebolo podozrenie, že by ich spúšťačom bola konkrétna potravina. 189 pacientov (45,1%) malo atopické choroby, o 18 (4,3%) bolo známe, že majú prirodzenú alergiu na latex.

Laboratórne hodnoty
176 pacientov (42,0%) malo aspoň mierne zvýšené hodnoty IgE (> 0,70 kU/l) proti podozrivým potravinám, u 206 pacientov nebol stanovený žiadny IgE špecifický pre potraviny (obrázok 3 a). U pacientov s príznakmi anafylaxie mali traja hodnoty sérovej tryptázy> 20 ng/ml v dôsledku systémovej mastocytózy (obrázok 3 a).

Kožné testy
Výsledky skúšky štandardnej série sú znázornené na obrázku 3 b. Všeobecné reakcie na kožné vpichovacie testy s natívnymi potravinami sú zriedkavé, ale nie sú vylúčené (12). U pacienta s podozrením na alergiu na ryby sa vyvinuli 10 minút po začiatku testu okrem pozitívnej reakcie na test aj všeobecné príznaky nízkeho stupňa s erytémom, návalmi a generalizovanou urtikáriou.

Provokačné testy
Na vylúčenie potravinovej alergie bolo vykonaných 66 provokácií s negatívnymi výsledkami, vrátane
- Kravské mlieko (štyrikrát),
- Slepačie vajce (šesťkrát),
- Krevety (štyrikrát),
- Treska (štyrikrát),
- Orechy (sedemkrát)
- Sója (desaťkrát)
- rovnako ako s inými potravinami, napríklad s jahodami, špargľou, hruškami, ryžou.

diagnóza
U 214 pacientov (51,1%) bolo možné diagnostikovať potravinovú alergiu sprostredkovanú IgE na základe jasných zistení, zatiaľ čo alergologická postupná diagnostika do značnej miery vylúčila potravinovú alergiu u 205 pacientov (48,9%) (obrázok 4).

diskusia
S cieľom rozlíšiť vážne a pochybné metódy, ako je nezmyselné meranie a interpretácia IgG špecifických pre potraviny, sa národné a medzinárodné inštitúcie už roky snažia optimalizovať diagnostiku potravinových alergií na základe pokynov.

U našich vlastných pacientov boli potravinové alergény identifikované pomocou štandardizovanej diagnostiky, čo umožňuje zmysluplné vyhýbanie sa alergénom. V mnohých prípadoch však bolo rovnako dôležité vylúčenie potravinovej alergie, a teda predchádzanie zbytočným diétam a obmedzeniam v každodennom živote.

Diskusia k výsledkom u 419 pacientov s podozrením na potravinovú alergiu musí samozrejme brať do úvahy vybranú skupinu pacientov špeciálnej univerzitnej ambulancie. Distribúcia pozorovaných symptómov a alergénov preto nemôže zodpovedať náhodnej vzorke z bežnej populácie. Nedávno boli zverejnené pôvodné údaje a metaanalýza prevalencie potravinových alergií u bežnej populácie (2, 13).

Merania IgE špecifické pre jedlo nemajú vždy dostatočnú citlivosť a špecifickosť. Použiteľné výsledky možno očakávať pri častejších alergénoch, ako sú kravské mlieko, slepačie vajcia, ryby, kôrovce, arašidy, sója, peľ a potraviny spojené s latexom (14). Naproti tomu stanovenie IgE často nie je dostatočne validované pre zriedkavé potravinové alergény.

Pri kožných testoch by sa nemali kontrolovať iba potraviny, u ktorých má pacient podozrenie, ale aj štandardná séria, ktorá zohľadňuje najbežnejšie potravinové alergény. Pichací test s natívnymi, tj. Čerstvými potravinami, má vyššiu citlivosť ako s komerčnými roztokmi na testovanie potravín (15).

Test „prick-to-prick“ s prírodnými potravinami má negatívnu prediktívnu hodnotu> 95%, to znamená, že ak je test na koži negatívny, potom je pravdepodobnosť alergie na túto potravinu 115; DOI: 10.3238/arztebl.2009.0115
Werfel, Thomas; Lepp, Ute; Červ, Margitta