Hiatálna kýla Dr
primár všeobecná chirurgia
Hiatálna kýla
Predstavuje vyčnievanie počiatočnej časti žalúdka do hrudníka cez prestávku pažeráka v dôsledku zvýšenej laxity alebo prasknutia. Hlavnou príčinou hiatálnej hernie je ťažká obezita. Popísané sú aj ďalšie priaznivé príčiny: vysoký tlak v bruchu (zdvíhanie závažia, nadmerné cvičenie), čierny kašeľ, opakované kýchanie, násilné zvracanie.
Príznaky hiatálnej hernie sú viacnásobné a môžu napodobňovať ďalšie stavy:
- gastroezofageálny reflux kyseliny;
- retrosternálna bolesť;
- dýchavičnosť;
- búšenie srdca;
- horné zažívacie krvácanie.
Popísané sú štyri typy hiatálnej hernie:
I. Posuvná kýla
II. Rolovacia kýla
III. Zmiešaná kýla
IV. Multiorgánová objemná kýla
Diagnóza hiatálnej hernie je stanovená:
- horná zažívacia endoskopia;
- manometria pažeráka;
- eso-žalúdočný tranzit barytu;
- počítačová tomografia hrudníka a brucha.
Liečba hiatálnej hernie zahŕňa:
- farmakoterapia v počiatočných štádiách, ktorá sa zameriava najmä na gastroezofageálny reflux: inhibítory protónovej pumpy (lansoprazol), prokinetiká (debridement, metoklopramid), antacidá;
- chirurgická liečba, vo formách nereagujúcich na medikamentóznu liečbu, v pokročilých, objemných alebo komplikovaných formách: horné zažívacie krvácanie, tesná eso-žalúdočná stenóza, neoplastická premena herniovaného žalúdka.
Rekalibrácia pauzy pažeráka spojené s antirefluxným zákrokom NISSEN je chirurgická liečba voľby pri hiatálnej hernii. Obnova hiatálneho defektu si vyžaduje priame prišitie hrán defektu, na ktoré je možné vo veľkých kilách aplikovať výstužnú sieť.
Neoplastická transformácia herniovaného žalúdka vyžaduje radikálnu resekciu žalúdka.
Popísané postupy vedú k odpustenie gastroezofageálny reflux a laparoskopický prístup ponúka výhody minimálne invazívnych techník:
- absencia oslabujúcich rezov a bolesti;
- pooperačný komfort jednoznačne lepší ako klasické otvorené techniky;
- krátkodobá hospitalizácia;
- rýchla sociálna a profesionálna reintegrácia.
Pooperačne je indikovaná diéta s tekutými a polotuhými potravinami približne 3 týždne a špecifická medikamentózna liečba.