Potravinová intolerancia - Diabetes Center Lüneburg Heath

Aktuálna poznámka: Dychový test H2 nemožno vykonať za prísnych hygienických podmienok potrebných na prevenciu infekcie SARS Cov2. Z dôvodu vašej ochrany a ochrany našich zamestnancov nie je možné až do odvolania vykonať žiadne dychové skúšky H2.

Potravinová intolerancia sa stala módnou diagnózou. Intenzívne spravodajstvo v médiách rýchlo zvyšuje podozrenie na potravinovú intoleranciu v prípade sťažností, ako sú nadúvanie, bolesti brucha, hnačky, plynatosť alebo dunenie v čreve.

Naopak, sťažnosti na neuznanú potravinovú intoleranciu často vedú k mnohým zbytočným, stresujúcim a nakoniec nepozorovateľným vyšetreniam. Nezabezpečená nesprávna diagnóza potravinovej intolerancie často vedie k zbytočným obmedzeniam pri výbere jedla. Výsledkom môže byť podvýživa a podvýživa.

Presné vyšetrenie príčiny sťažnosti a spoľahlivé preukázanie alebo vylúčenie potravinovej intolerancie sú preto predpokladmi akýchkoľvek cielených výživových rád a zmien, ktoré môžu byť potrebné.

Mnoho potravinových intolerancií sa dá diagnostikovať takzvaným dychovým testom H2 alebo niektorými krvnými testami.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť vyššie uvedené nešpecifické sťažnosti a na ktoré vám môžeme odpovedať pomocou Dychová skúška H2 môže skúmať patria

intolerancia laktózy a fruktózy (intolerancia laktózy alebo fruktózy)
intolerancia náhrady cukru,
bakteriálny premnoženie tenkého čreva
zmenený orocekálny čas prechodu (= čas potrebný na cestu jedla z úst do začiatku hrubého čreva)

Cez Krvný test možno diagnostikovať nasledujúce choroby

intolerancia lepku (celiakia/sprue)
histamínová intolerancia
dedičná intolerancia fruktózy

Dychový test H2 a vyššie uvedené laboratórne testy sú výhodami zdravotného poistenia pre prípad sťažností a existujúcich klinických podozrení.

Princíp H2-Dychové skúšky

Plynný vodík (H2) sa v ľudskom tele vytvára výlučne črevnými baktériami počas fermentácie potravinového cukru. U zdravých ľudí tieto baktérie tvoriace H2 kolonizujú iba hrubé črevo; v tenkom čreve sa nenachádzajú.

Za normálnych okolností sa cukry z potravy v tenkom čreve takmer úplne vstrebávajú do krvi, niekedy po štiepení niektorými enzýmami. Ak vstrebávanie v tenkom čreve nefunguje alebo nefunguje úplne (napr. V prípade intolerancie laktózy/intolerancie fruktózy), diétne cukry sa dostanú do hrubého čreva, kde zvyčajne nie. Sú fermentované baktériami, ktoré sa tam nachádzajú. To okrem iného produkuje plynný vodík (H2).

Plynný vodík tvorený baktériami prechádza z čreva do systému krvných ciev, je transportovaný do pľúc a tam vydychovaný. Čím viac je potravinový cukor fermentovaný baktériami, tým viac sa H2 objaví vo vydychovanom vzduchu. Množstvo vydychovaného plynného vodíka môžeme zmerať jednoducho a ľahko.

Podľa toho, kedy a koľko je možné merať H2 vo vydychovanom vzduchu po vypití testovaného roztoku cukru, môžeme vyvodiť závery o určitých chorobách.

Ako to ide? H2-Dychová skúška?

Koncentráciu H2 vo vydychovanom vzduchu je možné merať pomocou prenosného zariadenia. Najprv musíte zhlboka nadýchnuť a zadržať dych na 15 sekúnd. Potom musí byť vzduch úplne vydychovaný, to znamená, že musí byť „vytlačený“. Krátko nato prístroj zobrazí koncentráciu H2.

Najskôr sa stanoví hodnota H2 nalačno vo vydychovanom vzduchu. Ak je hodnota pôstu už nápadná, je možné pred zahájením skutočnej skúšky ovládať. Dôvody viditeľnej hodnoty nalačno sú okrem iného nedostatočná starostlivosť o ústnu dutinu alebo nevhodná zubná pasta, príliš veľa vlákniny deň vopred, nedodržiavanie pôstnej fázy alebo fajčenie pred vyšetrením. V takom prípade musí byť vyšetrenie za ideálnych podmienok odložené na iný termín.

Potom sa vypije testovaný roztok cukru (v závislosti od hľadanej intolerancie, napr. Roztok laktózy alebo roztok fruktózy). Merania H2 sa potom uskutočňujú opakovane prístrojom na dychovú skúšku v určitých časových intervaloch počas určitého časového obdobia.

Obmedzenia H2 Dychová skúška: H2-Neproducent

Asi 2% všetkých ľudí sú kolonizované baktériami hrubého čreva, ktoré rozkladajú cukor, ale netvoria žiadnu H2. U týchto ľudí sú všetky dychové testy H2 nevyhnutne negatívne. Či je to tak, môže určiť dychový test H2 s laktulózou. Je to užitočné, ak sú dychové skúšky na laktózu alebo fruktózu sprevádzané typickými príznakmi.

Ako dlho trvajú vyšetrenia?

Často by sa mala vyšetrovať intolerancia laktózy a fruktózy. Aby bolo možné vyhodnotiť výsledky, musí sa vždy vylúčiť prítomnosť baktérií v tenkom čreve. Nie je možné vykonať všetky tieto testy v jeden deň vyšetrenia. Je preto potrebný nasledujúci postup:

Pri prvom vymenovaní je bakteriálny premnoženie tenkého čreva vylúčené pomocou dychovej skúšky na glukózu-H2. Dychový test na laktózu H2 sa môže vykonať ihneď potom v ten istý deň. Vykonanie oboch skúšok môže trvať až 4 hodiny.

Dychová skúška s obsahom fruktózy H2 sa musí vykonať iný deň. Mali by ste si na to naplánovať minimálne 3 hodiny.

Ak sú všetky testy v poriadku, ale vaše príznaky sú typické pre potravinovú intoleranciu, odporučíme vám dychový test s obsahom laktulózy-H2, aby ste vylúčili, že ste takzvaným výrobcom H2. Na tento test si musíte naplánovať minimálne 4 hodiny.

Jediným testom na premnoženie baktérií v tenkom čreve sú dve hodiny.

Pred H2Venujte pozornosť dychovej skúške:

Ráno po vyšetrení sa môže starostlivosť o ústnu dutinu vykonávať iba zubnou pastou bez obsahu sorbitolu. Najlepšie je čistiť si zuby v našej praxi, zabezpečíme vám jednorazovú zubnú kefku a vhodnú zubnú pastu.

Pred vyšetrením je potrebné dodržať najmenej 12 hodinovú fázu hladovania, ktorá zahŕňa aj konzumáciu žuvačiek alebo sladkostí, ako aj fajčenie.

Tiež by ste nemali brať lieky ráno. Ak si nie ste istí, opýtajte sa nás.

Deň predtým by ste sa mali vyhnúť potravinám, ktoré obsahujú vlákninu, ako sú zemiaky, celozrnné výrobky a strukoviny. Mäso alebo ryby a ryža sú vhodné ako večerné jedlo pred testom.

2 hodiny pred a počas testu nie je povolená žiadna ťažká fyzická aktivita.

2 týždne pred vyšetrením sa nesmú brať žiadne antibiotiká a nesmie sa vykonávať výplach hrubého čreva.

Dohodnite si termín na dychovú skúšku H2?

Potom si pozrite náš samostatný informačný list

Čo môžeme pre vás urobiť, ak je test neobvyklý?

Po vyšetrení s vami lekár prediskutuje výsledok a ponúkne vám výživové poradenstvo v prípade určitých potravinových intolerancií.

Nanešťastie, nutričné lekárske poradenstvo ešte nepatrí medzi služby, ktoré sa majú riešiť priamo v zdravotnej poisťovni. Na základe žiadosti však väčšinou veľkú časť nákladov hradia zdravotné poisťovne. Ak to chcete urobiť, mali by ste sa vopred obrátiť na svoju zdravotnú poisťovňu s úhradou nákladov. Radi vám s tým pomôžeme a poskytneme vám príslušné dokumenty vrátane odhadu nákladov. Informačný list nájdete tu. Len čo zdravotná poisťovňa schváli prevzatie nákladov, môžete si objednať výživové poradenstvo. Zvyčajne to zahŕňa jedno 60-minútové a dve 30-minútové sedenia. Môžete to samozrejme použiť aj ako samoplatca.

Niekedy je potravinová intolerancia spôsobená konkrétnymi chorobami. Ak to v priebehu podrobnej lekárskej diskusie niečo nasvedčuje, v prípade potreby zabezpečíme ďalšie vyšetrenia alebo vás pošleme k špecialistovi.

Ďalšie informácie o jednotlivých chorobách spojených s potravinami:

Neznášanlivosť laktózy

Mliečny cukor (laktóza) sa musí najskôr v tenkom čreve štiepiť pomocou enzýmu laktáza, aby sa mohol vstrebať z čreva do krvi (= reabsorbovať). Ak je prítomné príliš málo alebo vôbec žiadna laktáza, laktóza sa nemôže absorbovať a dostane sa do hrubého čreva. Tam laktóza fermentuje baktérie hrubého čreva, čo môže viesť k plynatosti, kŕčovitým bolestiam brucha a hnačkám.

Príznaky intolerancie laktózy závisia od množstva požitej laktózy, typu mliečneho výrobku a jeho teploty a od času vyprázdnenia žalúdka alebo času prechodu tenkým črevom. Za určitých okolností sa ani pacienti s intoleranciou laktózy nemusia úplne zaobísť bez mliečnych výrobkov. To je obzvlášť dôležité z hľadiska dostatočného prísunu vápnika do tela. Opakovaný pravidelný príjem malého množstva laktózy môže viesť k adaptácii baktérií hrubého čreva so zníženými príznakmi.

Intolerancia laktózy sa dá dokázať pri dychovom teste H2. Negatívny výsledok testu však môže pri splnení určitých podmienok vylúčiť intoleranciu laktózy ako príčinu príznakov.

Neznášanlivosť na fruktózu

Fruktóza sa vstrebáva do krvi z tenkého čreva prostredníctvom špecifického transportéra. Koľko z týchto transportérov je k dispozícii a koľko fruktózy dokážu transportovať, sa líši od človeka k človeku. Súčasný príjem glukózy zlepšuje absorpciu fruktózy, súčasný príjem sorbitolu (sladidla) ju inhibuje.

Ak sa zje viac fruktózy, ako je možné absorbovať transportérom, fruktóza sa dostane do hrubého čreva a fermentuje sa črevnými baktériami. To vedie k sťažnostiam, ako sú plyn, hnačka a bolesti brucha. To, koľko fruktózy je tolerované, sa líši od človeka k človeku. Fruktóza môže tiež kvasiť v hrubom čreve bez toho, aby spôsobovala nepríjemné pocity. Test je pozitívny, iba ak sa meria zvýšenie H2 vo vydychovanom vzduchu A objavia sa príznaky. Až potom je potrebné zmeniť stravovacie návyky.

Buďte opatrní, ak máte podozrenie na dedičnú intoleranciu fruktózy !

Dedičná intolerancia fruktózy je vrodený nedostatok enzýmu aldolázy B v pečeni. Prvýkrát sú pacienti v dojčenskom veku viditeľní zvracaním, ťažkou hypoglykémiou, poruchami zrážania krvi a šokovými stavmi po zavedení doplnkových potravín obsahujúcich fruktózu.

Ak existuje podozrenie na dedičnú intoleranciu fruktózy, dychová skúška s obsahom fruktózy H2 sa nesmie vykonať. Zodpovedajúcu diagnózu môžeme urobiť pomocou genetického testu z krvi.

Neznášanlivosť sorbitolu

Sorbitol sa používa ako náhrada cukru v potravinách (žuvačky, cukríky bez cukru, diétne nápoje) na sladenie, ale nájdete ho aj v niektorých potravinách, ako sú napríklad čerešne, slivky alebo ďatle.

Miera, do akej konzumácia sorbitolu spôsobuje príznaky, najmä hnačky, závisí od množstva spotrebovaného sorbitolu a od rýchlosti gastrointestinálneho prechodu. Malé množstvo sorbitolu sa úplne absorbuje u všetkých ľudí, veľké množstvo sa absorbuje neúplne takmer u všetkých ľudí bez potreby hnačiek. Dychový test H2 na intoleranciu sorbitolu je pozitívny, iba ak sa príslušné príznaky vyskytnú, keď sa zvýši koncentrácia H2 vo vydychovanom vzduchu.

Bakteriálne premnoženie tenkého čreva

Za určitých okolností kolonizujú tenké črevo aj baktérie, ktoré sa bežne nachádzajú iba v hrubom čreve. To znamená, že potravinové cukry sú baktériami fermentované skôr, ako sa štiepia a vstrebávajú. Výsledné bakteriálne produkty metabolizmu spôsobujú ťažkosti, ako sú hnačky a nafúknuté horné brucho. V niektorých prípadoch môže narušenie normálneho trávenia viesť k ďalším príznakom, ako je mastná stolica a chudnutie. Nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch a vitamínu B12 môže viesť napríklad k poruchám zrážanlivosti, poruchám zraku, osteoporóze, anémii a nervovým poruchám.

Hlavné faktory, ktoré môžu viesť k nadmernému množeniu baktérií v tenkom čreve, sú

znížená alebo narušená pohyblivosť čreva
anatomické zmeny v zažívacom trakte spôsobené chirurgickým zákrokom
znížená tvorba žalúdočnej kyseliny alebo použitie inhibítorov žalúdočnej kyseliny
pokročilý vek

Ak sa zistí bakteriálny premnoženie, budú potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa zistila príčina. Pokiaľ je to možné, malo by sa s nimi v zásade zaobchádzať osobitne. Nedostatok vitamínov by sa mal vyrovnať. Ak nie je možné odstrániť základnú príčinu bakteriálneho premnoženia, je možné vyskúšať terapiu antibiotikami, takzvané probiotiká môžu mať podporný účinok. Odporúčanie pre špeciálne diéty nemožno poskytnúť podľa súčasného vedeckého stavu.

Zmenený orocekálny čas prepravy

Laktulóza je dvojitý cukor, ktorý sa v ľudskom tenkom čreve nedá rozdeliť na jednotlivé zložky. Takže vždy prichádza v nezmenenom stave do hrubého čreva a je tam štiepený baktériami hrubého čreva za tvorby H2. Ak po vypití roztoku laktulózy dôjde k zvýšeniu H2 vo vydychovanom vzduchu, musela sa laktulóza dostať do hrubého čreva. Čas od pitia laktulózy do nárastu H2 vo vydychovanom vzduchu zodpovedá času, ktorý je potrebný na cestu potravy z úst do začiatku hrubého čreva, takzvané slepé črevo (odtiaľ orocekálny čas prechodu).