Potravinová intolerancia - lahodné muky
Reakcia závislá od dávky nastáva až dve hodiny po kontakte s látkou. Možnými spúšťačmi sú nielen lepok, fruktóza, laktóza a histamín, ale aj potravinové prísady, ako sú emulgátory, farbivá a konzervačné látky.Autor: Irene Mlekusch
Pravé potravinové alergie sú zriedkavé, ale kvôli nepríjemným príznakom, ktoré s nimi súvisia, čoraz menej ľudí dokáže jesť určité jedlá. „Široké spektrum klinických príznakov od nevoľnosti, vracania až po žihľavku, vzplanutia ekzému, opuchov, hnačiek, astmy a sennej nádchy až po anafylaktický šok, problémy s kĺbmi a vaskulárne zápaly často sťažuje pochopenie klinických snímok,“ popisuje Univ. Werner Aberer, prednosta Univerzitnej kliniky pre dermatológiu a venerológiu na Lekárskej univerzite v Grazi. Desať až 20 percent ľudí trpí jednou alebo viacerými takzvanými potravinovými intoleranciami. Na rozdiel od alergie dôjde k reakcii až dve hodiny po kontakte s látkou, ktorá je tiež závislá od dávky.
Pseudoalergie, malabsorpčné syndrómy, defekty enzýmov a ďalšie entity sú zhrnuté pod pojmom potravinová intolerancia. Okrem citlivosti na lepok, fruktózu, laktózu a histamín môžu potravinovú intoleranciu vyvolať aj prídavné látky v potravinách, ako sú emulgátory, farbivá, konzervačné látky a ďalšie spúšťače. Ale o tomto: „V strednej Európe patrí medzi pomerne bežné alergény kravské mlieko, slepačie vajcia, orechy, korenie, zelenina, obilniny, ryby a mäso, ako aj ovocie. Krížové reakcie medzi rôznymi druhmi peľu ovocia a stromov a medzi peľom mugwort a rôznymi koreninami majú veľký numerický význam. “Nie je neobvyklé, že sa intolerancia socializuje. Intolerancia črevného fruktózy je na čele zoznamu intolerancií, za ktorým nasleduje histamínová intolerancia. Intolerancia laktózy na druhej strane nie je taká častá v izolovanej forme, ako je to v kombinácii s intoleranciou fruktózy a/alebo histamínu. „Intolerancia laktózy u dospelých je však zvyčajne dobre tolerovaným klinickým obrazom kvôli zvyškovému množstvu enzýmov,“ uvádza
Ale on.
Univ. Prof. Reinhart Jarisch, lekársky riaditeľ Alergického centra Floridsdorf vo Viedni, referuje o mnohých pacientoch trpiacich syndrómom dráždivého čreva, ktorí sú napriek svojej zjavne funkčnej poruche diagnostikovaní pomocou endoskopických postupov, zvyčajne bez diagnózy. „Riešenie sťažností, ako je plynatosť a hnačky, je pre mnohých pacientov trápne,“ hovorí Jarisch. Zažil skúsenosť, že mnoho postihnutých prijíma svoje utrpenie ako Božiu vôľu. Vo svojom zúfalstve sa pacienti pustili do alternatívnych liečebných metód, ktoré zase umožňujú robiť závery o psychosomatických príčinách. V tejto súvislosti však považuje za otázne, že sa veľmi často používajú nielen metódy liečby, ale aj diagnostiky potravinových alergií a potravinových intolerancií, ktoré na to buď nie sú vhodné, napríklad detekcia IgG pri určitých potravinách alebo paramedické myslenie.
„Diagnóza potravinovej intolerancie môže byť jednoduchá a dá sa jednoznačne odvodiť iba z anamnézy,“ hovorí Aberer. Často sú však potrebné veľmi diferencované kožné testy a diagnostika in vitro. Mnoho alergií sa však dá v konečnom dôsledku potvrdiť iba placebom kontrolovanou dvojito zaslepenou expozíciou. Falošne pozitívne výsledky testov sú bežné aj pri kožných testoch, aj pri diagnostike in vitro, čo často vedie k úplne nesprávnym odporúčaniam stravovania. Ďalším diagnostickým nástrojom in vivo je test prick-to-prick; to dobre odráža intoleranciu. Podľa anamnézy a predchádzajúcich zistení sa testovacia lanceta prepichne do čerstvého alebo zmrazeného pôvodného jedla a potom sa pokožka napichne. Pretože sa v tomto procese zaznamenávajú všetky alergény príslušných potravín, možno očakávať citlivý výsledok.
„Pretože provokácie sú zásadne nebezpečné a najmä histamín môže vyvolať ťažké reakcie, v Alergickom centre vo Floridsdorfe sa uprednostňuje negatívna provokácia,“ hovorí Jarisch zo svojej každodennej práce. Po podozrení na klinickú diagnózu sa stanovia hodnoty histamínu a diamínoxidázy (DAO) v krvi postihnutého a po dvojtýždňovej diéte bez obsahu histamínu sa opäť skontrolujú. V prípade intolerancie histamínu hladina histamínu výrazne klesá, zatiaľ čo DAO stúpa a príznaky sa výrazne zlepšili alebo dokonca úplne zmizli. Ak nie je intolerancia histamínu, hodnoty v krvi a klinické príznaky zostávajú rovnaké.
Ľudia sa často sťažujú na rôzne príznaky aj po jedle v ázijskej reštaurácii. „Syndróm čínskej reštaurácie, ktorý je rozšírený po celom svete, má tri možné príčiny,“ hovorí Jarisch. Často je na vine glutamátová intolerancia, ktorá vo forme pseudo-alergie vedie k bolestiam hlavy, pocitom napätia a bolesti. Pretože sa táto nekompatibilita dá preukázať iba za veľmi zložitých podmienok, má zmysel vylúčiť ďalšie dva možné spúšťače. Na jednej strane môže intolerancia alebo nadmerná ponuka histamínu viesť k intolerancii ázijských jedál, na druhej strane to môže byť tiež spôsobené ľahko diagnostikovaným nedostatkom vitamínu B6.
„Intolerančné reakcie na potraviny a zložky potravy sú nepochybne čoraz väčším problémom v každodennej alergologickej ambulancii a praxi,“ poznamenáva Aberer. Poukazuje tiež na to, že príčiny nárastu potravinových alergií a potravinovej intolerancie nie sú nakoniec známe. „Jedným z faktorov bude pravdepodobne sortiment potravín, ktoré sme v minulosti nepoužívali,“ hovorí Aberer. Jarisch naopak vidí zvýšený záujem obyvateľstva a médií o túto tému ako dôvod extrémne vysokej frekvencie pacientov v jeho alergiologickom centre. „Postihnutí sa informujú napríklad prostredníctvom internetu a čoraz častejšie prichádzajú s vlastnou podozrivou diagnózou,“ zhŕňa svoje dojmy v praxi Jarisch. Vierohodné sa javí aj jeho vysvetlenie nárastu intolerancie laktózy s pribúdajúcim vekom. Jarisch predpokladá, že zmenené stravovacie návyky v priebehu života súvisia so znížením množstva mlieka a mliečnych výrobkov u mnohých ľudí.
Citlivosť na mliečny cukor je veľmi individuálna, podľa toho, koľko alebo málo laktázy je prítomné. Ponuka jasne reguluje dopyt po enzýme. Každý, kto trpí neznášanlivosťou laktózy a má zodpovedajúcim spôsobom znížené množstvo mlieka a mliečnych výrobkov, by mal mať na pamäti, že sa stratil základný zdroj vápnika a zvyšuje sa pravdepodobnosť osteoporózy. Môže byť nevyhnutná substitúcia vápnikom a vitamínom D.