Potravinová intolerancia; príležitosti a alergie th; kliniky v Saalfelde, Rudolstadte a

Johann Wolfgang von Goethe raz povedal: „Jedlo by malo najskôr potešiť oko a potom žalúdok.“ V skutočnosti sa v posledných desaťročiach zaoberáme nárastom potravinovej intolerancie. Mnoho ľudí sa obáva, že sa stravujú nesprávne.

Podľa štatistík každý piaty občan Nemecka reaguje na určité potraviny bolesťami žalúdka, nevoľnosťou, bolesťami hlavy alebo podráždením pokožky. Potravinová intolerancia môže mať rôzne príčiny .

Patria sem okrem iného organicky indukované štrukturálne NMU (napríklad v dôsledku žalúdočných alebo črevných operácií), toxické reakcie, interlalanty a alergie na potraviny, celiakia a syndróm dráždivého čreva. Aj keď mnoho ľudí verí, že má potravinovú alergiu, najbežnejšie sú prípady, ktoré sa označujú ako potravinová intolerancia. Na rozdiel od alergických reakcií, ktoré sú vyvolané nadmernou reakciou imunitného systému, imunitný systém nehrá žiadnu úlohu pri potravinovej intolerancii. Je to väčšinou z dôvodu nedostatku enzýmov alebo transportných proteínov v bunkách tenkého čreva. Na rozdiel od potravinových alergií nie sú potravinové intolerancie pre pacienta nebezpečné, môžu však výrazne znížiť kvalitu života. Zatiaľ čo v prípade potravinových alergií stačí len malé množstvo alergénov na spustenie život ohrozujúcej obehovej reakcie, intenzita príznakov v prípade neznášanlivosti závisí od množstva potravy, ktorá nie je tolerovaná.

Ako si vysvetlíme nárast potravinovej intolerancie? Existuje niekoľko vysvetlení:

zvyšovanie spoločenského povedomia o tejto téme, najmä v médiách (rozhlas, televízia, internet);
„západná strava“, d. H. Spracovaná strava bohatá na tuky a sacharidy az toho vyplývajúce zmeny v črevnom mikrobióme (tzv. Dysbióza) a
postupujúca urbanizácia a súvisiace zmeny v životných a stravovacích návykoch.

Potravinové alergie sa vyskytujú u jedného až dvoch percent dospelých. Alergény (väčšinou „malé fragmenty bielkovín“) sú imunitným systémom nesprávne klasifikované ako „nebezpečné“. Existuje buď nadmerná reakcia okamžitého typu, alebo oneskorený typ alergie. Pri alergii na okamžitý typ má rozhodujúcu úlohu tvorba takzvaných IgE protilátok. Naproti tomu iné bunky imunitného systému (najmä lymfocyty) hrajú rozhodujúcu úlohu pri oneskorenej alergii.

Dôležitosť endoskopie pri potravinovej alergii ilustrujú nasledujúce body:

Vylúčenie iných chorôb;
Lokalizácia nešpecifických príznakov alergie a zápalu v gastrointestinálnom trakte pomocou špeciálneho farbenia;
Endoskopia ako dôležitý nástroj pre lokálnu diagnostiku tkanív a
Objektivizácia klinických príznakov a v prípade potreby zavedenie provokácií.

Na našej klinike ponúkame pacientovi takzvanú endoskopicky riadenú diagnostiku výplachu s určením mediátorov alergie v čreve. V rámci kolonoskopie hrubého čreva sa 50 ml chloridu sodného nanesie na sliznicu na tri rôzne miesta (terminálne ileum, slepé črevo a sigma) cez pracovný kanál endoskopu a potom sa odsaje po jednej minúte vystavenia. V tejto lavážnej kvapaline sa v ďalších laboratórnych krokoch merajú špeciálne mediátory alergie (napr. Špecifický IgE proti jedlu, TNF-a, tryptáza atď.). Táto komplexná diagnostika sa vykonáva v spolupráci s funkčným laboratóriom prof. Dr. Y. Zopf vo Fakultnej nemocnici v Erlangene. Testovanie orálnou provokáciou je zlatým štandardom na potvrdenie potravinovej alergie. Táto diagnóza sa však musí vykonať na jednotke intenzívnej starostlivosti kvôli potenciálne nebezpečným vedľajším účinkom.

Terapia potravinovou alergiou pozostáva z niekoľkých etáp. Najdôležitejším krokom je identifikácia zodpovedného alergénu a jeho vynechanie („vyhýbanie sa alergii“). Ďalej existujú podporné opatrenia, ako je hypoalergénna strava, terapia kyselinou kromoglikovou a podávanie antihistaminík. V závažných prípadoch sa lokálne pôsobiaci kortizón, t.j. H. Môže sa použiť budesonid alebo systémová liečba presnizolónom. Každý pacient s potravinovou alergiou musí dostať aj takzvanú pohotovostnú súpravu. Zväčšiť Primárna antialergická základná terapia

Na rozdiel od potravinových alergií sa potravinová intolerancia vyskytuje oveľa častejšie. V prvom rade sú to intolerancie sacharidov. Sťažnosti spôsobuje cukor, ktorý sa nerozštiepi alebo neabsorbuje v črevnom lúmene. To vedie k typickým príznakom, ako sú bolesti brucha, nevoľnosť, plynatosť a hnačky. Príznaky sa často prejavia do 30 až 60 minút po jedle a môžu trvať 6 až 9 hodín. Je dôležité, aby postihnutí nemali žiadne príznaky počas výživy a v noci. Úplne nenápadná je aj laboratórna diagnostika. V praxi je intolerancia laktózy častá. Príčinou tejto intolerancie je nedostatok enzýmov (nedostatok laktázy) v sliznici tenkého čreva. Dôsledkom tohto nedostatku sú nepríjemné pocity v bruchu po užití mlieka.

Rovnako ako iné intolerancie sacharidov, aj intolerancia laktózy sa dá rýchlo a spoľahlivo diagnostikovať pomocou dychových testov H2. Postihnutej osobe sa podá štandardizované množstvo príslušného sacharidu, ktorý sa má testovať, rozpustený vo vode. Ak sa do hodiny po užití cukru objavia príznaky a predovšetkým zvýšenie vodíka vo vydychovanom vzduchu, je možné túto diagnózu potvrdiť. Nedostatok laktázy je možné zistiť aj priamo z biopsie z tenkého čreva. Na rozdiel od dychovej skúšky H2 sa tu však musí urobiť gastroskopia s biopsiou.

Ak trpíte neznášanlivosťou sacharidov, ako je napríklad laktóza, je mimoriadne dôležité vynechať sacharidy, ktoré spôsobujú ťažkosti. V prípade intolerancie laktózy to znamená zdržať sa stravovania s obsahom laktózy alebo nahradiť laktázu vo forme tabliet. Je dôležité, aby sa pacient nemusel úplne zaobísť bez mliečnych výrobkov. Niektoré fermentované mliečne výrobky (jogurt, tvaroh) môžu pacienti tolerovať bez problémov, pretože obsahujú laktázu v dôsledku bakteriálneho enzymatického rozkladu.

Nedávno sa zistilo, že intolerancia sacharidov hrá ústrednú úlohu pri vzniku syndrómov dráždivého čreva. Austrálski odborníci na výživu okolo Dr. Gibson navrhol nový typ stravovania založený na takzvanom princípe FODMAP. FODMAP je skratka zložená z anglického výrazu „fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly“. Je to skupina sacharidov a viacsýtnych alkoholov, ktoré sa nachádzajú v mnohých potravinách. Tieto malé molekuly sa zle absorbujú v tenkom čreve, sú však osmoticky aktívne a v hrubom čreve sa fermentujú črevnými baktériami. To vedie k tvorbe plynov v čreve a rozvoju hnačiek. Znížením týchto sacharidov na znesiteľné minimum možno výrazne pozitívne ovplyvniť príznaky syndrómu dráždivého čreva. Diétne opatrenie je oveľa účinnejšie ako akýkoľvek iný typ farmakologickej terapie. Pacient však potrebuje špeciálne stravovacie poradenstvo. zväčšiť Koncept FODMAP Foto: Stephan Breidt

Napriek mnohým publikáciám propagujúcim bezlepkovú diétu treba konštatovať, že bezlepková diéta nie je rozumná a pre zdravých ľudí nepoužiteľná. Tento typ stravovania môže viesť k zbytočným obmedzeniam kvality života a predovšetkým k nedostatku vitamínov.

Okrem celiakie existujú samozrejme aj iné formy intolerancie lepku (alergia na pšenicu alebo citlivosť na pšenicu). Všeobecne bezlepková strava sa neodporúča zdravým ľuďom.

Potravinová intolerancia si často vyžaduje komplexnú diagnostiku, ktorú ponúka Klinika vnútorného lekárstva II. Tie obsahujú Dychové testy H2, testy krvi a moču, testy stolice, psychosomatické testy a kožné testy.

zväčšiť Podozrenie na potravinovú intoleranciu (NMU) Foto: Stephan Breidt

Literatúra:

1. Raithel M 1, Weidenhiller M, Hagel AF, Hetterich U, Neurath MF, Konturek PC. Malabsorpcia bežne sa vyskytujúcich mono a disacharidov: úrovne vyšetrovania a diferenciálne diagnózy. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (46): 775-8

2. De Giorgio R, Volta U, Gibson PR. Citlivosť na pšenicu, lepok a FODMAP v IBS: fakty alebo fikcia? Dobré; 65 (1): 169-78

3. Raithel M, Hagel A, Albrecht H, Zopf Y, Naegel A, Baenkler HW, Buchwald F, Schultis HW, Kressel J, Hahn EG 1, Konturek P. Vylučovanie močového histamínu a N-tele metylhistamínu u pacientov s gastrointestinálnym jedlom alergia v porovnaní s nealergickými kontrolami počas neobmedzenej stravy a hypoalergénnej diéty. BMC Gastroenterol. 2015; 15:41; 1-17