Potravinové alergie a intolerancie Fakty a fikcie z alergologického hľadiska! PDF

!Symposium 2007 Association of Zurich Internists 8. marca 2007 Potravinové alergie a intolerancie Fakty a fikcie z alergologického hľadiska! Brunello Wüthrich

Pred 30 rokmi: Alergia na potraviny: skutočnosť alebo finction? Lancet I/1978: 426-8 Vtedy anglosaský problém: Alternatívne diagnostické metódy na trhu USA/Veľkej Británie V súčasnosti existuje široká škála nevalidovaných metód s trhmi hlavne vo Švajčiarsku, Nemecku, Rakúsku, Taliansku, Veľkej Británii a Poľsku

Nezmyselné diagnostické metódy Zrkadlo, štvrtok 6. apríla 2000, s. 29, 32-33

Epidemiologické štúdie, prieskumy pacientov Predpokladaná alergia na potraviny 20-30% 7-10% Predpokladaná alergia na prísady Účinná potravinová alergia Deti: 7% -10% Dospelí: 2-4% 0,05% Účinná alergia na prísady Niestijl Jansen a kol., 1994 Young et al., 1996 Young a kol., 1987

Potravinové alergie a intolerancia Definícia pojmov: nie každá porucha po požití je alergiou Klasifikácia intolerancie NM Klinika a diagnostika potravinovej alergie Klinika potravinovej intolerancie Ako sa diagnostikuje potravinová intolerancia? Stanovenie IgG/IgG4 na potravinách

Klasifikácia potravinovej intolerancie Potravinová intolerancia Psychosomatické reakcie Bakteriálna kontaminácia Netoxická reakcia Toxická reakcia Otrava histamínom Imunitná (potravinová alergia) Nie je imunologická (potravinová intolerancia) nejasný Farmakologicky enzymatický pozičný dokument EAACI sprostredkovaný Nesprostredkovaný IgE. Allergy 1995; 50: 623-635

Klasifikácia potravinovej intolerancie Potravinová intolerancia Psychosomatické reakcie Netoxická reakcia Toxická reakcia Imunitná (potravinová alergia) Nie je imunologická (potravinová intolerancia) nejasný Farmakologicky enzymatický pozičný dokument EAACI sprostredkovaný IgE sprostredkovaný Nie IgE. Allergy 1995; 50: 623-635

Frekvencia orgánových prejavov pri potravinových alergiách (N = 402) Wüthrich B. Allergologie 1993; 16: 280-287

Potravinová alergia: rozdiely medzi deťmi a dospelými, pokiaľ ide o cestu senzibilizácie typu A (frekvencia do 10%), dojčatá a batoľatá s atopickou predispozíciou Bielkoviny (mlieko, vajcia, ryby) alergény typu B (frekvencia do 2–3%) dospelí, atopici IgE krížení Krížové reakcie Inhalačné alergény Potravinové alergény cez gastrointestinálny trakt (imunitný systém čreva ešte nezrelý, žalúdočná kyselina a črevné enzýmy stále) Tolerancia Senzibilizácia Kurz dýchacími cestami Perzistencia

Potravinová alergia: dve rôzne rizikové skupiny Typ A: batoľatá a batoľatá z rodín s alergiou Stráviteľné proteíny Kravské mlieko, slepačie vajcia, ryby, sója, pšenica, arašidy Alergény Typ B: dospelí s peľovou alergiou Ovocie, zelenina, orechy, korenie Krížové reakcie s peľom brezy a moru.

Potravinová alergia Typ C Typ C Dospelí, bez predchádzajúcich atopických chorôb Trávne stabilné bielkoviny (mlieko, mäkkýše, mäso, vajcia, ryby, arašidy) Senzibilizácia prostredníctvom gastrointestinálneho traktu (prielom v imunitnej tolerancii, gastrointestinálne ochorenia, hormonálne faktory, napr. Tehotenstvo, nadmerná konzumácia, napr. Bet), atď.)

Diagnostika NMA Zavedené metódy Kožné testy IgE protilátky Krvné testy Provokačné testy Dvojito zaslepené, placebom kontrolované Orálne provokačné testy (DBPCFC) + HT alebo + RAST = senzibilizácia = alergia = klinické príznaky Zlatý štandard v diagnostike Stanovenie IgE RAST/CAP

Potravinová intolerancia Podľa definície nie sú zapojené žiadne mechanizmy alergie na konkrétnu potravinu, takže nie je možné testovanie na alergiu, najmä nie sérologicky. Testovanie alergie zavedenými metódami sa vykonáva iba na vylúčenie skutočnej potravinovej alergie

Klasifikácia potravinovej intolerancie Potravinová intolerancia Psychosomatické reakcie Netoxická reakcia Toxická reakcia Imunitná (potravinová alergia) Nie je imunologická (potravinová intolerancia) Aditívna intolerancia nejasná Farmakologický enzymatický EAACI pozičný dokument sprostredkovaný IgE nesprostredkovaný IgE. Allergy 1995; 50: 623-635

Neznášanlivosť na prídavné látky v potravinách (prísady, E-č.) Klinické reakcie podobné alergiám (žihľavka, astma atď.): Sú preto známe aj ako výskyt pseudoalergie (0,05%), oveľa menej často, ako predpokladajú pacienti (7 - 10%), a to v Na rozdiel od názoru médií a spotrebiteľských organizácií

Neznášanlivosť na prídavné látky v potravinách (prísady, E-č.) Patogenéza: uvoľňovanie mediátorov z krvných bazofilov/mastocytov bez detekcie IgE Vylúčenie skutočnej alergie (napr. Na košenilovú červeň, enzýmy v potravinách) Bez prísad skúška počas 3 týždňov. Diéta zo zemiakov/ryže/vody po dobu 1 týždňa Orálne provokačné testy s prípravkom Additiva-Mix (konzervačné látky, farbivá) alebo jednotlivo (napr. Disiričitan, glutamát)

Farmakologická intolerancia voči biogénnym amínom Klinické reakcie podobné alergiám (žihľavka, astma atď.), Preto sa tiež označujú ako pseudoalergia. Často migrény. Vylúčenie potravinovej alergie Diéta s nízkym obsahom biogénnych amínov po dobu 1 - 3 týždňov. Provokačné testy (otvorené) s potravinami bohatými na histamín (červené vína, syry, jahody, čokoláda). Provokačné testy s tyramínom

Biogénne amíny Potraviny obsahujúce tyramín - syr - čokoláda - červené víno - klobása - sleď - ančovičky - pečeň - kyslá kapusta - maliny - avokádo - fazule - Kôrovce - biele víno

Klasifikácia potravinovej intolerancie Psychosomatické reakcie Netoxická reakcia Toxická reakcia Imunitná (potravinová alergia) Nie je imunologická (potravinová intolerancia) nejasný Pozičný dokument EAACI. Allergy 1995; 50: 623-635 Potravinová intolerancia IgE sprostredkovaná Non-IgE sprostredkovaná farmakologické enzymatické biogénne amíny Histamínová intolerancia

Syndróm histamínovej intolerancie Diamín oxidáza (DAO) je rozhodujúcim enzýmom štiepiacim histamín; obsahuje dva atómy medi v aktívnom centre a má vitamín B6 ako kofaktor. Pri deficite DAO (alebo zníženej aktivite DAO) sa exogénny alebo endogénny histamín štiepi nedostatočne. Príčiny nedostatku DAO alebo zníženej aktivity DAO môžu byť gastrointestinálne ochorenia, napr. Infekcie, nedostatok stopových prvkov a vitamínov, inhibítory DAO (alkohol, lieky) a zriedkavé vrodené chyby enzýmov.

Syndróm intolerancie histamínu Pamätajte! Vylúčenie potravinovej alergie Stanovenie DAO DAO 10 U/ml: normálna aktivita enzýmu Čerstvo odobraté vzorky (EDTA plazma alebo sérum) musia byť ihneď po odbere krvi odstredené a chladené. Lipemické vzorky môžu produkovať chybné výsledky. Význam kontroverzné! Nízkohistamínová diéta Nové: Substitúcia DAO

Dietetické jedlo na špeciálne lekárske účely (doplnková vyvážená strava) na špeciálnu výživu v prípade intolerancie histamínu. Enzým je jemne izolovaný z obličiek ošípaných, stabilizovaný a dostupný vo forme kapsúl vysoko aktívnym spôsobom 3 kapsuly denne alebo 2 kapsuly profylakticky v D a A D a čoskoro v CH

Existuje alergia na víno? Alergia na víno: často histamínová intolerancia (červené víno, najmä zo Španielska, Talianska, oblasti Bordeaux) Na bolesti hlavy, kýchanie a astmatické záchvaty po bielom víne (tiež sekt, šampanské): často intolerancia na síričitan (síra) Liečba: diéta s nízkym obsahom histamínu, profylaktická . Užívanie antihistaminika alebo DAO a na oslavu: sekt Schlumberger (s nízkym obsahom histamínu a SO 2) www.schlumberger.

Klasifikácia potravinovej intolerancie Potravinová intolerancia Psychosomatické reakcie Netoxická reakcia Toxická reakcia Imunitná (potravinová alergia) Nie je imunologická (potravinová intolerancia) Laktózová intolerancia nejasná Farmakologická enzymatická pozícia EAACI sprostredkovaná Nesprostredkovaná IgE. Allergy 1995; 50: 623-635

Príznaky GAI-NMA, intolerancie laktózy alebo IBS

Diagnóza intolerancie laktózy v dôsledku perorálnej expozície laktóze

Syndróm dráždivého čreva a stanovenie IgG/IgG4-AK proti potravinovým panelom * V poslednej dobe došlo k enormnej propagande od spoločností a súkromných laboratórií, ktoré ponúkajú IgG/IgG4 panel proti potravinám. Tieto rezervy poskytujú niektorí lekári a súkromné kliniky a inzerujú ich na internete (napr. Proti obezite: www.swissestetix.ch/allergien/index.shtml). * Tieto rezervy musí platiť pacient (670-950!)

Informácie o mojom e-maile od emed-buy (Trh so zdravotníckymi prístrojmi a zdravotníckou technikou. Tipy od praxe k praxi - vždy krátke a k veci!) Najmä intolerancie sprostredkované IgG4 (antialergénne) sú čoraz dôležitejšie. Nejde o alergie v klasickom zmysle. Oveľa častejšie sa reakcie na intoleranciu IgG4 prejavujú vo forme nešpecifických symptómov, ktoré sa zvyčajne prejavia až niekoľko hodín alebo dní po konzumácii zodpovednej potravy. Medzi príznaky spojené s potravinovou intoleranciou patria gastrointestinálne ťažkosti ako zápcha, kožné príznaky ako ekzémy, neurodermatitída, dýchacie ťažkosti ako bronchiálna astma, infekcie dutín, ako aj chronická únava, bolesti hlavy, náchylnosť na infekcie, depresia, poruchy spánku, bolesti kĺbov alebo končatín a obezita.

Produkujú sa protilátky namierené proti jedlu, ktoré tvoria komplexy s potravinovými alergénmi. Ak výsledné komplexy už nie je možné rozkladať imunitnými bunkami tela, ukladajú sa v orgánoch a vedú tak k mnohým chronickým príznakom. Preto je dôležité, pokračuje newsletter - včas odhaliť intolerancie pomocou testu. S vedomím vašich konkrétnych intolerancií sa dá mnohým príznakom vyhnúť alebo ich opäť odstrániť, ak môžete úspešne zmeniť svoj jedálniček.

Produkt mesiaca: FoodScan XL Náš populárny test podrobne pozná reakcie na 134 potravín podľa štúdií pre náš test: Cielená a dôsledná zmena stravovania odstráni príznaky u 72% postihnutých alebo vedie k výraznému zlepšeniu. Odber krvi je možné vykonať doma. Kvapka krvi z končeka prsta stačí. Informácie od spoločnosti LABOVital: http://www.labovital.de/labovital/index.php York Test/FoodScan (www.yorktest.at/), A-Mils, ako si spoločnosť FoodScan objednáva FoodScan XL teraz Prehľad produktov FoodScan

Stanovenie IgG (IgG4) proti potravinám Wüthrich B., PC. Frei, A. Bircher, E. Dayer, C. Hauser, W. Pichler, P. Schmid-Grendelmeier, F. Spertini, D. Olgiati, U. Müller. Zbytočné testy na alergiu. Vyhlásenie odbornej komisie Švajčiarskej spoločnosti pre alergológiu a imunológiu (SGAI) o stanovení IgG/IG4 v potravinách. Swiss Medical Journal 2005; 86/26: 1565-68.

Dôležitosť stanovenia IgG (IgG4) proti jedlu pri diagnostike potravinovej alergie. Úroveň týchto NM-špecifických protilátok odráža príjem potravinových bielkovín u dotknutej osoby, a je teda fyziologickým, nepatologickým nálezom. Žiadna korelácia medzi zlyhaním DBPCFC a hladinami NM-špecifických v sére. IgG alebo IgG4; žiadne rozdiely medzi pacientmi a kontrolami.

Vývoj IgG4-AK u atopických pacientov so sige-ak je spojený s rozvojom tolerancie (Danneus A et al. 1981). Protilátky IgG4 sa neviažu na komplement, a preto nemôžu spustiť žiadnu patogénnu reakciu imunitného komplexu. IgG, IgG4-Ab proti NM zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov v závislosti od pôvodnej hladiny titra - po eliminačnej diéte a zvýšení po opätovnej expozícii.

IgG sú prejavom zvýšenej intestinálnej permeability (napr. V dôsledku zápalu). IgG4-AK sú ochranné! Žiadne vedecké dôkazy o patogénnom význame IgG/IgG4 pre potraviny!

Ďakujem pekne za pozornosť Brunello Wüthrich, 6.3.200

W Atkinson, TA Sheldon, N Shaath, P J Whorwell: Eliminácia potravy na základe IgG protilátok pri syndróme dráždivého čreva: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Dobrý 2004; 53: 1459-1464. E Isolauri, S Rautava, M Kalliomäki: hlavný článok. Potravinová alergia pri syndróme dráždivého čreva: nové fakty a staré omyly. Dobrý 2004; 53: 1391-1393. ale: Carrock Sewell WA: IgG potravinové protilátky by sa mali študovať v podobne liečených skupinách. Gut 2004; 53 (19. októbra 2004) (2004). (el. list) Hunter JO: Eliminácia potravín v IBS: prípad testovania IgG zostáva pochybný. Dobrý 53 (1. decembra 2004) (2004). (el. list)

Sameer Zar, Martin J. Benson D., Devinder Kumar: Potravinové titre séra IgG4 a IgE na bežné potravinové antigény pri syndróme dráždivého čreva. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1550 1557. IBS mal v porovnaní s kontrolami významne vyššie titre IgG4 pre pšenicu, hovädzie, bravčové a jahňacie mäso. Medzi vzorom zvýšených protilátok IgG4 a pacientovými symptómami nebola pozorovaná žiadna korelácia. Úvodník: IgG sprostredkovaná intolerancia potravín pri syndróme dráždivého čreva: skutočný fenomén alebo epifenomenóm? Am J Gastroenterol 2005; 100; 1558.