Potravinové alergie a intolerancie nezastaviteľný nárast Mag
Potravinové alergie a intolerancie nezastaviteľný nárast? Mag. Christine Ellinger, dietologička a zdravotnícka vedkyňa
Program 1. Základné znalosti o laktóze, fruktóze, celiakii 2. Základné znalosti o potravinových alergiách, krížových a pseudoalergiách 3. Označovanie alergénov 4. Každodenný školský život 5. Praktické vstupy
Reakcie intolerancie Spúšťač sťažností Distribúcia Potravinová alergia 1 - 2,4% Dospelí 4 - 7% Deti Intolerancia celiakie 0,5% populácie 20% populácie Spúšťacie proteíny Glutén Laktózový cukor, fruktóza Množstvo spúšťača Sťažnosti akútne ohrozujúce život Zabráňte akejkoľvek kontaminácii (stopy)! Svrbenie, vyrážka, zvracanie, dýchavičnosť, obehový kolaps. Zabráňte akejkoľvek kontaminácii (stopám)! Hnačky, zvracanie, únava, vývojové poruchy, nedostatok živín ÁNO NIE NIE Individuálny tolerančný limit! Malé množstvá zvyčajne žiadny problém! Nafukovanie, brušné kŕče, hnačky
Spúšťač potravinovej alergie Deti Kuracie vajce Kravské mlieko Sójová pšenica Arašidy Orechy/Orechy Ryby Arašidy Sója Dospelí Ryby, kôrovce a mäkkýše Orechy zo stromu (vlašské orechy, lieskové orechy) Pridružené k peľu: surová mrkva, korenie, jadro a kôstkové ovocie Pridružené k latexu: kiwi, banány, avokádo
Potravinové alergie Spúšťač alergénov: bielkovinové zlúčeniny Žiadny spúšťač: sacharidy a tuky Imunitná reakcia na alergény Tvorba protilátok pri prvom kontakte, alergická reakcia pri ďalších kontaktoch Reakcia sa môže vyskytnúť s oneskorením Diagnóza pomocou podrobného anamnézového testu, krvného testu (hodnota IgE), kožného testu
Terapia Jedinou rozumnou liečbou potravinovej alergie je v súčasnosti eliminácia. v závislosti od spúšťača alergie - prísne vyhýbanie sa stopám mierneho odriekania - väčšinou na celý život Potravinový alergik chce žiť čo najbežnejšie! Kameň úrazu v každodennom živote: nákupná škôlka, škola, pozvánky do jedálne, oslavy, stolovanie, dovolenka
Celiakia Celiakia je chronické ochorenie, ktoré je vyvolané konzumáciou potravín, ktoré obsahujú lepok. Zdravá črevná sliznica Črevná výstelka osoby s celiakiou
Špeciálne vlastnosti Žiadna bezlepková diéta bez lekársky overenej diagnózy! Žiadna vlastná diagnóza! Testy potravinovej intolerancie nie sú vhodné na diagnostiku celiakie (intolerancia lepku)! Nedbalá strava alebo žiadna diéta môžu viesť k vážnym chorobám, ktoré sú oveľa horšie alebo už nie sú liečiteľné.
Príčina Lepok Zrná obsahujúce lepok Pšenica Raž Jačmeň Ovos Špalda, Grünkern, Kamut Einkorn, Emmer, Triticale Forest bylinné zrno Bezlepkové obilniny a pseudoobilniny Proso, teff Ryža Kukurica Pohánka Amaranth Quinoa
Intolerancia laktózy a fruktózy Príznaky Hnačka Spazmodické bolesti brucha Plný pocit Nevoľnosť, zvracanie Črevné zvuky Zdroj: Ledochowski, 2008
Intolerancia laktózy = je výsledkom nedostatku enzýmu štiepiaceho laktázu Primárna forma (predčasne narodené deti, dedičné) Sekundárna forma Nesprávna kolonizácia tenkého čreva Celiakia Chronické zápalové ochorenie čriev Zápal tenkého čreva (lieky, ožarovanie, infekcia) Odstránenie žalúdka, krátke črevo
Obsah glukózy v rôznych druhoch mlieka Kozie mlieko 4,2 g/100 ml Ovčie mlieko Kravské mlieko Oslie mlieko Kobylové mlieko Ťavie mlieko Ľudské mlieko 4,6 g/100 ml 4,7 g/100 ml 6,1 g/100 ml 6,2 g/100 ml 4,8 g/100 ml 7,0 g/100 ml
Obsah laktózy Takmer bezlaktózový (menej ako 1 g laktózy/100 g) Ledochowski, 2008
Priemerný obsah laktózy (1-4,5 g laktózy/100 g) Ledochowski, 2008
Vysoký obsah laktózy (viac ako 4,5 g laktózy/100 g) Ledochowski, 2008
Zvláštnosti Pri malom množstve (asi 125 g alebo ml) nevznikajú žiadne sťažnosti: tvaroh, tvaroh a tvarohový krém kyslá smotana, jogurt crème fraiche, maslo, kyslé mlieko, acidofilné mlieko a kefír => mliečny cukor degraduje starší jogurtový šľahačkový krém v omáčkach alebo v koláči
Malabsorpcia fruktózy Prevalencia podobná intolerancii laktózy 75% pacientov Intolerancia laktózy a problém s fruktózou Porucha transportéra GLUT-5 Súčasne malabsorpcia sorbitolu H2 dychový test (25 g fruktózy = 750 g jabĺk) Odlíšenie od dedičnej dedičnej intolerancie fruktózy
Intolerancia fruktózy Ovocie, zelenina, med, inulín Cukor pre domácnosť (50%) Diabetické výrobky Lacné sladidlo v pekárenských výrobkoch (karamelizácia, hnednutie) Sladší ako trstinový cukor o 1,7% zdravý cukor Lacná výroba z kukuričného škrobu
Skupiny potravín Ovocie Väčšinou dobre znášané O niečo menej znesiteľné Dobre tolerované jedlá Citrusové plody, mäkké ovocie, džem s hroznovým cukrom Kôstkové ovocie, ovocné jadro, sušené ovocie, ovocné šťavy Sladidlá Obilie Zmiešajte glukózu, laktózu, stolový cukor s hroznovým cukrom (1: 0,5) Ryža, kukurica, škrob Cestoviny, múka, raž, fruktóza, med, sorbitol E420 Hrubé celozrnné výrobky, hotové pečivo a cukrovinky Zelenina Mäso, ryby, vajcia Nápoje Zemiaky, cuketa, mrkva, šalát, špenát Sladká a mrazená voda, čaj, káva, víno v malom množstve Zelná, cibuľa, kyslá kapusta, strukoviny Hotové šaláty, ovocné konzervy, ovocné džúsy, limonády, ľahké nápoje
Intolerancia histamínu Keď vám bzučí hlava, tečie vám z nosa! Pseudoalergie: Biogénne amíny (histamín), kyselina salicylová, lieky, farbivá a konzervačné látky Biogénne amíny vznikajú pri štiepení alebo premene potravín obsahujúcich bielkoviny. 3-4% populácie, prevažne žien, okolo 40 rokov. Rozdielne limity tolerancie pre rozklad diamínoxidázy sú nevyhnutné
Potraviny Nápoje Syr Čokoláda Klobása Zle tolerované Tvrdé syry ako ementál, gouda, eidam, parmezán, tilsiter, niva, rokfort, zrelý camembert, syr zo surového mlieka. Čokoláda sušená, údená a na vzduchu sušená klobása, ako napríklad: saláma, Cervelatwurst, Kantwurst, Osso collo, vestfálska šunka Kompatibilné alternatívy Mlieko, cmarový jogurt, smotana, tvaroh, čerstvý syr, Gervais, mozzarella, čerstvá pečienka, varená klobása, varená klobása, varená klobása Šunka Sladkosti Čokoláda, kakao, orechy Koláče a sušienky bez čokolády/orechov Zelenina Kyslá kapusta, špenát, avokádo, baklažán, nakladaná zelenina, paradajky, paradajkové výrobky ako kečup, paradajková pasta, paradajková omáčka Všetky ostatné odrody v surovej alebo dusenej forme Ovocie Ryby Zrelý banán, kivi, jahody, Ananás, citrusové plody Ryby v konzervách, čerstvé ryby, marinované a údené ryby Všetky ostatné druhy vrátane štiav Čerstvo ulovené miestne ryby alebo mrazené ryby (dodržujte chladiaci reťazec!) Ocot Ocot z červeného vína, balsamicový ocot Všetky ostatné druhy octu Občerstvenie/iné inhibítory histamínu Arašidy, lieskové orechy, vlašské orechy; Občerstvenie obsahujúce glutamát Jahody, citrusové plody, morské plody, pukance, proso guľky, slané sušienky, tyčinky, krekry
Čo robiť, ak máte podozrenie na intoleranciu fruktózy, laktózy alebo histamínu?
Terapeutická dovolenka rovnaké sťažnosti ? Cyklus záťažového faktora u dievčat/žien pri pretečení hlavne. Korenie? Stravovacie jedlo? Kedy/kde/ako často ktoré sťažnosti? Množstvo ? Lieky
Nutričná terapia 1. Čakacie obdobie: približne 2 týždne vyhýbanie sa jedlám obsahujúcim fruktózu, laktózu alebo histamín 2. Fáza testu: približne 6-8 týždňov vedomé zvýšenie príjmu 3. Prispôsobená dlhodobá výživa
Označovanie alergénov Hosť/zákazník je povinný informovať vás o svojej potravinovej intolerancii, musí poznať svoj alergén! V zozname zložiek musia byť zvýraznené najdôležitejšie alergény (14 látok alebo skupín látok). Označovanie takzvaného „voľného tovaru“ aj pre otvorené potraviny: z. B. v pekárňach, reštauráciách alebo na občerstvení
Povinnosť uvádzať potraviny na trh 1. Zrná obsahujúce lepok (tj pšenica, raž, jačmeň, ovos, špalda, kamut) 2. Kôrovce 3. Vajcia 4. Ryby 5. Arašidy 6. Sója 7. Mlieko (vrátane laktózy), 8. Orechy (tj. Lieskové orechy) -, veľryba, kešu, pekanové orechy, para, makadamie a orechy Queensland, ako aj pistácie a mandle) 9. Zeler 10. Horčica 11. Sezamové semená 12. Oxid siričitý a siričitany 13. Vlčie bôby 14. Mäkkýše ako slimáky, mušle, kalamáre a všetky výrobky z neho vyrobené!
Pomoc a metódy výučby Núdzová sada pre alergie (školský lekár) Výrobky na sklade v škole (väčšinou s veľmi dlhou trvanlivosťou), nákupy rodičov Diskutujte o tejto téme spoločne v triede alebo vyskúšajte jedlo! Školský lekár, prezentácie