Potvrdenie revolučného účinku metabolickej chirurgie v liečbe cukrovky 2. typu

Môžete vyliečiť cukrovku typu 2 chirurgickým zákrokom? Neuveriteľné, ale áno. Informácie sú pre medicínu revolučné, najmä preto, že ide o chorobu považovanú za nezvratnú - chronickú a progresívnu. Aby sme sa sem dostali, trvalo zmeniť prácu dlhodobých predsudkov na prácu mnohých vedcov a lekárov.

Medzinárodný akademický svet dnes prijal to, čo bariatrickí chirurgovia pozorovali už dávno. Bariatrické operácie v gastrointestinálnom trakte vedú nielen k výraznému úbytku hmotnosti, ale majú aj dôležité účinky na cukrovku typu 2, ktoré významne zlepšujú alebo dokonca zmierňujú stav. Nie je nezvyčajné, že pacienti po operácii drasticky znižujú dávku inzulínu a v niektorých prípadoch už od toho nemusia závisieť. Pri liečbe cukrovky typu 2 sa chirurgický zákrok na obezitu nazýva chirurgický zákrok na cukrovku alebo metabolická chirurgia.

Metabolická chirurgia zlepšuje cukrovku typu 2 v 90% prípadov:

Znižuje alebo normalizuje hladinu cukru v krvi
Znižuje potrebné terapeutické dávky alebo dokonca eliminuje potrebu antidiabetickej liečby
Zmierňuje komorbidity a predchádza komplikáciám spojeným s cukrovkou

Metabolická chirurgia zlepšuje zdravie:

Zmiernenie alebo remisia cukrovky typu 2 sa udržiava mnoho rokov po operácii

Je čas myslieť na starostlivosť o pacienta s diabetom 2. typu inak

Priaznivé účinky bariatrickej chirurgie na vývoj cukrovky 2. typu spojenej s obezitou sa preukázali opakovane za posledných 20 rokov. Obézni pacienti s cukrovkou typu 2 už nepotrebujú antidiabetické lieky, hladiny cukru v krvi a HbA1c sú výrazne znížené alebo dokonca normalizované po zákrokoch pomocou bypassu žalúdka, bilopankreatickej zmene alebo po operácii redukcie žalúdka.

V roku 2007 sa na lekárskej konferencii, ktorá sa konala v Ríme - 1. summite o chirurgii cukrovky, navrhla aj metabolická chirurgia u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorých nadváha je obezity I. stupňa (BMI 30 - 35 kg)./m 2), ak zmeny životného štýlu alebo odporúčané antidiabetické lieky neboli účinné.

O osem rokov neskôr, v máji 2016, sa v Londýne vodcovia verejnej mienky v tejto oblasti rozhodli vydať oficiálne odporúčanie týkajúce sa metabolickej chirurgie ako štandardnej možnosti liečby pacientov s cukrovkou 2. typu, aj keď nemajú prebytok. významnou váhou a inými slovami nepotrebujú chudnúť.

Na základe výsledkov mnohých klinických štúdií nová príručka potvrdzuje pozoruhodné účinky metabolickej chirurgie, ktorá umožňuje vynikajúcu kontrolu glykémie a znižuje ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory.

Jedná sa o revolučnú zmenu v uvažovaní o liečbe tejto stále smrteľnej choroby, vďaka ktorej boli nové odporúčania prijaté pôsobivým počtom lekárov v 45 lekárskych organizáciách, vrátane Americkej asociácie pre diabetes, Medzinárodnej federácie pre diabetes, Diabetes UK, ale aj Americká asociácia klinických endokrinológov, American College of Surgeons, Európska asociácia pre štúdium obezity, Európska asociácia pre štúdium cukrovky, Americká endokrinologická spoločnosť a mnoho ďalších národných spoločností.

„V porovnaní s klasickým prístupom k cukrovke 2. typu je chirurgický zákrok radikálnou možnosťou liečby. Ale u niektorých pacientov je bariatrická chirurgia nevyhnutnosťou, najmä keď je cukrovka veľmi ťažko kontrolovateľná, aj napriek liečbe drogami a najlepším pokusom o zmenu životného štýlu. Ako sa uvádza v tejto novej príručke, ľudia s cukrovkou 2. typu „by mali mať prístup k najefektívnejším metódam liečby“ a vzhľadom na úlohu v metabolickej regulácii je gastrointestinálny trakt „biologickým a klinickým cieľom. významné pre kontrolu cukrovky typu 2 “. Z našich skúseností, ktoré potvrdzujú údaje z literatúry, vieme, že po chirurgickom zákroku na zmenšenie žalúdka pacienti v 94% prípadov už inzulín nepotrebujú. ““ - povedal námProf. Doc. Dr. Catalin Copaescu, lekár s najväčšími skúsenosťami v krajine v oblasti metabolickej chirurgie, akreditovaný ako chirurg excelentnosti Medzinárodnou federáciou chirurgie obezity (IFSO-EC) a Surgical Review Corporation (USA) a koordinátorom Centra excelentnosti v bariatrickej a metabolickej chirurgii v Akademická nemocnica Ponderas.

„Ako sa môžem zbaviť cukrovky, môže sa mi zlepšiť život? Nevedel som….!"

Pre pacientov s diabetom 2. typu je nesmierne cenné vedieť, že majú inú možnosť liečby, o to dôležitejšie, že kontrolu glykémie nemožno dosiahnuť pomocou tradičnej liekovej terapie.

„Dnes sme schopní pomôcť ľuďom žiť lepšie a dlhšie. Je to právo pacientov v Rumunsku na prístup k modernej liečbe, na správne informácie a na vedomie, že existuje alternatíva pre ich zdravie a život. Ak má pacient naďalej chorobnú obezitu alebo dokonca obezitu prvého stupňa, ale má nedostatočne kontrolovaný diabetes, má podstatne vyššie riziko vzniku komplikácií a predčasného úmrtia. Pri diagnostikovaní cukrovky typu 2 je pacient významne vystavený riziku rozvoja renálnych, retinálnych, neurologických a v neposlednom rade často fatálnych kardiovaskulárnych komplikácií. Preto pre takého pacienta s nekontrolovaným cukrovkou môže metabolická chirurgia znamenať viac ako liečbu, môže to znamenať preventívne zlepšenie kvality života a priemernej dĺžky života. ““ - podčiarkol prof. doc. Dr. Copaescu.

Kto by mal zvážiť metabolickú operáciu?

V súčasnosti je metabolická chirurgia indikovaná u ľudí s ťažkou obezitou - BMI 40 kg/m 2 alebo viac, alebo u osôb s BMI medzi 35 a 40, ak sú spojené s iným významným ochorením, ako je cukrovka typu 2 alebo hypertenzia. arteriálne, život ohrozujúce choroby, ktoré by sa dali zmierniť, ak by sa znížila hmotnosť. Pacient sa musel neúspešne pokúsiť o chudnutie inými nechirurgickými metódami a nesmie mať kontraindikácie pre zásah.

Metabolická chirurgia - možnosť aj pre pacientov s BMI 30

Nové pokyny navyše zahŕňajú indikáciu metabolickej operácie u ľudí s cukrovkou 2. typu, ktorá je nedostatočne kontrolovaná konzervatívnymi metódami (strava a liečba), aj keď majú BMI 30 kg/m2 alebo dokonca nižšie. Pacienti tejto kategórie majú zvyčajne centrálnu obezitu a metabolický syndróm.

Operácia bypassu žalúdka - najlepšie výsledky u pacientov s cukrovkou 2. typu

Zo štyroch akceptovaných typov metabolických chirurgických zákrokov má žalúdočný bypass najlepší profil rizika a prínosu u väčšiny pacientov s cukrovkou typu 2. Zahŕňa skratovanie dôležitej časti žalúdka a prvej časti tenkého čreva.

Postup má dve zložky. V prvej časti sa vytvorí malý neo-žalúdok, ktorý má 20 - 30 ml, rozdelením žalúdka na dva nerovné oddiely. Jedlo bude prechádzať pažerákom iba do tohto malého zásobníka, zatiaľ čo zvyšok žalúdka zostane úplne oddelený. Potom sa tenké črevo rozreže vo vzdialenosti asi 100 cm od žalúdka a distálne črevo sa spojí s novým žalúdkom. Potravinový okruh sa pretne s tokom tráviacich sekrétov produkovaných v žalúdku a proximálnom čreve, vo vzdialenosti asi 150 cm od pažeráka.

Procedúra bypassu žalúdka je jednou z najefektívnejších metabolických operácií kvôli niektorým obmedzujúcim mechanizmom, ale aj zložitým enterohormonálnym.

Ako chirurgický zákrok v zažívacom trakte ovplyvňuje kontrolu cukrovky 2. typu?

Výskum ukázal, že dramatický účinok metabolických operácií na cukrovku, s návratom k normálnej hladine cukru v krvi a inzulínu, nastáva niekoľko dní po operácii, dlho predtým, ako dôjde k výraznému zníženiu hmotnosti. To naznačuje, že samotné chudnutie nie je dostatočným vysvetlením tohto zlepšenia.

Metabolická chirurgia účinkuje tak, že mení anatómiu gastrointestinálneho traktu a ovplyvňuje enterohormonálnu rovnováhu zodpovednú za glykemickú rovnováhu. Okrem toho sa zdá, že chirurgický zákrok mení množstvo a načasovanie určitých črevných hormónov s účinkom na produkciu inzulínu. V neposlednom rade štúdie naznačujú, že chirurgický zákrok na jednej strane zvyšuje syntézu žlčových kyselín, vďaka ktorým sú bunky citlivejšie na pôsobenie inzulínu, a na druhej strane znižuje absorpciu glukózy v čreve, čo má za následok zníženie hladiny cukru v krvi. . Chirurgický zákrok navyše indukuje zmeny v zložení mikroorganizmov v čreve a v spôsobe, akým bunky v črevnej stene detekujú určité živiny a vysielajú nervové signály do oblastí mozgu zapojených do regulácie metabolizmu glukózy.

Lepšie pochopenie týchto mechanizmov určite pomôže nájsť nové spôsoby liečby cukrovky typu 2 a môže dokonca oživiť nádej na nájdenie lieku.

Čím skôr sa vykoná, tým lepšie bude mať metabolická operácia

Mnoho štúdií zdôrazňuje zásadný aspekt - čím kratšia je história cukrovky, tým je pravdepodobnejšie, že po metabolickej operácii úplne ustúpi z cukrovky.

Dôležitým prediktorom zlepšenia alebo remisie cukrovky typu 2 po operácii je existencia funkčnej p-pankreatickej hmoty. Glukózová toxicita, najmä v prípade zle kontrolovanej cukrovky, urýchľuje degradáciu inzulín-vylučujúcich pankreatických p buniek. Ak sa uskutoční metabolická intervencia pred nezvratným zmiznutím týchto buniek, bude trvalý úbytok hmotnosti sprevádzaný väčšou pravdepodobnosťou dlhodobej remisie cukrovky.

Bariatrický chirurgický zákrok by mali v odporúčaných nemocniciach vykonávať skúsení chirurgovia

Bariatrické chirurgické zákroky musia v referenčných nemocniciach vykonávať skúsení chirurgovia, ktorí ročne vykonajú veľké množstvo bariatrických chirurgických zákrokov, čo zaručuje úspech operácie a minimálnu mieru okamžitých a dlhodobých komplikácií.

„Neustály pokrok v metabolickej chirurgii umožnil, aby tieto operácie mali pre pacienta minimálne riziko porovnateľné s rizikom operácie cholecystektómie. Dnešná metabolická chirurgia je oveľa bezpečnejšia ako pred 10 rokmi: miera komplikácií klesla stokrát - z 10% v prípade otvorenej chirurgie na 0,1% v prípade techník vykonávaných laparoskopicky v centrách excelentnosti v bariatrickej a metabolickej chirurgii. Naši pacienti sú zahrnutí do špecializovaných programov bariatrickej a metabolickej chirurgie, ktorí majú úžitok z pokročilých chirurgických techník aj z moderných metód pred a po operácii. Multidisciplinárny tím lekárov s rozsiahlymi odbornými znalosťami v odbore ich dlhodobo sleduje, aby zabezpečil udržanie remisie choroby a identifikoval a liečil všetky výživové nedostatky. “- uviedol prof. Doc. Dr. Copaescu.

Prečo si zvoliť starostlivosť v Centre excelentnosti v bariatrickej a metabolickej chirurgii v Akademickej nemocnici Ponderas?

Operovať vás budú skúsení chirurgovia, ktorí vykonali viac ako 7 000 bariatrických operácií
Operácie sa vo veľkej väčšine prípadov vykonávajú laparoskopicky
Úspešnosť je vysoká s minimálnou mierou komplikácií (0,1%), pričom úmrtnosť je porovnateľná s úmrtnosťou pri laparoskopickej operácii cholecystektómie.
Pred operáciou sa vykonáva komplexné hodnotenie a odborná príprava, aby sa zabezpečilo, že súvisiace podmienky budú pred chirurgickým zákrokom čo najlepšie kontrolované.
Po zákroku budete na neurčitý čas sledovať pravidelný kontrolný program, ktorý vám pomôže udržať chudnutie a zlepšiť súvisiace choroby, a vďaka ktorým budú okamžite zistené a opravené všetky výživové nedostatky.
Máte prospech z telefonickej lekárskej pomoci a v núdzových situáciách z liečby, ktorú ponúka tím službukonajúcich lekárov k dispozícii 24 hodín denne.
Máte ľahký prístup k špecializovanému multidisciplinárnemu tímu vrátane endokrinológov, diabetológov, kardiológov, pulmonológov, gastroenterológov, neurológov, anestéziológov, ultrazvukov a snímačov, ako aj odborníkov na výživu, dietológov, psychológov a zdravotných sestier špecializujúcich sa na starostlivosť o týchto pacientov s potrebami. domýšľavý
Profitujete z inštitucionálnych skúseností pri liečbe zložitých prípadov, ktoré predstavujú ťažké stavy, ako sú poškodenie pečene, dýchacích ciest alebo srdca, rôzne formy novotvarov alebo početné predchádzajúce operácie brucha.
Pacienti so zanedbávaným diabetom 2. typu majú intenzívny multidisciplinárny program, ktorý im pomáha kontrolovať svoje ochorenie pred operáciou.
Dizajn celej nemocnice, od oddelení až po operačné sály, je špeciálne navrhnutý a prispôsobený potrebám bariatrických pacientov.

Zdroje informácií:

Konsenzus z diabetologických organizácií na celom svete: Metabolická chirurgia je uznávaná ako štandardná možnosť liečby cukrovky 2. typu, máj 2016 www.diabetes.org
„Historické“ pokyny k úlohe bariatrickej chirurgie pri cukrovke, máj 2016 www.medscape.com

Text: Ileana Andreescu, hlavná manažérka lekárskeho marketingu

Konzultant: Prof. Doc. Dr. Catalin Copaescu, primárny chirurg