Povrchová venózna trombóza - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vaskulárnej medicíny

Časté, polyetiologické, lokalizované aj multilokulárne, vyskytujúce sa v varixoch (varikoflebitída), ako aj v normálnych žilách, ohraničené, bolestivý zápal žilovej steny povrchových (epifasciálnych) žíl. Zápalový proces je sprevádzaný čiastočnou alebo úplnou trombotickou oklúziou epifasciálnej žily.

Klasifikácia

Povrchová trombóza (tromboflebitída epifasciálneho venózneho systému) je klasifikovaná nasledovne, v závislosti od typu a frekvencie:

Povrchová tromboflebitída (ako je tu opísané)
Iatrogénna tromboflebitída predlaktia (po injekciách alebo zavedených kanylách)
Varikoflebitída (povrchová tromboflebitída kŕčových žíl)
Trombophlebitis migrans (saltans): flebitída skákajúca po etapách v kŕčových žilách.
Mondorova choroba (kordovitá flebitída): povrchová, kordovitá, citlivosť na tromboflebitídu laterálnych throraxických žíl (Mondorova choroba, kordovitá flebitída)
Flebitída koronárnej brázdy (špeciálna forma flebitídy v tvare šnúry, známa tiež ako neferenická lymfangitída koronárnej brázdy)

Zaujímavé tiež

Polyetiologický kožný defekt (príznak) na dolnej časti nohy, ktorý zasahuje do dermis alebo subcutis. .

Etiopatogenéza

Spúšťanie alebo výskyt, okrem iného, po všeobecných alebo lokálnych infekciách, po lokálnom úraze (napr. Po zavedení venóznych katétrov) a toxickom poškodení steny žily, v prípade dlhodobej imobilizácie, v prípade chronickej žilovej nedostatočnosti a idiopatickej (napr. Pri migrácii tromboflebitídy).

Najmä v prípade povrchovej tromboflebitídy kŕčových žíl, ktorú nemožno vysvetliť okamžitým spustením, je potrebné objasnenie (vylúčenie malignity ako paraneoplastický syndróm, Behcetova choroba, endangitis obliterans).

Ak etiológia nie je jasná, mala by sa vylúčiť aj trombofilná diatéza.

lokalizácia

Najčastejšie na predlaktie po intravenóznych injekciách.
Tromboflebitída kŕčových žíl je výsledkom venóznej stagnácie a je lokalizovaná hlavne na nohách.

Klinický obraz

Popísané, začervenané opuchy na hrubej, šnúrke hmatateľnej, citlivej žile. V závislosti od závažnosti klinického obrazu sa rozlišuje medzi flebitis exudativa simplex a flebitis suppurativa alebo gangrenosa. V prípade silnej zápalovej lokálnej reakcie môže dôjsť k horúčke a poruchám celkového stavu.

histológia

diagnóza

Akékoľvek podozrenie na trombózu veľkej safény a/alebo malej safény a ich kyslých žíl je potrebné objasniť duplexným ultrazvukom. Rozhodujúce sú faktory a) celková dĺžka trombu ab) blízkosť trombu k hlbokému žilovému systému. Najmä ak sa povrchová trombóza nachádza proximálne, je potrebné starostlivo vylúčiť hlbokú trombózu.

Komplikácie

Septické zjavenia
postflebitický vred na nohe
Šírenie do nedostatočne perforujúcich žíl alebo v prípade veľkej safény cez Krosse (spojenie medzi veľkou safénou a femorálnou žilou) do femorálnej žily (asi 20% prípadov).
Pľúcna embólia (približne 4% prípadov; podľa štúdie POST).

terapia

Liečba závisí od rozsahu a umiestnenia (pozri odporúčania Diagnostiky LL a liečby hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie, stav 10/2015):

a) Povrchová venózna trombóza u varixov malého kalibru: Symptomatická terapia ochladením, kompresnou terapiou a podľa potreby nesteroidnými protizápalovými liekmi, pravdepodobne rezným rezom s expresiou trombu.

b) Varikotrombózy veľkej safény alebo parvy a varikulárne vetvy veľkého kalibru: Od trombu s dĺžkou 5 cm v kmeňových žilách alebo väčších bočných vetvách systémová antikoagulácia - semi-terapeutické alebo terapeutické nízkomolekulárne heparíny (štúdia STEFLUX) alebo profylaktický fondaparinux (2,5 mg/deň s.c.) (štúdia CALISTO). Schválenie Fondaparinuxu v tejto indikácii s odporúčanou minimálnou dobou liečby 4 týždne.

c) Priblíženie trombu k menej ako 3 cm od chlopne k hlbokému žilovému systému alebo v prípade progresie do hlbokého žilového systému: Antikoagulácia ako pri hlbokej žilovej trombóze

Doposiaľ neexistujú ukončené štúdie o použití priamych perorálnych antikoagulancií v tejto indikácii.

Okrem antikoagulácie sa kompresívna liečba vykonáva až do ústupu príznakov, zvyčajne 3 mesiace.

Ak sa povrchová tromboflebitída veľkých saphenóznych alebo parvových žíl vyvinula na báze kŕčových žíl, mala by sa naplánovať rehabilitácia kŕčových žíl. Miera komplikácií pri pôvodne konzervatívnej liečbe a následnej rehabilitácii v bezpríznakovom intervale sa ukázala byť nižšia v porovnaní s okamžitým chirurgickým zákrokom.