Pozadie a postup nefrostómie
Nefrostómia (tiež známa ako perkutánna nefrostómia, skrátene PCN) je operácia, ktorá spočíva v prechode kožou (perkutánne). umelý vývod na odtok moču z obličky (tzv. renálna fistula). Do obličkovej panvičky sa vloží silikónová trubica (katéter), cez ktorú môže moč odtekať do močového vaku na tele.
Nefrostómia je zvyčajne jedna dočasné riešenie na ochranu obličiek alebo na šetrenie močových ciest. Z dlhodobého hľadiska sa používa hlavne v paliatívnej medicíne, t.j. keď všeobecne zlý zdravotný stav neumožňuje terapeutické chirurgické zákroky na obličkách, močovodoch alebo močovom mechúre.
Dôvody nefrostómie
Nefrostómia je často núdzovým opatrením, ak sú blokované dolné močové cesty. ona zabraňuje hromadeniu moču, čo vedie k zvýšenému tlaku tekutín v obličkovej panvičke a môže nenávratne poškodiť obličkové tkanivo.
Možné príčiny takýchto Blokovanie močových ciest sú:
- veľké obličkové kamene, ktoré sú uviaznuté v močovej trubici
- Zjazvenie alebo vrodené vývojové chyby močovodu
- Nezhubné zväčšenie prostaty alebo nádorov (rakovina hrubého čreva, vaječníkov alebo krčka maternice), ak zúžia močovod.
Na odstránenie močových ciest po operácii môže byť tiež indikovaná nefrostómia dočasne uľaviť. Ďalším dôvodom plánovanej nefrostómie je hroziaci alebo začínajúci Strata funkcie močového mechúra z rakoviny močového mechúra alebo iných závažných chorôb.
Schematické znázornenie obličkových kameňov
Vykonanie nefrostómie
Nefrostómia sa uskutočňuje na rádiologickom alebo urologickom oddelení nemocnice alebo ambulantne v urologickej praxi. Chirurgický zákrok je pod lokálna anestézia vykonaná, navyše je uvedený liek na upokojenie a relaxáciu.
Počas operácie leží pacient plocho na bruchu alebo na boku. Punkčná kanyla s pripojeným sa najskôr urobí malým rezom Plastová trubica zavedené do obličkovej panvičky zozadu.
Močové cesty. 1: oblička. 2: obličková panva. 3: močovod. 4: bublina. 5: močová trubica
The Priebeh operácie sa sleduje v reálnom čase pomocou dynamického zobrazovacieho procesu - zvyčajne ultrazvuku, prípadne röntgenovej počítačovej tomografie alebo 3D fluoroskopie. Pri použití jednej z dvoch vyššie spomenutých metód sa pomocou trubice do močových ciest najskôr zavedie kontrastné alebo fluorescenčné činidlo.
Potom sa vtlačí takzvaný vodiaci drôt. Hadička a prepichovacia kanyla sú odstránené a katéter postúpil cez vodiaci drôt do obličky. Na povrchu tela je katéter pripevnený k pokožke malým chirurgickým stehom. Na konci katétra môžete vstúpiť Vaky na moč spojiť.
Celý postup vyžaduje čas okolo hodiny. Hneď po nefrostómii alebo neskôr sa zvyčajne vykonávajú ďalšie chirurgické zákroky, napríklad na odstránenie upchatia močovodu.
Ak je obličkový katéter určený ako dlhodobé riešenie, musí sa použiť silikónová hadička pravidelne menil aby sa udržalo nízke riziko infekcie a zabránilo sa upchatiu katétra. Môže sa to robiť ambulantne a je to potrebné najneskôr každé štyri týždne až tri mesiace.
Každodenný život s nefrostomickým katétrom
The Výstupný bod katétra leží na boku chrbta na úrovni postihnutej obličky. Pacient musí byť aj po vyliečení udržiavaný v čistote, pravidelne ho dezinfikovať a zakryť sterilnými obkladmi a špeciálnou náplasťou, ktorá tiež drží hadičku katétra na danom mieste. Nosí potrebné vrecko na moč s obväzmi na suchý zips alebo vo vrecku, ktoré je možné upevniť suchými zipsami na stehne alebo na dolnej časti nohy. Vak je možné vyprázdniť pomocou ventilu.
Moderné močové vaky sa vyrábajú viackomorovým systémom vyplnené aj pomerne ploché a teda nenápadný. Týmto spôsobom zostáva takmer neobmedzená schopnosť zúčastňovať sa na bežnom každodennom živote, ako aj mobilita a schopnosť pracovať. Najlepšie je však necvičiť, zatiaľ čo pacienti majú nasadený nefrostomický katéter.
Ilustrácia obličkového katétra a správny spôsob prenášania močového vaku
Dlhodobé riešenia ako alternatíva k permanentnej nefrostómii
Blokovanie močových ciest spôsobené obličkovými kameňmi sa dá obvykle odstrániť pomerne rýchlo. V takom prípade to je dočasná nefrostómia dokonalé riešenie. Ak sa naopak jedná o dlhodobý problém s obličkami, močovodmi alebo močovým mechúrom, po stabilizácii situácie sa odporúča trvalé riešenie. Nefrostomický katéter nie je dostatočne silný na to, aby bol trvalou náhradou močového mechúra.
Problematické Zúženie močovodu sú podporované vnútornou podporou prierezu močovodu plastovou kostrou, tzv Stent, stále otvorené. Zatiaľ čo sa časti močovodu museli odstraňovať, dnes je možná rekonštrukcia močovodu pomocou malých prúžkov steny močového mechúra.
V prípade straty funkcie a odstránenia močového mechúra je vytvorenie umelého močového otvoru (urostoma) jedným Alternatíva k permanentnej nefrostómii. Za týmto účelom je možné konce jedného alebo obidvoch močovodov prišiť k brušnej stene priamo (drenáž kožou močovodu) alebo cez nepoužívanú časť čreva (potrubie). V týchto prípadoch je stále potrebné vrecko na moč, ale urostóm je mechanicky odolnejší ako nefrostomický katéter. Alternatívne je možné určité množstvo moču uchovávať v tzv Neobubble byť zachránený.
Ak je oblička už vážne poškodená protitlakom alebo v dôsledku choroby, je možné odstránenie orgánu vrátane močovodu, pokiaľ je druhá oblička stále neporušená.