Pozitívna diagnóza ulcerózneho krvácania - 13. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - webová stránka

Pozitívna diagnóza ulcerózneho krvácania

marca

Pozitívna DIAGNÓZA ulcerózneho krvácania je založená na predchodcoch pacienta, nedávnych klinických príznakoch, rádiologickom vyšetrení báriom, ktoré sa uskutočnilo po krvácaní aj pri úplnom krvácaní a ktoré prvýkrát vykonal Hampton v roku 1937; ak je stav pacienta vážny, rádioskopické vyšetrenie by malo byť vykonané opatrne, kvalifikovaným odborníkom, v ležiacej polohe, bez kompresie.

Núdzová fibrogastroduodenoskopia (FEGDS) je takmer úplne rádiologická metóda, ktorá predstavuje jedinú možnosť na zistenie nielen zdroja (príčiny) krvácania, ale aj stupňa aktivity krvácania.

Klasifikácia ulcerózneho krvácania podľa Forresta:

  1. Štádium Ia - arteriálne krvácanie v oblasti get;
  2. Etapa Ib - pomalé, nepretržité krvácanie;
  3. Stupeň IIa - krvácanie je zastavené mäkké, plávajúce trombus;
  4. Stupeň IIb - cieva viditeľná v ulceróznom kráteri, zastavené krvácanie;
  5. Stupeň III - vred bez známok krvácania, objavujúci sa v anamnéze.

Vo výnimočných prípadoch je možné na detekciu zdroja krvácania použiť katéter celiakie alebo mezenteriografie, katetrizovať potrebnú tepnu, ktorá sa dá použiť aj na terapeutické účely, s použitím embolizácie krvácajúcej cievy (S.V. Saveliev, 1984).

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA sa musí robiť s inými stavmi alebo príčinami, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu, a to: erozívna gastritída, vred pažeráka, rakovina a benígne nádory žalúdka, Mallory-Weissov syndróm, hiátové hernie, krvácanie z liekov (aspirín, steroidy, fenylput), butadión, antikoagulanciá atď.), duodenálne divertikulum, Vaterov ampulom, ian karcinóm žalúdka, dedičná hemoragická telangiektázia - Rendu-Oslerova choroba atď.

Jednou z bežných príčin HDS (11%) je Mallory-Weissov syndróm (1929), ktorý spočíva vo vzhľade pozdĺžnych trhlín v sliznici a submukóze srdcovej časti v dôsledku podstatného a neočakávaného zvýšenia intraabdominálneho a intragastrického tlaku, jedlo nasledované zvracaním. Predisponujúce faktory sú: uzavreté brušné traumy, pretrvávajúci kašeľ, škytavka, astma.

Najčastejšie je trhlina umiestnená na pravej strane, bezprostredne pod pažerákovo-žalúdočnou križovatkou a zaisťuje krvácanie zo submukózneho sektoru.

Jedinými znakmi tohto syndrómu sú často hemateméza a meléna.

Základnou diagnostickou metódou je fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS). Preferovaná je konzervatívna liečba: strava, antacidá, hemokoagulanciá, hemotransfúzie. Tiež sa používa I/V pituitrín, Blackemoreova sonda, priama koagulácia fibrogastroskopom.

Keď sa krvácanie nezastaví, zaháji sa operácia: zošitím sliznice a submukózy (Whiting a Beron, 1955), ligáciou koronárnych ciev (Stoica, 1959) alebo kombináciou týchto postupov (Mintz, 1980). Úmrtnosť na tieto operácie dosahuje 10%.

Musí sa však stanoviť najdôležitejšia diferenciálna diagnóza medzi ulceróznym krvácaním a krvácaním spôsobeným prasknutím pažerákových varixov prítomných v syndróme portálnej hypertenzie. Toto je druhá príčina, pretože frekvencia horného zažívacieho krvácania je 10 - 22% (S.Duca, 1955; N.Angelescu, 1997). História pacienta, splenomegália, biochemické testy zlyhania pečene, ako aj rádiologické a endoskopické vyšetrenie varixov pažeráka sú hlavnými prvkami diagnostiky portálnej hypertenzie s vaskulárnou dekompenzáciou.

Niekedy existujú dve podmienky: 10–15% pacientov s HP a varixmi pažeráka má tiež dvanástnikový alebo žalúdočný vred. V týchto prípadoch je ťažké zistiť príčinu krvácania a terapeutický prístup vyvoláva osobitné problémy s indikáciami, taktikou a technikou.

Veľmi ťažkým problémom v diferenciálnej diagnostike sú stredné a dolné tráviace krvácania: Meckelov divertikul, divertikulóza a zhubné a benígne nádory tenkého čreva a hrubého čreva. Veľmi užitočné sú: anamnéza, klinický obraz, rádiologické a endoskopické vyšetrenie.

Niektoré extragastrické choroby sú tiež vylúčené: hypertenzia, hemoptýza, krvácanie z hltana a nosohltanu s prehĺtaním krvi; koagulopatie s hematemézou počas krvných chorôb (hemofília, polycytémia vera, leukémia, perniciózna anémia, Verlgoftova choroba, Sheinlein-Ghenoh, Vianoce).