Poznanie a roztrúsená skleróza
Až dve tretiny všetkých ľudí so sklerózou multiplex sa v priebehu choroby sťažujú na problémy s pamäťou alebo kognitívne poruchy. Patria sem znížená bdelosť, porucha krátkodobej pamäte a strata koncentrácie. Neuropsychologické testovanie môže určiť, či ide skutočne o kognitívne problémy spôsobené SM, alebo či je depresia príčinou poruchy koncentrácie a pamäti. Ak sa dajú objektívne deficity objektivizovať, môžu cvičebné programy šité na mieru pomôcť trénovať pamäť a pozornosť a kompenzovať deficity týmto spôsobom.
Mozog riadi motoriku a autonómny nervový systém a vykonáva duševné a emočné činnosti. Kognitívne je dôležitých päť zmyslov (zrak, sluch, čuch, chuť a pocit), rytmus spánku a bdenia a vyšší výkon mozgu, ktoré pozostávajú z piatich oblastí: pozornosť (pracovná pamäť, spracovanie informácií, zdieľaná a trvalá pozornosť), pamäť (verbálna)/vizuálna, krátkodobá a dlhodobá pamäť), jazyk (hovorený/písaný, expresívny a vnímavý), výkonné funkcie (plánovanie, radenie, oprava chýb, kontrola impulzov) a vnímanie (vnímanie seba a priestoru, rozpoznávanie). Emocionálne zmeny, ako sú výkyvy nálady, depresia, bipolárne poruchy a poruchy prispôsobenia, zhrnuté pod spoločným termínom thymopsyche, sú doménou psychiatrickej diagnostiky.
Kognitívne poruchy pri roztrúsenej skleróze
Aj keď polovica ľudí so sklerózou multiplex má kognitívne poruchy, neexistuje priama korelácia s dĺžkou ochorenia alebo stupňom postihnutia stanoveným EDSS. Kognitívne zmeny sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s funkčnými a morfologickými nálezmi na MRI mozgu, pričom klinicky sa vyskytujú takzvané subkortikálne príznaky, ktoré sú spojené s pomalším spracovaním informácií, zníženou pracovnou pamäťou a poruchami výkonných funkcií. Kognitívne príznaky sú veľmi individuálne a líšia sa od človeka k človeku aj v priebehu jednotlivého ochorenia.
Pretože pri stanovení diagnózy je možné zriedka predpovedať príslušné zhoršenie kognitívnych výkonov, existuje obrovský priestor pre postihnutých, aby mohli svoj život pozitívne formovať, pokiaľ ide o kognitívne schopnosti.
Kognitívne poruchy v každodennom živote
Ľuďom s SM, ktorých sa týkajú kognitívne problémy, trvá dokončenie niektorých pracovných krokov často dlhšie ako ich kolegom. Často je pre nich ťažké udržať si spoločnú niť - najmä keď je potrebné urobiť niekoľko vecí súčasne. Môže byť tiež ťažké organizovať prácu, môže sa tiež stať, že dotknutí na niečo zabudnú. Pochopenie zložitých problémov môže byť ťažké, rovnako ako plánovanie a hľadanie alternatív. Okrem toho môže byť obmedzená kontrola impulzov a autokorekcia (čo znamená učenie sa z chýb).
Diagnóza kognitívnych porúch
Subjektívne a objektívne kognitívne poruchy sú ovplyvňované veľkým počtom faktorov. Pomocou skríningových testov a ďalších neuropsychologických testovacích batérií možno objektivizovať poruchy vyššej výkonnosti mozgu. Pre ľudí s roztrúsenou sklerózou sú k dispozícii skríningové testy PASAT (stimulovaný test sériovej pozornosti), FST (test znakov tváre) a SDT (test modality znakov číslic). Okrem toho sa test BICAMS (krátke medzinárodné kognitívne hodnotenie pre SM) používa ako kompletná testovacia batéria špecifická pre jednotlivé choroby. Pomocou klinických dotazníkov, ako sú HADS (stupnica úzkosti a depresie v nemocnici) a BDI (Beck Depression Inventory), môžu neuropsychológovia vyhodnotiť vplyv príznakov nálady a úzkosti.
Klinicky významné zmeny v poznávaní
Zmeny merané pomocou kognitívnych výkonnostných testov nie sú nevyhnutne relevantné pre každodenný život ľudí so sklerózou multiplex. Subjektívne znížené výkony môžu mať zase vplyv na každodenný život, aj keď ich nemožno objektivizovať štandardizovanými testovacími metódami. Tento paradox možno vysledovať až po zložitú metodológiu použitú na meranie vyššieho výkonu mozgu.
Liečba kognitívnych porúch
Základná terapia predstavuje hlavný pilier na udržanie fyzických a duševných funkcií u ľudí so sklerózou multiplex, pretože spomaľuje progresiu ochorenia a potláča zápalové procesy v centrálnom nervovom systéme. Pre väčšinu schválených základných terapií SM sú k dispozícii údaje podporujúce ich účinnosť pri udržiavaní kognitívnych funkcií. Konkrétne lieky na zvýšenie výkonnosti mozgu pri roztrúsenej skleróze nie sú v súčasnosti k dispozícii.
Vzhľadom na množstvo toxických látok v dyme, ktoré pôsobia ako „urýchľovače požiaru“ pri roztrúsenej skleróze, je „prestať fajčiť“ nevyhnutným krokom k udržaniu vyššej výkonnosti mozgu. Okrem toho by sa malo zabrániť ďalším faktorom poškodzujúcim poznanie, ako je zneužívanie alkoholu, nelegálne drogy, vegánska strava bez doplnkov vitamínov, frakcionácia spánku alebo všeobecná nečinnosť.
Kognitívna rezerva pri roztrúsenej skleróze
Pribúdajú dôkazy, že ochranné faktory bránia ľuďom s roztrúsenou sklerózou kognitívnym úpadkom. Napríklad tím vedený Jamesom F. Sumowskim z Icahnovej lekárskej fakulty na vrchu Sinaj dokázal pozorovať, že nie všetci ľudia postihnutí roztrúsenou sklerózou s rozsiahlym mozgovým zameraním alebo mozgovou atrofiou majú merateľné kognitívne poruchy. Vedci predpokladajú, že túto skutočnosť možno pripísať individuálne geneticky podmienenému dlhšiemu rastu mozgu ako u priemernej populácie.
Faktory ako vysokoškolské vzdelávanie, sociálne interakcie, aktívne voľnočasové aktivity a záľuby patria medzi ochranné faktory na udržanie mozgovej výkonnosti.