Praktická klinika Naumburg
Zranenia/choroby paží a rúk
Chirurgia ruky sa vyvinula z oblastí úrazovej chirurgie (traumatológia), neurochirurgie a plastickej chirurgie a zaoberá sa diagnostikou a liečbou akútneho alebo chronického poškodenia alebo poranenia horných končatín (rameno, horná časť paže, predlaktie, ruka, prsty, palec).
Časté poranenia sa vyskytujú na kostiach prstov, šľachách, väzoch, zápästných alebo zápästných kostiach, predlaktiach, ako aj na cievach a nervoch. Chronické ochorenia ovplyvňujú napr. Zúženie nervových alebo šľachových obalov (syndróm karpálneho tunela, šklbanie prstami), zmeny spojivového tkaniva (Dupuytrenova kontraktúra). Tiež sú diagnostikované a liečené nádory (benígne alebo zhubné nádory) ruky a paže.
Metakarpálne zlomeniny: Špirálová zlomenina metakarpálnej kosti v dôsledku pádu, modriny alebo priameho úderu do ruky má za následok opuch, citlivosť na chrbte ruky a bolestivú zručnosť. Pri zlomeninách bez premiestnenia sa môže použiť konzervatívna liečba a pri zlomeninách s posunom sa dá použiť chirurgický zákrok.
Karpálne zlomeniny: Zlomenina (zlomenina) karpálnej kosti je porušením kostnej kostry ruky. Karpálny systém sa skladá z ôsmich kostí, takzvaných karpálnych kostí. Zlomenina karpálnych kostí je zvyčajne výsledkom športu alebo každodenných nehôd. Okrem opuchu zápästia a tlakovej bolesti sa pacient sťažuje predovšetkým na bolestivý pohyb a z toho vyplývajúce funkčné obmedzenia zápästia. Zlomená karpálna kosť, ktorá nevykazuje posunutie zlomených koncov kostí, sa lieči konzervatívne. Ak sa zlomenina posúva laterálne alebo pozdĺžne, musia sa línie zlomeniny chirurgicky narovnať a stabilizovať. Po uzdravení zlomeniny sú dôležité fyzioterapeutické cvičenia na rýchle obnovenie pohyblivosti.
Zlomeniny prstov: Zlomeniny prstov (zlomeniny) niekedy vyžadujú chirurgický zákrok. Platí to najmä vtedy, ak lomová medzera vyčnieva do kĺbu a po zahojení by zostalo obmedzenie pohybu. Tu musia byť fragmenty pripevnené pomocou Kirschnerovho drôtu alebo malých skrutiek.
Zranenia ohybovej šľachy na ruke: Dlhý prst má dve flexorové šľachy.Palec má flexorovú šľachu, ktorá ho spája so svalmi flexora v predlaktí. V jej priebehu sú flexory chránené a vedené plášťom šľachy. Niekoľko krúžkových väzov drží šľachy blízko kosti. Poranenie ohybovej šľachy je jedným z najvážnejších poranení v dôsledku zvláštnych anatomických podmienok. Prsty sa v prípade traumy spravidla nedajú správne ohýbať - ak je však postihnutá šľacha, čiastočný pohyb sa zachová. Lekársky pokrok posledných desaťročí priniesol chirurgické postupy a postupy po liečbe, ktoré umožňujú úspešné formy terapie.
Poranenia šľachy extenzora: Dve extenzívne šľachy sa tiahnu od svalov predlaktia cez chrbát ruky k prstom, ktoré sú tesne spojené. Poranenia šliach extenzora bez použitia veľkých síl sa vyskytujú iba na distálnej falange prstov. V tomto okamihu sa môže extenzorová šľacha roztrhnúť, aj keď na ňu pôsobia iba ľahké sily. V porovnaní s poraneniami flexorových šliach (pozri vyššie) sú zranenia extenzorových šliach zvyčajne neškodnejšie. Po poranení extenzorových šliach už pacient nemôže správne narovnať prsty. Ak pacient už nemôže natiahnuť distálnu falangu, výsledkom je „kladivkový prst“. Častou príčinou poranení šliach extenzora sú rezné alebo pílené poranenia, ktoré si vyžadujú chirurgické ošetrenie.
Zranenia väzov na zápästí: Karpálne kosti sú stabilizované zložitým pásovým systémom, takže zápästie je možné bezbolestne namáhať v akejkoľvek polohe a zabráni sa nesprávnemu namáhaniu povrchov kĺbov. Zranenia karpálnych väzov spôsobujú nestabilitu a predčasné opotrebenie zápästia. Zranenia karpálnych väzov sú výsledkom vonkajších vplyvov, ako sú nehody, pády na ruku atď. Typickými následkami sú bolesť zápästia a opuch, ktoré sa zvyšujú pri pohybe a namáhaní - sú potrebné chirurgické zákroky v závislosti od závažnosti poranenia.
Nad nohou (ganglion): Ganglion - tiež známy ako trup - je benígny výrastok v oblasti kĺbového puzdra naplneného rôsolovitou tekutinou. Príčiny vzniku nie sú často známe. Ganglio je najbežnejší benígny nádor mäkkých tkanív (pseudotumor) na strane extenzora alebo flexora zápästia alebo článkov prstov (gangliá väzov prstenca). Ganglión môže spôsobiť bolesť a obmedziť pohyblivosť. Veľké gangliá môžu stlačiť nervy a cievy. Ak nie sú žiadne sťažnosti, môže pomôcť imobilizácia príslušného regiónu alebo prepichnutie tekutiny, tu je však kryt zachovaný, a preto je možný relaps. Ak sa však opäť nadmerne použije, ganglia sa zvyčajne znovu objaví. Potom by chirurgia bola terapiou voľby.
Dupuytrenova kontraktúra: V roku 1832 chirurg Guillaume Dupuytren ako prvý lekár opísal túto zmenu v ruke ako ochorenie podkožného tkaniva. Dupuytrenova kontraktúra sa vyvíja veľmi pomaly, je bezbolestná - a preto zostáva dlho bez povšimnutia. Dôsledky sú tvrdnutie dlane a zväčšenie zakrivenia prstov. Príčiny Dupuytrenovej kontraktúry nie sú známe. Určite však existuje rodinná dispozícia. Medzi skoré príznaky patria malé, nebolestivé hrčky na dlani, zhrubnutie kože a stiahnutie kože. Tieto zmeny sú zvyčajne bez nepríjemných pocitov. Ako choroba postupuje, ohýbajú sa jednotlivé alebo viac prstov a tiež palec, zmeny, ktoré potom významne zhoršujú funkčnosť ruky a vyžadujú chirurgickú liečbu.
De Quervainova tendovaginitída: Tendovaginitis de Quervain je skratka pre tendinitídu a je tiež známa ako zúženie prvého extenzorového oddelenia “. Toto je zápalový stav ložísk šliach, kde sa nachádza krátka šľacha extenzora a dlhší navíjač palca. Príčiny zatiaľ nie sú známe, často je však podozrenie na nadužívanie zamestnania, čo je však kontroverzné. V počiatočnom štádiu by sa mala použiť imobilizácia v kombinácii s protizápalovými liekmi. Ak sa príznaky nedajú eliminovať týmto spôsobom, je indikovaný chirurgický zákrok
Skákajúci prst: Ak pacient bez problémov ohne prst alebo palec, ale dá sa natiahnuť iba proti rozpoznateľnému odporu a dôjde k „skoku“, hovoríme o „skákaní prstom“, ktorý pomenoval chorobu. Príčinou je zväčšenie šmykľavého tkaniva šliach v kruhovom väzivovom systéme, ktorý drží šľachy na prste, keď sú ohnuté. Systém kruhového väzu vytvára s kosťami veľmi tesný tunel. Ak dôjde k zvýšeniu obsahu tunela, vedie to k mechanickým poruchám. Medzi mnoho príčin zvýšenia kĺbu šliach patrí chronické podráždenie, ale aj cukrovka a ďalšie metabolické ochorenia spôsobené hormonálnymi zmenami počas menopauzy, reumatickými chorobami a chorobami obličiek. Podráždenie sa dá často zmierniť použitím protizápalových liekov a pokoja. Ak však tieto opatrenia nepomáhajú, je potrebné vykonať operáciu.
Tenisový lakeť (radiálna epikondylitída): Na vonkajšej strane lakťa sa extensorové svaly ruky pripájajú k bodu na kosti, ktorý je relatívne malý. Ak sú svaly namáhané športom alebo porovnateľnými činnosťami, vzniká pri svalovom pôvode vysoké napätie. Okrem toho môže napätie v extenzorových svaloch viesť k tlaku na hovorený nerv, ktorý tiahne svalmi. Ak je podráždenie chronické, dráždia sa aj jemné nervové vlákna na kosti. To vedie k bolesti, najmä keď sú napínacie svaly ruky napnuté, a keď vyvíjate tlak na nerv, spôsobuje to mravčenie a necitlivosť na chrbte ruky. Konzervatívna liečba môže siahať od zásobovania ramena ľadom a chladivými gélovými masážami cez terapiu rázovými vlnami až po chirurgický zákrok, ktorý je indikovaný na pretrvávajúcu bolesť trvajúcu niekoľko mesiacov a po neúspešnej konzervatívnej liečbe.
Golfový lakeť (ulnárna epikondylitída): Golfový lakeť je lokalizovaný zápal vo flexorových svaloch predlaktia a ruky. Iba asi desať percent symptómov sa skutočne vyskytuje u ľudí, ktorí sa venujú tomuto športu. Príčiny sú všeobecné preťaženie svalov alebo opakujúce sa mikroúrazy, ktoré sa nemôžu zahojiť. Výsledkom sú bolesti, ktoré sa vyskytujú pri námahe ruky, ako aj pri naťahovaní (tenisový lakeť) alebo ohýbaní ruky proti odporu.
Koncept liečby zodpovedá klinickému obrazu tenisového lakťa (pozri vyššie)
Syndróm ulnárneho kanála: Syndróm ulnárneho kanála sa týka poškodenia nervu, ktorý vedie v takzvanej lakťovej drážke v lakti a je chránený iba malým množstvom spojivového tkaniva. Vďaka tomu je náchylný na zranenie. Opakované pohyby alebo neustále namáhanie vedú k podráždeniu a môžu mať za následok poškodenie nervov, viditeľné tiež znecitlivením malíčka a polovice prstenníka. Poškodenie vedie k motorickej slabosti postihnutej ruky, v najhoršom prípade môže dôjsť k úbytku svalov. Malé a susedné prsty sa dostanú do ohnutej polohy koncových kĺbov, ak je základný kĺb preťažený a je ťažšie roztiahnuť prsty. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať pri chronických a progresívnych príznakoch.
Supinatorov syndróm: Supinátorový syndróm je zriedkavý kongesčný syndróm radiálneho nervu (nervus radialis) v oblasti predlaktia blízko lakťa. Tu je nerv v medzere medzi povrchovou a hlbšou vrstvou „supinátorového svalu“ nazývaný „tunel supinátora“ stlačený v dôsledku nadmerného používania predlaktia, v prípade zápalu alebo po úraze. Choroba vedie k čoraz väčšej slabosti prstov. Ak príznaky pretrvávajú, je potrebné chirurgické ošetrenie.
Artróza zápästia, artróza sedla palca, artróza prsta: Artróza popisuje prirodzený proces opotrebovania, ktorý ovplyvňuje kĺby. Kĺby sa skôr alebo neskôr opotrebujú, v závislosti od individuálneho zaťaženia a stavu, a dôjde k oderu chrupavky. Pretože chrupavka je tkanivo, ktoré sa nemôže regenerovať, poškodenie, ak už vzniklo, už nie je schopné samoliečby. V zdravom kĺbe zaisťuje nepoškodená vrstva chrupavky a viskózna (viskózna), elastická tlmivá tekutina pre kĺby hladký pohyb, mazanie, tlmenie nárazov a ochranu kĺbu. Chrupavka v kĺbe artrózy je zriedená a synoviálna tekutina stratila svoje viskózne vlastnosti. Výsledkom je znížená nosnosť kĺbu súvisiaca s bolesťou. To má za následok - začarovaný kruh - znížením pohybu a namáhania kĺbu, znížením viskozity synoviálnej tekutiny a tým ochranou zvyšnej chrupavky.
Synovitída na zápästí: Pozdĺž ohybových šliach sa vyvíja mierne zápalové kĺzavé tkanivo. Dá sa to spoznať podľa opuchov v oblasti dlane alebo na spodnej strane zápästia, ktoré sa pri pohybe prstov posúvajú. Synovitída môže zabrániť kĺzaniu šliach a znížiť pohyblivosť prstov. Odstránenie synovitídy chirurgickým zákrokom znižuje bolesť, zlepšuje pohyblivosť a tiež zabraňuje slzám šliach.
Kostné cysty: Kostné cysty sú dutiny vytvorené patologickými procesmi, defekty kostí so zodpovedajúcou tvorbou dutiny. Ak kostné cysty neprerazia cez povrch kĺbu, zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky a spočiatku nevyžadujú žiadnu liečbu.
Nekróza lunárnych kostí: Mesačná kosť Os lunatum je jednou z celkovo ôsmich karpálnych kostí, leží na polomere a lakťovej kosti dvoch predlaktí a má dôležitú stabilizačnú funkciu pre celé zápästie. Porušenie krvného obehu môže viesť k nekróze (odumieranie kostného tkaniva) závislej kosti. Príčina poruchy obehu, ktorá vedie k odumieraniu kostného tkaniva tejto zápästnej kosti, nie je zatiaľ známa. Svoju úlohu môžu zohrávať neustále malé poranenia (chronická mikrotraumatizácia, napr. V dôsledku dlhodobého používania vzduchového vŕtačky alebo podobne), ako aj vrodené vaskulárne zmeny. V počiatočných štádiách sa toto ochorenie dá vyliečiť imobilizáciou - pokročilejšie štádiá si vyžadujú chirurgickú liečbu