Prasknutie menisku; DR.

Čo je prasknutie menisku?

Prasknutie menisku je jedným z najbežnejších problémov s kolenami. Mediálny meniskus je umiestnený medzi stehennou kosťou a kosťou stehien na vnútornej strane kolena, zatiaľ čo bočný meniskus je na boku kolena. Menisky sú vyrobené z tvrdšej chrupavky, elastickej konzistencie, podobnej gume. Ich úlohou je tlmiť nárazy v kĺbe pri dopade na zem, ako aj zabezpečiť jeho plynulý pohyb. Bez meniskov by sa stehenná kosť a holenná kosť o seba obtierali a chrupavka pokrývajúca konce týchto kostí by sa veľmi rýchlo opotrebovala.

Dr. Pojoga je ortopedický chirurg so špecializáciou na diagnostiku a liečbu ruptúr menisku.

Ako sa objavujú praskliny menisku?

Ruptúry menisku sa zvyčajne vyskytujú u dvoch kategórií pacientov: mladých dospelých zúčastňujúcich sa na športových aktivitách, ktoré zahŕňajú zákruty a zrýchlenie po nehode, a starších dospelých v dôsledku opotrebenia v priebehu času. U mladých ľudí môže dôjsť k prasknutiu menisku pri náhlej zmene smeru behu. Šmyková sila spôsobená náhlou zmenou smeru, zvyčajne s chodidlom fixovaným v inom smere ako je posun, môže meniskus zlomiť. U mladých ľudí sú ojedinelé prasknutia menisku zriedkavejšie. Spravidla je spojené pretrhnutie kolenného väzu, napríklad predného krížneho väzu LIA.

U starších ľudí meniskus obvykle praskne v dôsledku menšej traumy. Títo pacienti uvádzajú, že po jednoduchom ohnutí kolena alebo krátkej zmene smeru chôdze pocítili buchnutie, po ktorom nasledovala okamžitá bolesť kolena. Starnutím táto tvrdá gumová chrupavka stráca svoju hrúbku a je oslabená. V dôsledku opotrebovania sa vyskytujú „degeneratívne“ prasknutia menisku. V priebehu času ho zmeny v štruktúre menisku oslabujú a predurčujú k prasknutiu v dôsledku menšej traumy. Pacienti s nadváhou alebo tí, ktorí vykonali fyzickú prácu so vzpieraním a ohybom kolena, sú viac „ohrození“ rozvojom prasknutia menisku.

Aké sú rozdiely medzi mediálnym a laterálnym meniskom?

Medzi mediálnym a laterálnym meniskom je veľa podobností, ale aj rozdielov. Oba majú polkruhový tvar, keď sa na ne pozeráme zhora, a trojuholníkový tvar, keď ich delíme na kusy a sú umiestnené v kĺbe, v priestore medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. Oba sú hrubšie smerom k vonkajšiemu okraju a smerom k vnútornej strane kĺbu sa postupne stenčujú. Mediálny meniskus, ktorý sa nachádza vo vnútornej časti kolena, je zvyčajne častejšie poškodený kvôli svojej polohe a väčším podporovaným silám. Bočný meniskus je umiestnený na vonkajšej strane kolena, je pohyblivejší ako mediálny meniskus, a preto je menej postihnutý. Bočné okraje meniskov sú pripevnené k povrchu holennej kosti výstuhami kĺbového puzdra. Vnútorné okraje meniskov nie sú spojené s kosťou. To uľahčuje funkciu meniskov pri pohyboch kolena. Menisky sú kŕmené krvou na ich bočnom okraji, ale nie vo vnútri.

Kvôli obmedzenému prietoku krvi je liečivý potenciál ruptúr, keď sa vyskytnú vo vnútornej časti menisku, veľmi nízky, ako je to v prípade degeneratívnych ruptúr.

Ako sa cítime, keď si zlomíme meniskus?

Príznaky prasknutia menisku sa môžu líšiť v závislosti od typu lézie, či už ide o akútnu ruptúru u mladého dospelého, alebo degeneratívnu u staršieho pacienta. V prípade akútnej ruptúry u mladého pacienta sú príznaky zvyčajne:

náhle kliknutie v kolene po veľkej traume.
intenzívna bolesť bezprostredne po nehode.
opuch a stuhnutosť kolena.
slabosť a obmedzená pohyblivosť.
pocit, že vám počas pohybu niečo „visí“ na kolenách.
časté spojenie s prasknutím väzov, ktoré spôsobuje ďalšiu nestabilitu a bolesť.

Naopak, u starších pacientov sa degeneratívny meniskus pretrhne zvyčajne s:

rana po ľahkej traume cítila v kolene.
minimálna až stredná bolesť .
nevýznamný opuch.
bolesť, keď pacient kľačí, lezie po schodoch alebo mení smer.
ťažkosti s narovnaním alebo úplným ohnutím kolena.
pocit blokády alebo to, že vám niečo „visí“ na kolenách.

Ruptúra menisku je stav, ktorý si vyžaduje ortopedické vyšetrenie, najmä u mladých ľudí po akútnej traume.

Ako sa diagnostikuje prasknutie menisku?

Diagnóza prasknutia menisku začína podrobnou anamnézou a klinickým vyšetrením ortopedickým chirurgom so špecializáciou na koleno. Podrobný popis nehody, ak existuje, pomôže stanoviť diagnózu. Bolesť pri palpácii menisku na kĺbovej línii naznačuje prasknutie. Klinický provokačný test, ktorý sa nazýva McMurrayov test, môže tiež naznačovať zlomený meniskus. Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne odporúča röntgenové vyšetrenie a vyšetrenie MRI. Rádiografia sa používa na vylúčenie artrózy alebo iných zmien v kolenných kostiach. MRI vyšetrenie kolena môže poskytnúť informácie o mäkkých častiach kolenného kĺbu. Na lézie je možné analyzovať chrupku, šľachy, menisky, väzy a svaly. MRI môže tiež pomôcť odhaliť ďalšie stavy kolena.

Ruptúra menisku si vyžaduje chirurgický zákrok?

Nie všetci pacienti s prasknutím menisku potrebujú operáciu. Starší pacienti s prasknutím degeneratívneho menisku, ktorí však majú minimálne bolestivé príznaky, nepotrebujú chirurgický zákrok. Dospelí pacienti so stredne ťažkou až ťažkou osteoartrózou majú obvykle degeneratívne prasknutia meniskov. U týchto pacientov je osteoartróza zvyčajne hlavným zdrojom bolesti, a nie prasknutím menisku. Z tohto dôvodu sa chirurgický zákrok zvyčajne neodporúča, ale skôr konzervatívna nechirurgická liečba pomôže zvládnuť bolesť a opuch.

Nechirurgická liečba degeneratívneho pretrhnutia menisku, ktorá si nevyžaduje chirurgický zákrok, zahŕňa:

odpočívajte s obmedzenými činnosťami na určitý čas.
elastická ortéza kolena.
miestne aplikácie za studena.
protizápalové lieky.
fyzioterapia a fyzikálna terapia na zotavenie pohyblivosti a svalovej sily.
možné injekcie do kĺbov.

Niektorí starší pacienti s degeneratívnymi ruptúrami, najmä tí, ktorí majú veľké ruptúry časti menisku s posunom, môžu dostať operáciu, aj keď majú koleno artritické. Pri artroskopii sa odstránia kúsky menisku, ktoré dráždia koleno. Tieto kúsky menisku by sa nehojili, keby boli prišité, pretože nie sú kŕmené krvou. Tieto kúsky menisku, ktoré sa tiež jednorazovo presunuli, už nevykonávajú funkciu tlmiča nárazov v kolene a sú iba jednoduchým zdrojom bolesti. Títo pacienti sa po operácii úplne zotavia do 4 - 6 týždňov.

Malým pacientom s akútnymi prasknutiami menisku sa najlepšie venuje chirurgická liečba.

Bez chirurgického zákroku sa meniskus nezahojí a ak pacient čaká príliš dlho, môže dôjsť k rozvoju prasknutia a tkanivo sa môže čoraz viac trhať, až kým sa nebude dať viac opravovať a bude ho možno treba odstrániť. Vonkajšia tretina menisku sa nazýva „červená zóna“. Táto oblasť je kŕmená krvou a meniskus sa tu môže zašiť, ak bude prišitý. Ďalšie dve vnútorné tretiny menisku sa nazývajú „biele oblasti“. Táto časť menisku nie je napájaná krvou a nebude sa hojiť, ani keď je prišitá.

Pri pretrhnutiach v „červenej oblasti“ menisku doktor Pojoga vždy odporúča meniskálny steh, aby bol celý meniskus držaný na svojom mieste, bez toho, aby z neho boli odstránené kúsky. Odstránenie významnej časti menisku u mladých dospelých zvyšuje riziko vzniku artrózy po celý život.

Dr. Pojoga často vykonáva artroskopické meniskálne opravy. Okolo kolena sa urobia dva malé rezy a artroskop sa vloží do kĺbu. Do kolien sa vkladajú špeciálne nástroje, pomocou ktorých prechádzajú vlákna cez meniskus, aby držali jednotlivé časti pohromade, kým sa nezahojí. Pacienti strávia jednu noc v nemocnici a na druhý deň po operácii opustia nemocnicu. Koleno bude imobilizované v nastaviteľnej ortéze. U väčšiny stehov budú môcť pacienti chodiť s okamžitou podporou, ale s kolenom zaisteným v predĺžení. Ak koleno nie je zaťažené, môžu pacienti mobilizovať kĺb medzi flexiou a maximálnym predĺžením. Pacienti budú vyškolení na fyzioterapiu a fyzikálnu terapiu. Úplné zotavenie po oprave menisku môže trvať 3 - 4 mesiace.

Dr. Pojoga je ortopedický chirurg so špecializáciou na patológiu kolena so skúsenosťami v diagnostike a liečbe ruptúr menisku.