Práva detských pacientov
Dr. Sebastian T. Vogel
Niekedy je zákonodarný orgán zbláznený do predpisov, niekedy lenivý. Pokiaľ ide o maloletých a ich zdravie, obidve sú v skutočnosti pravdivé. Čo je 17-ročnému dieťaťu zakázané, 14-ročnému dieťaťu môže a prečo je puberta pre lekára všeobecne ťažká, vysvetľuje Sebastian T. Vogel.
Ochrana detí a mládeže je ušľachtilé dobro. Jeden by si myslel predovšetkým o zdravotných problémoch. Ale nie v niekoľkých konšteláciách zostávajú lekári sami. V otázke, či a kedy je dôležitá vôľa dieťaťa, neexistuje žiadny zákon a v niektorých prípadoch ani ustálená judikatúra.
Na tieto otázky možno ľahko odpovedať, pretože zákon poskytuje určité informácie o veku alebo dokonca ukazuje rozhodovacie procesy. To však platí iba v osobitných oblastiach, ako je darovanie orgánov alebo testovanie drog. Odkedy môže dieťa odmietnuť očkovanie proti želaniu rodičov alebo či lekár môže prerušiť tehotnú neplnoletú ženu bez toho, aby sa jej spýtal rodičov, nie je nikde k dispozícii.
Samozrejme možno nájsť odpovede, aby sa lekári mohli vyhnúť pasci zodpovednosti, ktorá číha všade. Otázkou však zostáva, či by sa tieto problémové oblasti nemali niekde usadiť. A ešte väčšia otázka: ako?
Múdrejší to prečíta
Pevné vekové hranice sú uvedené napríklad v zákone o transplantáciách (TPG). Tí, ktorí nedôverujú v darcovstvo orgánov v ranom štádiu, môžu podľa oddielu 2 ods. 2 bodu 3 TPG vyhlásiť vo veku 14 rokov námietku, že ich rodičia sa nemôžu vynukovať. Na vyjadrenie súhlasu s darovaním orgánov po vlastnej smrti musí mať mladý človek 16 rokov. A každý, kto chce darovať obličku, bude vypočutý, iba ak je plnoletý (§ 8 ods. 1 veta prvá č. 1a TPG). Pre darcovstvo kostnej drene existuje dočasné riešenie: Maloletí si vždy vyžadujú súhlas rodiča. Ak je mladý človek schopný dať súhlas, t. J. Ak pozná povahu, zmysel a rozsah extrakcie, musí tiež aktívne súhlasiť. Ak to nerozpozná, je potrebné pozorovať iba možný rozpor; súhlas sa nevyžaduje. Ale nič nefunguje bez rodičov (§ 8a TPG).
Podobné nariadenie možno nájsť v prípade klinických pokusov s liekmi podľa § 40 ods. 4 nemeckého zákona o liekoch (AMG). Pre maloletých je však úplne vylúčené vypracovať predbežnú smernicu v zmysle § 1901a nemeckého občianskeho zákonníka (BGB). Dokonca ani tí, ktorí majú za sebou dlhú históriu utrpenia a sú si dobre vedomí ich následkov, nesmú mať v budúcnosti akékoľvek právne záväzné opatrenia, ktoré by ich mohli prerušiť.
18 rokov je tiež vek, od ktorého je možné prvýkrát legálne kúpiť tabak a pálenku. To sú tiež predpisy na ochranu zdravia a mládeže.
Inak to znamená: improvizovať
Aj keď sú tieto špeciálne prípady regulované, obvyklý prípad lekárskeho ošetrenia nie je nikde štandardizovaný. Potraty, kozmetická chirurgia, očkovanie, ukončenie opatrení na podporu života: Lekár tu dostane prísne pokyny od právnika, sám však vidí, kde sa v jednotlivých prípadoch nachádza.
Zhruba platí toto: Ktokoľvek mladší ako 14 rokov obvykle nemôže dať súhlas; namiesto dieťaťa musia súhlas udeliť rodičia. Päťročné dieťa môže stále kričať, ale stále sa dá očkovať. V prípade všetkých osôb starších ako 16 rokov sa všeobecne predpokladá schopnosť súhlasu. Rozumná 17-ročná žena môže veľmi dobre potratiť bez toho, aby lekár povedal jej rodičom - dôvernosť! - musí alebo môže o tom povedať.
V obidvoch prípadoch však platí: Výnimky potvrdzujú pravidlo. Vezmime si prípad jedenásťročného dieťaťa, ktoré má za sebou dlhú históriu trápenia x chemoterapiami, je inteligentný a odmieta vyčerpávajúcu novú chemoterapiu s malou šancou na úspech, pretože pozná všetky výhody a nevýhody. Tu je možné, že najmä toto dieťa vie najlepšie, čo chce, a preto môže byť takáto žiadosť o prerušenie liečby v jednotlivých prípadoch záväzná. Rovnako dospievajúci vo veku 17 rokov, ktorý žiada o zväčšenie poprsia a liposukciu, aby vyzeral viac ako jeho idol, môže byť považovaný za neschopný súhlas.
Izba od 14 do 16 rokov je ponechaná na tlmočenie lekára. Musí si urobiť predstavu o mladom človeku a zistiť, či je schopný dať súhlas. Ak nemôže pochopiť rozsah zásahu, musia rodičia namiesto neho súhlasiť. Inak sa žiada iba mladý človek.
Postupujte podľa logiky a zmeňte cestu rozhodovania
Tento právny stav nemá logiku. Maloleté osoby mladšie ako 14 rokov sa všeobecne považujú za osoby neschopné poskytnúť súhlas, osoby staršie ako 16 rokov sú schopné pravidelne udeľovať súhlas, sú praktické a zodpovedajú skutočnosti. Jednotlivé úvahy, ktoré sú v obidvoch prípadoch možné, bránia nespravodlivým rozhodnutiam, pretože sú príliš všeobecné: Deti rovnakého veku môžu mať napríklad v závislosti od úrovne vzdelania a pohlavia rozdielnu úroveň intelektuálneho vývoja. Mimochodom, každému lekárovi sa dá dôverovať aj v to, že správne vyhodnotí svojich pacientov, najmä tých vo veku od 14 do 16 rokov. Zákonodarca by to preto nemal meniť, ale mal by ho konečne urobiť právne záväzným vzhľadom na niektoré chyby v judikatúre.
Lekár by však nemal zostať sám s určitými rozhodnutiami, najmä v prípade neindikovaných a život ohrozujúcich zásahov a ich vynechania. To znamená: Mala by sa nainštalovať ďalšia inštancia pre prerušenie liečby, nebezpečné operácie a neindikované zásahy.
Zákonodarca tu poskytuje určitú logiku. Súhlas s postmortálnym darcovstvom orgánov (vo veku najmenej 16 rokov) a ešte viac s jeho odmietnutím (14) má menšie následky ako živé darcovstvo (vo veku 18 rokov plus hodnotenie psychologicky skúsenou komisiou). V prípade darovania kostnej drene alebo klinického testovania drog u maloletých, ktoré tiež nie sú indikované, musí s rodičmi vždy rozhodnúť ďalší orgán. Maloletí sú úplne vylúčení pri rozhodovaní o vlastnom živote na základe živej vôle. Pred potratmi v priebehu prvých dvanástich týždňov je nakoniec potrebné ďalšie poradenstvo bez ohľadu na vek, ktoré tiež slúži na ochranu života nenarodeného dieťaťa.
Táto logika by sa mala uplatňovať aj na prerušenia liečby, nebezpečné operácie a neindikované postupy. Vo svojej štandardnej práci „Tetovanie, piercing, kozmetická chirurgia“ navrhla právnička Lysann Hennig regulačný model, podľa ktorého musí byť v závislosti od závažnosti lekársky neindikovaného zásahu zapojený ďalší orgán: minimálne rodičia, v prípade kozmetickej chirurgie aj psychológ a jeden Provízie.
Mali by ste tiež privolať psychológa, ak si neplnoletí želajú prerušenie liečby a ak sú operácie mimoriadne rizikové. To slúži na ochranu pred neopatrnými rozhodnutiami, pred ktorými nie sú imúnni ani maloletí, ktorí sú schopní dať súhlas. Predpisy o živých daroch, živých testamentoch a testovaní drog ukazujú, že je potrebné ich dôraznejšie chrániť. V tejto súvislosti by mal zákonodarca vyžadovať aj ďalšiu právomoc. Politici, ktorí pri formulovaní takéhoto nariadenia fajčia, by potom boli skutočne prospešní pre zdravie.
Autor Dr. iur. Sebastian T. Vogel je právnik v advokátskej kancelárii Specialists in Criminal Law na Potsdamer Platz v Berlíne, ktorá sa špecializuje na trestné právo. Pracuje tam okrem iného. v oblasti lekárskeho a lekárskeho trestného práva.