Pokročilá rakovina čriev

Čo je pokročilá rakovina čriev

Pokročilý črevný (kolorektálny) karcinóm zahŕňa šírenie rakoviny do iných častí tela z miesta pôvodu, konkrétne do hrubého čreva alebo konečníka. Rakovina môže byť od stanovenia diagnózy v pokročilom štádiu. Alebo sa rakovina mohla vrátiť nejaký čas po liečbe. Rakovina, ktorá sa po liečbe zotaví, sa nazýva recidivujúca rakovina. Rakovina sa môže šíriť:

Lokálne v tkanivách blízko čreva;
V iných častiach tela, napríklad v pľúcach alebo pečeni;

Lokálne rozšírenie

Lokálne šírenie zahŕňa šírenie rakoviny cez črevné steny a rakovinové bunky sa šíria do okolitých tkanív v oblasti brucha alebo panvy.

Vzdialené šírenie (metastáza)
Rakovina, ktorá sa rozšírila do ďalších častí tela, sa nazýva sekundárna rakovina alebo metastatická rakovina. Rakovinové bunky v čreve sa dostali do lymfatického systému alebo krvi do iných častí tela. Bunky sa usadili a na tomto mieste začali rásť.

Pamätajte, že najdôležitejšie je miesto pôvodu rakoviny. Prítomnosť črevných rakovinových buniek v pečeni neznamená rakovinu pečene. Rozšírila sa rakovina čreva - hovorí sa jej aj sekundárna rakovina čriev. Táto diferenciácia je dôležitá, pretože lekár použije liečbu, ktorá účinkuje proti črevným rakovinovým bunkám, a nie liečbu rakovinu pečene.
Vyššie uvedený diagram zobrazuje prietok krvi z čreva do pečene. Pomáha vysvetliť, prečo je pečeň najčastejšou príčinou rakoviny čriev. Ďalším najbežnejším miestom sú pľúca.

Liečba pokročilej rakoviny čriev

Akonáhle sa rakovina čreva rozšíri do inej časti tela, je nepravdepodobné, že by sa dala vyliečiť. Liečba však môže pomôcť udržať ju dlho pod kontrolou. Výber spôsobu liečby závisí od:

Typ rakoviny, ktorú máte;
Veľkosť a počet sekundárnych druhov rakoviny a ich umiestnenie v tele;
Liečba, ktorá vám už bola poskytnutá;
Celkový zdravotný stav a aktivita (výkonnostný stav);

S najväčšou pravdepodobnosťou vám bude odporúčaná chemoterapia. Za určitých okolností podstúpite operáciu. Ak máte rakovinu pečene, lekár vám môže odporučiť niektorú zo špecializovaných chirurgických metód.
Biologické terapie, ako napríklad podávanie monoklonálnych protilátok, môžu pomôcť niektorým ľuďom s pokročilým štádiom rakoviny čriev.

Chemoterapia pre pokročilú rakovinu čriev
Chemoterapia používaná na zmenšenie veľkosti rakoviny a na kontrolu symptómov sa nazýva paliatívna chemoterapia. Na liečbu pokročilého karcinómu sa chemoterapia podáva intravenózne alebo vo forme tabliet. Ak prvý použitý typ chemoterapie (nazývaný prvá línia chemoterapie) nekontroluje rakovinu, zvyčajne vám bude podaný iný typ chemoterapie (druhá alebo tretia línia liečby). Chemoterapeutické lieky zahŕňajú:

Fluorouracil vo forme injekcie alebo infúzie, často s iným liekom nazývaným kyselina listová;
kapecitabín;
raltitrexed;
irinotekan;
oxaliplatina;

Môže vám byť predpísaná kombinácia liekov na pokročilú rakovinu čriev. Viac informácií nájdete v časti o chemoterapii pre pokročilý karcinóm čreva.
Posledný výskum našiel dôkazy o tom, že chemoterapia pomohla ľuďom s pokročilou rakovinou čreva žiť dlhšie. Vedci však nedokázali dospieť k záveru, či liečba zlepšila kvalitu života týchto ľudí alebo nie.

rádioterapia

Lekári niekedy používajú vonkajšiu radiačnú terapiu na zmiernenie opuchu alebo bolestivých nádorov v čreve. Tento proces sa nazýva paliatívna radiačná terapia. Radiačná terapia sa zriedka používa na liečbu rakoviny hrubého čreva, ale používa sa na liečbu rakoviny konečníka. Váš špecialista môže navrhnúť typ internej rádioterapie nazývaný selektívna interná rádioterapia pre sekundárny karcinóm pečene.

Chirurgia pre pokročilú rakovinu čriev

Váš špecialista môže navrhnúť chirurgický zákrok na liečbu pokročilého karcinómu čreva:

Spomaliť rakovinu;
Keď je črevo zablokované;
Na odstránenie sekundárnej rakoviny;

Podrobné informácie o týchto chirurgických zákrokoch nájdete v časti o pokročilej operácii rakoviny čreva.

Ak nádor v čreve spôsobuje príznaky, je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý z neho odstráni čo najviac. Tento typ operácie sa nazýva cytoredukácia.

Špecializovaná chirurgická liečba sekundárneho karcinómu pečene

Špecializované chirurgické zákroky môžu zničiť rakovinu čriev, ak sa rozšírila do pečene (sekundárne k rakovine pečene). Tieto liečby zahŕňajú:

Pečeňová chemoembolizácia - blokovanie krvných ciev v pečeni, aby sa podala vysoká dávka chemoterapie rakoviny;
Rádiofrekvenčná ablácia - použitie rádiových vĺn na zničenie rakovinových buniek;
Kryoterapia - zmrazenie rakovinových buniek;
Mikrovlnná ablácia - použitie mikrovlniek na elimináciu rakoviny;
Laserová terapia - použitie lasera pri ničení rakovinových buniek;
Injekcia alkoholu - injekcia alkoholu do nádoru na zničenie rakovinových buniek.

Podrobné informácie o týchto špecializovaných chirurgických zákrokoch nájdete v časti Chirurgia pre pokročilý karcinóm čreva.

Biologické terapie pre pokročilú rakovinu čriev

Biologické terapie zahŕňajú podávanie liekov, ktoré pomáhajú telu riadiť vývoj rakovinových buniek. Vo Veľkej Británii sa terapia s názvom cetuximab (Erbitux) používa u ľudí s rozšíreným karcinómom čreva. Výskum ukázal, že táto terapia môže pomôcť predĺžiť život ľudí s pokročilou rakovinou čreva, ak sa podáva v spojení so štandardnou chemoterapiou. Môže tiež zlepšiť kvalitu života. Lekári používajú túto terapiu na liečbu ľudí, ktorí majú normálne gény k-ras v rakovinových bunkách a ktorí majú rakovinové bunky rozšírené iba do pečene. Asi 65 ľudí zo 100 pacientov s pokročilým karcinómom čreva (65%) má v nádore normálne gény k-ras. Lekári zvyčajne odporúčajú biologickú liečbu liekmi používanými pri chemoterapii, ako je fluóruracil, oxaliplatina alebo irinotekan.

Niektoré biologické terapie sú veľmi nové, takže bude trvať, kým zistíme, ako dobre to funguje. Iné, ako sú monoklonálne protilátky (Avastin) a panitumumab (Vectibix), a antiangiogénne liečivo aflibercept (Zaltrap), sa používajú na liečbu pokročilého karcinómu čreva. Oxaliplatina sa môže inhalovať s Afliberceptom, ak nemá prvá účinnosť. Môže sa kombinovať s chemoterapiou FOLFIRI.
Viac informácií nájdete v časti venovanej výskumu rakoviny čriev. Všetky nové liečby musia prejsť experimentálnym testovacím procesom, ktorý môže trvať roky.

Voľba liečby

Ak máte pokročilú rakovinu, môže byť ťažké zvoliť si liečbu alebo dokonca zvoliť si sami seba. Počas liečby budete musieť brať do úvahy kvalitu života. Vedľajšie účinky liečby, ale aj stres, napríklad výlety do nemocnice a z nemocnice, môžu mať silný vplyv na kvalitu života.

Lekár vysvetlí, čo chce dosiahnuť pomocou rôznych ponúkaných liečebných postupov. Niektorí ľudia si pred rozhodnutím o liečbe radšej vypočujú druhý názor. Ak chcete získať druhý názor, môžete požiadať svojho odborného lekára alebo rodinného lekára, aby odporučil iného lekára.
Lekár vypíše vaše možnosti. Môže tu byť aj nemocničný poradca, s ktorým sa môžete poradiť. Môžete sa tiež porozprávať s blízkym priateľom alebo príbuzným. Môže byť tiež užitočné diskutovať o zložitých rozhodnutiach s niekým mimo vášho okruhu priateľov a rodiny.

Chirurgia pre rakovinu čriev

Chirurgia na kontrolu rakoviny
Niekedy, keď sa kolorektálny karcinóm vráti do čreva, je možné ho odstrániť. Je nepravdepodobné, že by sa v tomto prípade dala rakovina vyliečiť, pretože v iných častiach tela sú zvyčajne rakovinové bunky, ktoré sú príliš malé na to, aby ich bolo možné pri testoch identifikovať. Ale odstránenie črevného nádoru môže zmierniť príznaky a pomôcť vám cítiť sa lepšie. A môže trvať dlho, kým rakovina začne rásť inde.

Chirurgický zákrok v prípade upchatia čreva

Niekedy rakovina rastie tak, že úplne blokuje črevo. Táto situácia sa nazýva črevná obštrukcia. Zvyšky stráveného jedla nemôžu prejsť blokádou. Výsledkom sú príznaky ako:

Cítite sa nafúknutý a plný;
Zvracanie vo veľkom množstve;
Cítiť sa zle;
Zápcha;
Bolesť;

Na zmiernenie príznakov je možné v niektorých prípadoch oklúziu odblokovať zavedením hadičky nazývanej stent. Postup zahŕňa vykonanie endoskopie pomocou špeciálnej trubice, ktorá je na jednom konci osvetlená a zavedená do konečníka pacienta do čreva. Chirurg pomocou endoskopu zistí, kde je blokáda, a zavedie stent do oblasti. Stent udržuje črevo otvorené a výkaly môžu prechádzať späť do tela, aby sa vylúčili. Chirurg nechá stent v čreve, aby zostal otvorený.

Ďalším spôsobom, ako odblokovať črevo, je operácia a odstránenie zablokovanej časti. Konce čreva môžu byť počas tejto operácie znovu spojené. Variantom by bolo, keby chirurg urobil stómiu alebo kolostómiu, tj vyniesol horný koniec čreva smerom von cez otvor urobený v brušnej stene. Cez stómiu budete nosiť špeciálny vak, ktorého úlohou je zhromažďovať výkaly z čreva. Informácie o tom, ako žiť s kolostómiou, nájdete v tejto časti.

Ak si zvolíte tento typ operácie, možno budete chcieť hovoriť s rodinou a priateľmi, ale aj so svojím lekárom a zdravotnou sestrou. S najväčšou pravdepodobnosťou pôjde o komplikovanú operáciu. Ak sa rozhodnete túto operáciu nepodstúpiť, môže vám lekár predpísať lekárov na kontrolu vašich príznakov. Somatostatínové alebo oktreotidové lieky môžu znížiť hladinu tekutiny, ktorá sa hromadí v žalúdku a zažívacom systéme, a tak zastaviť nevoľnosť a zvracanie. Bohužiaľ, táto liečba bude kontrolovať príznaky iba po obmedzenú dobu.

Chemoterapia pre pokročilú rakovinu čriev

Táto časť poskytuje informácie o chemoterapii rakoviny čreva, ktorá sa vrátila alebo je už v čase diagnózy rozšírená.

Čo môže robiť chemoterapia?

Je nepravdepodobné, že by chemoterapia vyliečila pokročilý karcinóm čreva. Môže však zmenšiť svoju veľkosť a pomôcť vám žiť dlhšie. Ďalším cieľom liečby je spomaliť rozvoj rakoviny a potlačiť príznaky, ako sú bolesť, strata chuti do jedla a strata hmotnosti. V prípade pokročilej rakoviny je cieľom chemoterapie dosiahnuť, aby ste sa cítili lepšie. Z tohto dôvodu, ak vás vedľajšie účinky príliš ovplyvňujú, môžete liečbu kedykoľvek prerušiť.

Chemoterapeutické lieky na pokročilú rakovinu čriev

Chemoterapeutické lieky, ktoré lekári odporúčajú na liečbu rekurentnej rakoviny čriev, sú:

Tablety kapecitabínu (Xeloda);
Intravenózny fluóruracil (5FU);
Raltitrexed Tento liek vám môže byť podaný, ak nemôžete užívať 5FU alebo kapecitabín;
Intravenózna oxaliplatina;
Irinotekan intravenózne;

Lekári používajú rôzne kombinácie týchto liekov, vrátane:

FOLFOX - kombinácia kyseliny listovej (leukovorín), fluóruracilu a oxaliplatiny
FOLFIRI - kombinácia kyseliny listovej (leukovorín alebo listový vápnik), fluóruracilu a irinotekanu
XELOX - oxaliplatina a kapecitabín

Liečba sa môže uskutočňovať buď vo forme tabliet, ktoré môžete podávať doma, alebo vo forme tekutín, ktoré sa budú podávať intravenózne. Lekár pre vás vyberie správnu liečbu s prihliadnutím na rôzne faktory. Bude brať do úvahy predchádzajúcu liečbu a čas potrebný na návrat rakoviny. Lekár predstaví vaše možnosti liečby.
Liečba podaná po prvom recidíve rakoviny sa nazýva liečba prvej voľby. Ak sa rakovina vráti po liečbe prvej línie alebo liečba prvej línie rakovinu nekontroluje, dostanete ďalšiu chemoterapiu. Toto sa nazýva liečba druhej línie.
Prebieha výskum zameraný na zlepšenie liečby pokročilého karcinómu čreva. Testy môžu obsahovať nové lieky alebo rôzne iné kombinácie liekov.

Intravenózna liečba

Intravenózna liečba sa zvyčajne podáva v ambulancii alebo na jednotke chemoterapie s jedným dňom hospitalizácie. Chemoterapiu je možné podať pomocou tenkej krátkej trubice (branule) zavedenej do žily na paži pri každom liečbe. Ďalšou možnosťou by bolo použitie centrálneho venózneho zásobníka, systému „port-a-cath“ alebo periférneho venózneho zásobníka. Jedná sa o dlhé plastové rúrky, ktoré podávajú lieky priamo do hlavnej žily na hrudníku. Rúrka je namontovaná tesne pred začiatkom liečby a zostáva pripevnená tak dlho, ako je potrebné.

Chemoterapia s tabletami
Ak je vaša liečba vo forme tabliet kapecitabínu, budete si ich môcť užívať doma. Tablety kapecitabínu sa spravidla majú podávať dvakrát denne počas niekoľkých mesiacov. Liečba sa sleduje každý deň niekoľko týždňov, po ktorých nasleduje prestávka pred obnovením liečby.
Niektorí ľudia uprednostňujú liečbu vo forme tabliet, pretože si ju môžu vziať z domu, a preto nemusia často chodiť do nemocnice. Capecitabín je typ fluóruracilu. Ale spôsobuje iné vedľajšie účinky ako intravenózny fluorouacil. Je menej pravdepodobné, že tablety spôsobia hnačku alebo pálenie v ústach. Ale je pravdepodobnejšie, že spôsobí štípanie a začervenanie v dlaniach a chodidlách, čo môže viesť k odlupovaniu (olupovaniu). Toto sa nazýva palmoplantárny syndróm.
Informácie o vedľajších účinkoch kapecitabínu nájdete v časti o liekoch proti rakovine.

Ako viete, či funguje chemoterapia?

Pred začatím liečby a tri mesiace po jej ukončení vám lekár odporučí CT alebo röntgen. Lekár porovná veľkosť nádoru a bude schopný zistiť, či liečba funguje. Nádory môžu:

Aby sa zmenšili;
Zostať rovnakí;
Mať manželstvo;

Ak sa veľkosť nádoru zmenšila alebo zostala rovnaká, možno liečbu liečiť ďalších 4 až 6 mesiacov. Od tohto bodu môžete v liečbe pokračovať, pokiaľ sa u vás neobjaví príliš veľa vedľajších účinkov. Alebo si môžete pred obnovením liečby urobiť prestávku. Lekár vysvetlí výhody a nevýhody jednotlivých možností liečby. Za normálnych okolností vám bude každé 2 až 3 mesiace robiť CT vyšetrenie, aby ste mohli sledovať priebeh liečby.
Ak sa rakovina zvýšila, lekár ukončí chemoterapiu a navrhne inú liečbu.

Chemoterapia a chirurgický zákrok pre pečeňové metastázy

Niekedy sa lekári uchýlia k chirurgickému zákroku na odstránenie rakovinových buniek, ktoré sa rozšírili do pečene (metastázy v pečeni). Túto liečbu môžete sledovať, iba ak nie sú žiadne príznaky šírenia rakoviny kdekoľvek v tele, okrem pečene. Zvyčajne sa vykonáva pozitrónová emisná tomografia a počítačová tomografia, aby sa zistilo, či sú mimo pečene rakovinové bunky.
Ak je nádor pečene príliš veľký na to, aby sa dal operovať, možno budete potrebovať chemoterapiu, aby ste rakovinu zmenšili a uľahčili jej odstránenie. Môžete podstúpiť chemoterapiu pred a po operácii.

Experimentálne skúšky

Ak si váš lekár myslí, že chemoterapia pravdepodobne nebude fungovať, môže vám ponúknuť liečbu experimentálnymi testami. Testujú buď novo vytvorené lieky, alebo nové kombinácie liekov, ktoré sú už k dispozícii.
Ak podstupujete experimentálnu liečbu:

Urobíte to pri lekárskej skúške;
Musia vám byť jasne vysvetlené všetky riziká a výhody a musí vám byť poskytnutý čas na prečítanie a porozumenie brožúry s informáciami o pacientovi;
Je dobré mať predchádzajúci výskum naznačujúci, že liek pomáha liečiť rakovinu čriev;
Test pomôže lekárom zistiť, aké je pravdepodobné, že liek v budúcnosti zlepší stav pacientov;
Lekári sa dozvedia viac o vedľajších účinkoch liekov;

Experimentálny test môžete kedykoľvek opustiť a nemusíte uvádzať dôvod tohto rozhodnutia.

Ďalšie biologické terapie používané na liečbu pokročilého karcinómu čreva

Monoklonálne antibiotiká bevacizumab (Avastin) a panitumumab (Vectibix) sú patentované na použitie pri liečbe pokročilého karcinómu čreva.
Aflibercept (Zaltrap) je ďalší typ biologickej liečby, ktorá zabraňuje tomu, aby si rakovinové bunky sami zásobovali krvou (antiangiogénne liečivo). Používa sa u ľudí s pokročilou rakovinou čreva, keď chemoterapeutický liek oxaliplatina nemá žiadny účinok. Aflibercept sa podáva s chemoterapiou FOLFIRI.
Pretože niektoré biologické terapie sú veľmi nové, bude ešte nejaký čas trvať, kým sa ich účinnosť ukáže. Všetky liečby musia prejsť procesom klinických skúšok a trvá to roky. Výskum skúma podávanie biologických terapií spolu s chemoterapiou s cieľom zistiť, ako dosiahnuť najlepší účinok. Informácie o biologických terapiách nájdete v časti o výskume rakoviny čriev.