Pravidelne nevyšetrujte EAC u chronickej GERD - Biermannovej medicíny

Nové usmernenie kanadskej pracovnej skupiny pre preventívnu zdravotnú starostlivosť založené na dôkladnom systematickom prehodnocovaní najnovších poznatkov nemá pri rutinnom skríningu adenokarcinómu pažeráka (EAC) a prekurzorových ochorení (Barrettov pažerák a dysplázia) žiaden úžitok. gastroezofageálna refluxná choroba (GERD).

pravidelne

Usmernenie publikované v Canadian Medical Association Journal (CMAJ) odporúča kanadským odborníkom, aby pokračovali v súčasnej praxi a rutinne neprehodnocovali.

„Nenašli sme dostatok údajov na to, aby sme odporúčali rutinný endoskopický skríning EAC a už existujúcich ochorení, ako je Barrettov pažerák u ľudí s chronickou GERD,“ hovorí Dr. Stephane Groulx z Université de Sherbrooke a predseda pracovnej skupiny EAC. Toto odporúčanie sa nevzťahuje na ľudí s varovnými príznakmi rakoviny pažeráka, ako sú ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní, opakované vracanie, nevysvetliteľné chudnutie, anémia, strata chuti do jedla alebo krvácanie z tráviaceho traktu, ani na osoby, u ktorých bola predtým diagnostikovaná Barrettov pažerák. Barrettov pažerák sa nachádza u piatich až 20 percent pacientov, ktorí podstupujú ezofagogastroduodenoskopiu (EGD) pri chronickej GERD.

Súčasná prax v Kanade nezahŕňa organizované skríningové programy na EAC u pacientov s chronickou GERD, aj keď niektorí praktickí lekári odporúčajú týchto pacientov na EGD. „Lekári by si mali byť vedomí poplašných príznakov u pacientov a mali by u týchto pacientov vykonať príslušné vyšetrenia, odporúčania a liečbu,“ zdôrazňuje Dr. Scott Klarenbach z University of Alberta (Kanada), člen výskumnej skupiny. „Lekári, ktorí rutinne odporúčajú pacientov na skríning bez poplašných príznakov, by tak v budúcnosti nemali robiť, pretože neexistujú dôkazy o prínose.“

EAC je najbežnejším typom rakoviny pažeráka v Kanade a má jednu z najhorších mier prežitia z akejkoľvek rakoviny. Odhadovaná päťročná miera prežitia je 15 percent. Väčšina adenokarcinómov pažeráka je bohužiaľ diagnostikovaná neskoro v priebehu choroby, keď sa príznaky už vyvinuli. Dúfalo sa, že skríning môže zachrániť životy, ale bohužiaľ dôsledné preskúmanie dostupných dôkazov pracovnou skupinou nezistilo žiadny prínos skríningu.
Aj keď vek 50 a viac rokov, mužské pohlavie, príslušná rodinná anamnéza, príslušnosť k rase bielej pleti, abdominálna obezita a užívanie nikotínu sú faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko EAC, príslušné výskumy a kohortné štúdie neposkytli dostatočné údaje na podporu skríningu Odporúča sa pre ľudí s jedným alebo viacerými z týchto rizikových faktorov.

Pretože základné dôkazy v usmernení boli nízkej alebo veľmi nízkej istoty a skríning pomocou endoskopie je nákladný, pracovná skupina požaduje ďalšie vyšetrenia, aby sa zistilo, u ktorých pacientov s chronickou GERD sa pravdepodobne vyvinie EAC a či sa skríning určitých vysoko rizikových skupín spája. Ponúka výhody, ktoré prevažujú nad známymi negatívnymi stránkami.